服藥時，你“首劑加倍”了嗎？

聶勇軍

在眾多藥物中，只有少數藥才能首劑加倍。不加選擇地首劑加倍，反而有可能造成病人中毒。

常上醫院看病的人都有這樣的體會，一些醫生在開藥尤其是開抗生素類藥時，都會要求病人第一次服藥時加服一倍，之后再按說明書要求常規服用，這就是醫生常說的“首劑加倍”。

首劑加倍有什么作用？

“首劑加倍”相當于集中優勢兵力一舉從氣勢上打垮對手（病菌）。臨床用藥過程中，為了迅速使藥物在血藥中的濃度達到有效值，以期讓藥物迅速產生效應，常常采用首劑加倍的方法。

如果首劑不加倍，不能迅速達到有效濃度，會給病菌的快速繁殖留下時間，從而使病菌產生耐藥性，延誤疾病治療。

以磺胺異唑片為例，它的半衰期約為6小時，即如果首劑加倍，口服后6小時血藥濃度趨于穩定，可有效殺滅病菌。

如果首劑不加倍，則需12個小時才達到穩定的血藥濃度，病菌可能在這幾個小時內迅速繁殖。

首劑加倍不應盲目

首劑加倍有必要，但并非每種藥都應首劑加倍：

第一，在眾多藥物中只有少數藥才能首劑加倍，不加選擇地首劑加倍，反而有可能造成病人中毒。經常有感冒藥首劑加倍導致中毒的例子。

第二，首劑加倍并非適合所有人，對于高齡、肝腎功能衰退或年幼者，加倍服用反而會對機體造成損害。

第三，是否首劑加倍，有時還與所治疾病種類有關。比如替硝唑，用來治療腹腔感染、肺炎、牙周感染等各種厭氧菌感染性疾病，通常需要首劑加倍，但用于治療陰道滴蟲病等感染性疾病時，則無需遵循這樣的規則。

哪些藥需要首劑加倍？

對病人來說，以下常用藥物需要“首劑加倍”：

抗菌藥

磺胺類合成抗菌藥，除復方新諾明外，還有磺胺二甲嘧啶等；阿奇霉素分散片或阿奇霉素注射液用于治療特定的感染時；四環素類的米諾環素和多西環素（強力霉素）；替硝唑用來治療腹腔感染、肺炎、牙周感染等各種厭氧菌感染性疾病時；廣譜抗真菌藥氟康唑，治療念珠菌性口咽炎或食管炎、隱球菌性腦膜炎以及嚴重深部念珠菌感染時，需要首劑加倍；喹諾酮類抗菌藥中的培氟沙星治療相應的適應癥時可以首劑加倍。

止瀉藥

地衣芽孢桿菌（整腸生）；思密達散劑（治療急性腹瀉時）；嗜酸性乳桿菌（樂托爾）；鹽酸洛哌丁胺（易蒙停）；碳酸鋰治療急性菌痢時。

心血管藥物

地高辛、阿司匹林和波立維（氯吡格雷）有時要首劑加倍。