服藥時(shí)，你“首劑加倍”了嗎？

聶勇軍

在眾多藥物中，只有少數(shù)藥才能首劑加倍。不加選擇地首劑加倍，反而有可能造成病人中毒。

常上醫(yī)院看病的人都有這樣的體會(huì)，一些醫(yī)生在開藥尤其是開抗生素類藥時(shí)，都會(huì)要求病人第一次服藥時(shí)加服一倍，之后再按說明書要求常規(guī)服用，這就是醫(yī)生常說的“首劑加倍”。

首劑加倍有什么作用？

“首劑加倍”相當(dāng)于集中優(yōu)勢(shì)兵力一舉從氣勢(shì)上打垮對(duì)手（病菌）。臨床用藥過程中，為了迅速使藥物在血藥中的濃度達(dá)到有效值，以期讓藥物迅速產(chǎn)生效應(yīng)，常常采用首劑加倍的方法。

如果首劑不加倍，不能迅速達(dá)到有效濃度，會(huì)給病菌的快速繁殖留下時(shí)間，從而使病菌產(chǎn)生耐藥性，延誤疾病治療。

以磺胺異唑片為例，它的半衰期約為6小時(shí)，即如果首劑加倍，口服后6小時(shí)血藥濃度趨于穩(wěn)定，可有效殺滅病菌。

如果首劑不加倍，則需12個(gè)小時(shí)才達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度，病菌可能在這幾個(gè)小時(shí)內(nèi)迅速繁殖。

首劑加倍不應(yīng)盲目

首劑加倍有必要，但并非每種藥都應(yīng)首劑加倍：

第一，在眾多藥物中只有少數(shù)藥才能首劑加倍，不加選擇地首劑加倍，反而有可能造成病人中毒。經(jīng)常有感冒藥首劑加倍導(dǎo)致中毒的例子。

第二，首劑加倍并非適合所有人，對(duì)于高齡、肝腎功能衰退或年幼者，加倍服用反而會(huì)對(duì)機(jī)體造成損害。

第三，是否首劑加倍，有時(shí)還與所治疾病種類有關(guān)。比如替硝唑，用來治療腹腔感染、肺炎、牙周感染等各種厭氧菌感染性疾病，通常需要首劑加倍，但用于治療陰道滴蟲病等感染性疾病時(shí)，則無需遵循這樣的規(guī)則。

哪些藥需要首劑加倍？

對(duì)病人來說，以下常用藥物需要“首劑加倍”：

抗菌藥

磺胺類合成抗菌藥，除復(fù)方新諾明外，還有磺胺二甲嘧啶等；阿奇霉素分散片或阿奇霉素注射液用于治療特定的感染時(shí)；四環(huán)素類的米諾環(huán)素和多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）；替硝唑用來治療腹腔感染、肺炎、牙周感染等各種厭氧菌感染性疾病時(shí)；廣譜抗真菌藥氟康唑，治療念珠菌性口咽炎或食管炎、隱球菌性腦膜炎以及嚴(yán)重深部念珠菌感染時(shí)，需要首劑加倍；喹諾酮類抗菌藥中的培氟沙星治療相應(yīng)的適應(yīng)癥時(shí)可以首劑加倍。

止瀉藥

地衣芽孢桿菌（整腸生）；思密達(dá)散劑（治療急性腹瀉時(shí)）；嗜酸性乳桿菌（樂托爾）；鹽酸洛哌丁胺（易蒙停）；碳酸鋰治療急性菌痢時(shí)。

心血管藥物

地高辛、阿司匹林和波立維（氯吡格雷）有時(shí)要首劑加倍。