醫(yī)教協(xié)同背景下加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的思考

韋妍

當(dāng)下，市場經(jīng)濟快速發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革逐步深入，人們對于醫(yī)務(wù)工作者素質(zhì)的要求也日益提高。醫(yī)務(wù)人員肩負(fù)著“健康所系，性命相托”的重任，作為醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的后備軍，嫻熟的專業(yè)技能是醫(yī)學(xué)生的必備素質(zhì)，而深厚的醫(yī)德品質(zhì)與人文素養(yǎng)則是醫(yī)學(xué)生健康成長的內(nèi)在驅(qū)動力，因此，醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育在學(xué)生人才全面培養(yǎng)中擔(dān)負(fù)著十分重要的作用。為了全面適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的需要，構(gòu)建中國特色標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，2014年6月，教育部、衛(wèi)計委等六部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》（以下簡稱《意見》），對于加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育具有重要意義。

《意見》要求“加大教學(xué)改革力度，加強醫(yī)學(xué)人文教育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)”，教育部部長袁貴仁在醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革工作推進(jìn)會上的講話中亦指出“醫(yī)學(xué)教育尤其應(yīng)當(dāng)強調(diào)以德為先”，要求醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)“大力加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育”。由此，本文是在醫(yī)藥協(xié)同改革大背景下，筆者對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的重要意義及具體措施進(jìn)行的簡要分析。

一、醫(yī)教協(xié)同大背景下醫(yī)德教育的重要意義

（一）醫(yī)德教育是社會主義核心價值觀教育的重要途徑

核心價值觀決定著一個人價值取向的基本方向和道德判斷依據(jù)，也對其他價值觀的屬性有著重要影響，一個人所有的價值觀取向總是體現(xiàn)著核心價值觀的內(nèi)容。據(jù)于此，必須對醫(yī)學(xué)生的核心價值觀取向施以積極教育引導(dǎo)，使他們在醫(yī)療實踐中時時刻刻以核心價值觀作為判斷依據(jù)和動力。個體價值觀的構(gòu)建過程，實際上就是道德品質(zhì)的形成過程，一旦成型，就很難改變。要抓住醫(yī)學(xué)生可塑性強，人生觀、價值觀、世界觀尚未完全建立成熟，心理還處于不穩(wěn)固狀態(tài)的關(guān)鍵時期，通過規(guī)模化、系統(tǒng)化、專業(yè)化的醫(yī)德教育，將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的道德指向與倫理要求與社會主義核心價值觀深入、融合，教育學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中建立起“為人民健康服務(wù)”的醫(yī)學(xué)核心價值觀。同時，醫(yī)德教育通過加強個人品德，自覺踐行醫(yī)德規(guī)范所要求的內(nèi)容，從而保證醫(yī)學(xué)實踐始終處于核心價值觀的指導(dǎo)之下。

（二）醫(yī)德教育是醫(yī)學(xué)發(fā)展與醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的必然要求

醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展與人類健康這一根本利益緊密相關(guān)，這也正決定了它是一門集自然科學(xué)與道德倫理于一身的特殊學(xué)科。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)教育不僅是培訓(xùn)具有精湛專業(yè)技術(shù)的醫(yī)務(wù)工作者，而是逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)具有人文素養(yǎng)的醫(yī)務(wù)工作者，使其能結(jié)合醫(yī)學(xué)特點和所學(xué)專業(yè)，充分認(rèn)識所應(yīng)遵循的倫理道德規(guī)范，從而達(dá)到提高道德修養(yǎng)的目的。醫(yī)學(xué)生是醫(yī)務(wù)工作者的新生力量，他們是否具有良好醫(yī)德修養(yǎng)將直接影響整個醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)未來的發(fā)展，對醫(yī)患關(guān)系能否改善具有重要意義。

（三）醫(yī)德教育是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的必要途徑

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，不僅為患者帶來先進(jìn)的診療手段，也造成了醫(yī)生患者之間關(guān)系的異化，當(dāng)病人面對的只是冰冷的器械，醫(yī)生看到的只是純粹的疾病與器官時，任何先進(jìn)診療設(shè)備都無法代替醫(yī)務(wù)工作者對疾痛的理解為病人帶來的慰藉。患者作為社會人的屬性正在逐步削弱，醫(yī)患之間曾經(jīng)親密的關(guān)系逐漸變得冰冷淡漠。近年來，醫(yī)患沖突頻頻發(fā)生，雖然醫(yī)患矛盾的成因復(fù)雜，但部分醫(yī)務(wù)人員道德修養(yǎng)低劣確是引發(fā)醫(yī)患沖突的首要因素。在功利主義、拜金主義驅(qū)使下，一些醫(yī)務(wù)工作者為了追逐利益最大化，對患者過度治療、責(zé)任心差、缺乏人文關(guān)懷，因此，加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育已迫在眉睫，這也是營造和諧醫(yī)療環(huán)境、改善當(dāng)下緊張的醫(yī)患關(guān)系的必然訴求。

