如何減輕頭頸部放療的傷害

趙迎

放射治療是治療惡性腫瘤的重要手段之一。約70%的腫瘤患者需要接受放射治療；約有45%的惡性腫瘤可以治愈，其中18%是通過放療治愈的。

放射治療是利用大劑量的放射線作用于腫瘤組織細(xì)胞，干擾其分裂、生長(zhǎng)及代謝，從而達(dá)到抑制細(xì)胞分裂、消滅癌細(xì)胞的目的。放射治療是治療惡性腫瘤的重要手段之一，約70%的腫瘤患者需要接受放射治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有45%的惡性腫瘤可以治愈，其中18%是通過放療治愈的，如早期鼻咽癌通過放療就可達(dá)到治愈的目的。

據(jù)天津市腫瘤醫(yī)院放射治療科科護(hù)士長(zhǎng)李崢介紹，放療射線在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)照射范圍內(nèi)的正常細(xì)胞也有損傷，但這種損傷在放療結(jié)束后會(huì)逐漸恢復(fù)。

頭頸部放療患者在放療開始時(shí)不會(huì)出現(xiàn)放療所致的痛苦，但隨著放療次數(shù)的增加，劑量的累積，癌細(xì)胞逐漸壞死，正常組織細(xì)胞的損傷程度也加重，這時(shí)會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的組織損傷的表現(xiàn)，主要是皮膚反應(yīng)和口腔黏膜反應(yīng)。

皮膚反應(yīng)

隨著高能射線的廣泛使用，皮膚表面劑量顯著降低，因此皮膚反應(yīng)也相應(yīng)減輕，但對(duì)于淺表腫瘤以及深部對(duì)放療不敏感的腫瘤的治療，需采用大劑量照射，這會(huì)使表面劑量過大，此時(shí)皮膚反應(yīng)也會(huì)增加。

皮膚反應(yīng)多在放療2～3 周后出現(xiàn)，治療結(jié)束后逐漸消除。臨床上將皮膚反應(yīng)分為干濕性兩種，干性反應(yīng)表現(xiàn)為皮膚紅腫熱痛、脫毛發(fā)、脫皮屑、陣陣發(fā)癢，臨床較常見；濕性反應(yīng)表現(xiàn)為腫痛潮紅、皮膚破損，滲出大量黃色液體，臨床較少見，發(fā)生率為10%～15%。

1. 如何保護(hù)放射區(qū)的皮膚

穿：最好穿寬松、柔軟、純棉、吸水性強(qiáng)的內(nèi)衣，以減少對(duì)局部皮膚的摩擦

和潮濕等刺激。

摘：進(jìn)入機(jī)房前要摘掉手表、首飾及假牙等金屬物品，防止加重放射線的 吸收。

干：保持照射區(qū)皮膚的清潔干燥，尤其是腋下、腹股溝等多汗及皺折處。

涂： 放療前后遵醫(yī)囑按時(shí)涂抹放射專用皮膚保護(hù)劑，以減輕放射線對(duì)皮膚的損傷。

免：避免一切理化因素的刺激，避免日光直接照射放射區(qū)皮膚；不要在照射野內(nèi)粘貼膠布，涂抹酒精、碘酒等刺激性藥物和含有酒精的化妝品。

洗：用溫水柔軟毛巾輕輕沾洗，勿用肥皂等堿性物質(zhì)清洗局部，不要用力搓擦照射區(qū)皮膚。

忌：感到刺癢時(shí)，可用手掌輕輕拍打局部皮膚，忌用手撓抓；刮胡須要用電動(dòng)剃須刀，忌用刀片以免刮破皮膚，造成感染，耽誤放療。

2.放射區(qū)的皮膚出現(xiàn)紅斑怎么辦

照射部位的皮膚出現(xiàn)紅斑、燒灼感，可涂消毒干燥的滑石粉。患者應(yīng)將放射區(qū)的皮膚暴露，使其保持透氣和干燥，忌用凡士林軟膏或濕敷。放射區(qū)的皮膚盡量不要用肥皂，以免加重局部皮膚的損傷。

3.放射區(qū)的皮膚出現(xiàn)脫皮、糜爛、滲出怎么辦

照射區(qū)域的皮膚出現(xiàn)充血、水腫，甚至滲液和糜爛時(shí)，如有必要可暫停放療。要保持局部清潔，嚴(yán)防感染，局部采用吹氧療法，外涂比亞芬或紐儲(chǔ)非等軟膏。對(duì)于皮膚破潰同時(shí)合并的細(xì)菌感染，須進(jìn)行抗炎治療，切忌自行處理。

口腔黏膜反應(yīng)

口腔黏膜反應(yīng)的發(fā)生和持續(xù)時(shí)間與放射源、照射累積劑量、劑量強(qiáng)度、照射黏膜的面積、有無吸煙飲酒史及其他因素，如口腔干燥或口腔感染有關(guān)。口腔黏膜反應(yīng)大多在放療的第3周出現(xiàn)，放療的第4～5周最嚴(yán)重。放療病人應(yīng)堅(jiān)持正確漱口，以延遲口腔反應(yīng)的發(fā)生。

1.出現(xiàn)口咽疼痛怎么辦

放療過程中出現(xiàn)口咽疼痛時(shí)，宜多飲水，進(jìn)食溫?zé)彳涳垼詼p輕食物刺激，必要時(shí)用利多卡因0.2g、地塞米松5mg、生理鹽水250ml配制漱口液，飯前含服，以達(dá)到表面麻醉，減輕疼痛、利于進(jìn)食的目的。疼痛嚴(yán)重不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充液體，以保證機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)供給。

2. 口腔黏膜出現(xiàn)白膜、破潰怎么辦

當(dāng)放療至4～6周時(shí)，由于口咽黏膜急性充血、水腫，患者會(huì)覺得口干、咽痛，尤其咽東西時(shí)加重，有相當(dāng)多的患者會(huì)說“連咽唾液都很困難”。隨著放療劑量的增加，有的黏膜破潰形成潰瘍，一些壞死物質(zhì)沉積于此，形成一層白色的膜，稱為“白膜”。這時(shí)，患者應(yīng)該多含漱，保持口腔清潔；多吃清淡的食物，像牛奶、蛋羹、米粥、梨水、西瓜汁等，忌辛辣食物和煙酒；可遵醫(yī)囑口服大劑量的維生素B、C、E等，也可在飯前半小時(shí)口服地卡因糖塊，減輕下咽疼痛，以利進(jìn)食，同時(shí)還可以配合中草藥如金銀花、菊花、胖大海、麥冬等治療。大多數(shù)患者在經(jīng)過上述處理后，隨放療野的縮小，癥狀會(huì)逐漸減輕并可以堅(jiān)持治療。

李崢，天津腫瘤醫(yī)院放射治療科科護(hù)士長(zhǎng)，主管護(hù)師。從事放療臨床護(hù)理近20年，曾到日本、新加坡參加國(guó)際腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。

編輯 王俊聰