如何減輕頭頸部放療的傷害

趙迎

放射治療是治療惡性腫瘤的重要手段之一。約70%的腫瘤患者需要接受放射治療；約有45%的惡性腫瘤可以治愈，其中18%是通過放療治愈的。

放射治療是利用大劑量的放射線作用于腫瘤組織細胞，干擾其分裂、生長及代謝，從而達到抑制細胞分裂、消滅癌細胞的目的。放射治療是治療惡性腫瘤的重要手段之一，約70%的腫瘤患者需要接受放射治療。據統計，約有45%的惡性腫瘤可以治愈，其中18%是通過放療治愈的，如早期鼻咽癌通過放療就可達到治愈的目的。

據天津市腫瘤醫院放射治療科科護士長李崢介紹，放療射線在殺滅腫瘤細胞的同時，對照射范圍內的正常細胞也有損傷，但這種損傷在放療結束后會逐漸恢復。

頭頸部放療患者在放療開始時不會出現放療所致的痛苦，但隨著放療次數的增加，劑量的累積，癌細胞逐漸壞死，正常組織細胞的損傷程度也加重，這時會出現相應的組織損傷的表現，主要是皮膚反應和口腔黏膜反應。

皮膚反應

隨著高能射線的廣泛使用，皮膚表面劑量顯著降低，因此皮膚反應也相應減輕，但對于淺表腫瘤以及深部對放療不敏感的腫瘤的治療，需采用大劑量照射，這會使表面劑量過大，此時皮膚反應也會增加。

皮膚反應多在放療2～3 周后出現，治療結束后逐漸消除。臨床上將皮膚反應分為干濕性兩種，干性反應表現為皮膚紅腫熱痛、脫毛發、脫皮屑、陣陣發癢，臨床較常見；濕性反應表現為腫痛潮紅、皮膚破損，滲出大量黃色液體，臨床較少見，發生率為10%～15%。

1. 如何保護放射區的皮膚

穿：最好穿寬松、柔軟、純棉、吸水性強的內衣，以減少對局部皮膚的摩擦

和潮濕等刺激。

摘：進入機房前要摘掉手表、首飾及假牙等金屬物品，防止加重放射線的 吸收。

干：保持照射區皮膚的清潔干燥，尤其是腋下、腹股溝等多汗及皺折處。

涂： 放療前后遵醫囑按時涂抹放射專用皮膚保護劑，以減輕放射線對皮膚的損傷。

免：避免一切理化因素的刺激，避免日光直接照射放射區皮膚；不要在照射野內粘貼膠布，涂抹酒精、碘酒等刺激性藥物和含有酒精的化妝品。

洗：用溫水柔軟毛巾輕輕沾洗，勿用肥皂等堿性物質清洗局部，不要用力搓擦照射區皮膚。

忌：感到刺癢時，可用手掌輕輕拍打局部皮膚，忌用手撓抓；刮胡須要用電動剃須刀，忌用刀片以免刮破皮膚，造成感染，耽誤放療。

2.放射區的皮膚出現紅斑怎么辦

照射部位的皮膚出現紅斑、燒灼感，可涂消毒干燥的滑石粉。患者應將放射區的皮膚暴露，使其保持透氣和干燥，忌用凡士林軟膏或濕敷。放射區的皮膚盡量不要用肥皂，以免加重局部皮膚的損傷。

3.放射區的皮膚出現脫皮、糜爛、滲出怎么辦

照射區域的皮膚出現充血、水腫，甚至滲液和糜爛時，如有必要可暫停放療。要保持局部清潔，嚴防感染，局部采用吹氧療法，外涂比亞芬或紐儲非等軟膏。對于皮膚破潰同時合并的細菌感染，須進行抗炎治療，切忌自行處理。

口腔黏膜反應

口腔黏膜反應的發生和持續時間與放射源、照射累積劑量、劑量強度、照射黏膜的面積、有無吸煙飲酒史及其他因素，如口腔干燥或口腔感染有關。口腔黏膜反應大多在放療的第3周出現，放療的第4～5周最嚴重。放療病人應堅持正確漱口，以延遲口腔反應的發生。

1.出現口咽疼痛怎么辦

放療過程中出現口咽疼痛時，宜多飲水，進食溫熱軟飯，以減輕食物刺激，必要時用利多卡因0.2g、地塞米松5mg、生理鹽水250ml配制漱口液，飯前含服，以達到表面麻醉，減輕疼痛、利于進食的目的。疼痛嚴重不能進食者，應靜脈補充液體，以保證機體的營養供給。

2. 口腔黏膜出現白膜、破潰怎么辦

當放療至4～6周時，由于口咽黏膜急性充血、水腫，患者會覺得口干、咽痛，尤其咽東西時加重，有相當多的患者會說“連咽唾液都很困難”。隨著放療劑量的增加，有的黏膜破潰形成潰瘍，一些壞死物質沉積于此，形成一層白色的膜，稱為“白膜”。這時，患者應該多含漱，保持口腔清潔；多吃清淡的食物，像牛奶、蛋羹、米粥、梨水、西瓜汁等，忌辛辣食物和煙酒；可遵醫囑口服大劑量的維生素B、C、E等，也可在飯前半小時口服地卡因糖塊，減輕下咽疼痛，以利進食，同時還可以配合中草藥如金銀花、菊花、胖大海、麥冬等治療。大多數患者在經過上述處理后，隨放療野的縮小，癥狀會逐漸減輕并可以堅持治療。

李崢，天津腫瘤醫院放射治療科科護士長，主管護師。從事放療臨床護理近20年，曾到日本、新加坡參加國際腫瘤學術大會進行學術交流。

編輯 王俊聰