二、醫(yī)教協(xié)同背景下醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的主要措施

醫(yī)學(xué)院校作為人才培養(yǎng)的重要基地，肩負(fù)著向國家、社會輸送高素質(zhì)醫(yī)務(wù)工作者的重任，通過加強醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育，提升其職業(yè)精神和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，不僅是醫(yī)患關(guān)系發(fā)展的需要，也是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康、全面、和諧、可持續(xù)發(fā)展的迫切需要，因此，可以從以下幾點予以加強。

（一）將醫(yī)德教育貫穿于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)全過程

醫(yī)學(xué)生醫(yī)德理念的培養(yǎng)與成型是一個循環(huán)往復(fù)、逐步深入的長期過程，因此，應(yīng)把醫(yī)學(xué)生的德育教育作為人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容，貫穿于整個醫(yī)學(xué)教育過程，體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校系統(tǒng)培養(yǎng)—就業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)——工作中繼續(xù)教育的終身教育過程。它在各個階段所需要的教育內(nèi)容，隨著醫(yī)學(xué)生思想道德狀況與專業(yè)課程設(shè)置的不同而不盡相同。

（二）加強醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培育

醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)指的是其在人文方面所具有的綜合性品質(zhì)，它在促進(jìn)學(xué)生個性發(fā)展，培養(yǎng)組織能力、溝通能力及創(chuàng)新能力方面起著至關(guān)重要的作用，是提高科學(xué)精神、審美能力及生活品位的極佳途徑。同時，人文素質(zhì)的培養(yǎng)也能夠彌補現(xiàn)在醫(yī)學(xué)科技“只見病痛，不見病人”之弊端，改善醫(yī)學(xué)生側(cè)重專業(yè)所造成的知識面狹窄、缺乏語言表達(dá)能力、社會適應(yīng)力差的不足。通過人文教育與專業(yè)教育的相互交叉，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的發(fā)散思維并拓寬他們的視野，使其掌握構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的技能、培養(yǎng)分析問題的能力及較好的語言表達(dá)技巧。

（三）以案例教學(xué)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德思維

培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理思維是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)最為重要的教學(xué)目的之一，案例教學(xué)是能夠達(dá)到該目的的最有效手段。案例教學(xué)能夠激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題的敏感性，醫(yī)德課程教學(xué)不僅顯得生動活潑，而且能夠培養(yǎng)學(xué)生分析、解決實際問題的能力。醫(yī)學(xué)生通過正反案例的剖析和交流，不僅積累了解決問題的經(jīng)驗，也學(xué)會了尊重并質(zhì)疑別人的觀點，養(yǎng)成多角度思維的方式。同時，案例討論還能夠彌補現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)生大規(guī)模增加實踐教學(xué)可行性的缺乏以及課堂理論知識的不足。

（四）利用隱性教育資源培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“慎獨”精神

“慎獨”思想運用在醫(yī)德教育中，就是使醫(yī)學(xué)生熟知醫(yī)德規(guī)范，在醫(yī)療行為中以醫(yī)德規(guī)范和要求調(diào)整自己的所作所為，演習(xí)從“禮”到“仁”的學(xué)習(xí)模式，即從實踐中不斷模仿、重復(fù)、沉淀，將實踐整合為內(nèi)在醫(yī)德觀念，最終形成良好的醫(yī)德品質(zhì)。在“慎獨”思想支配下，醫(yī)德規(guī)范已經(jīng)被醫(yī)學(xué)生主體化，在醫(yī)德行為中的價值取舍、行為選擇、是非判斷等主要聽命于自己的主觀信念和醫(yī)德情感而非外在要求與社會輿論，從而進(jìn)入“隨心所欲而不逾矩”的“自由王國”。

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“慎獨”精神，需要醫(yī)學(xué)院校以物質(zhì)層面和精神層面的隱性教育營造出良好的醫(yī)德自律氛圍。一般物質(zhì)隱性教育主要通過院校環(huán)境發(fā)揮作用，于潛移默化中對學(xué)生產(chǎn)生一種無形的感染力和約束力，促進(jìn)他們主動地塑造和完善自己的人格。例如，在校園中樹立古代中醫(yī)名家的雕像和石刻長廊，種植大量中醫(yī)藥作為綠化植物，教師走廊懸掛名家名言以營造濃厚的中醫(yī)藥氛圍等。精神層面的隱性教育是指德育中的文化氛圍、集體輿論、校訓(xùn)、學(xué)風(fēng)、班風(fēng)等各個層面以間接隱蔽的形式對學(xué)員所產(chǎn)生的教育和影響。積極的隱性德育環(huán)境所創(chuàng)造的精神氛圍對學(xué)生不僅產(chǎn)生一種無形的感染力，而且產(chǎn)生一種不帶強制性的約束力，用引起學(xué)生情感共鳴的方式，使學(xué)生產(chǎn)生內(nèi)在的驅(qū)動力，努力去完善自己的品格。教師所表現(xiàn)出來的治學(xué)態(tài)度、追求真理的精神、敬業(yè)精神以及學(xué)校其他員工兢兢業(yè)業(yè)的工作態(tài)度，人與人之間交往時的誠實可信、團結(jié)友愛的精神氛圍，都是精神層面隱性教育的良好媒介。