患者安全，醫院有責

李斌

如果醫院未盡到合理限度范圍內的安全保障義務，造成他人損害的，應當承擔侵權責任。

根據《侵權責任法》第三十七條以及《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第六條之規定，醫院作為公共場所的管理人，對進入其場所內的人員負有安全保障義務。如果醫院未盡到合理限度范圍內的安全保障義務，造成他人損害的，應當承擔侵權責任。筆者通過代理的一起案件，解析醫院對患者的安全保障義務。

患者系老年男性，因氣喘、胸悶等癥狀，就診于北京某三甲醫院。醫院將患者收入位于11樓的CCU即重癥監護室治療。患者進入CCU后僅十分鐘，即從窗戶墜落至樓下，當場死亡。患者親屬與醫院發生爭議，將醫院起訴至法院，認為醫院未盡到診療義務，對患者實施冷暴力，導致患者跳樓，要求賠償。醫院答辯意見為，患者系跳樓自殺，醫院無過錯，不應當承擔任何責任。一審認為，根據《侵權責任法》第二十七條之規定，患者跳樓自殺系故意結束自己生命的行為，醫院不應當承擔責任。判決駁回原告的訴訟請求。一審敗訴后，原告委托筆者代理二審。

上訴理由：首先，一審認定事實不清，對患者墜樓過程及CCU醫護人員當時行為等基本事實未予查清。對CCU醫護人員違反職責，擅離職守，以致患者墜樓時未能及時發現并制止的重大過錯未予認定。第二，一審違反證據規則，適用法律錯誤。醫院應對受害人故意這一免責事由承擔舉證責任，其未能提交患者系自殺的具有說服力的證據，不應免除醫院的侵權責任。醫院應依法承擔50%的賠償責任。

申請二審法官調取公安局治安支隊卷宗。法官到醫院CCU病房進行現場勘驗。就案件事實認定與法律適用發表如下代理意見：

1.醫院病房假陽臺及窗戶設計存在安全隱患，未警示危險，未采取防護措施。醫護人員疏于履行職責，看護不力，未能及時發現并制止患者的行為，醫院存在重大過失，應承擔侵權責任。

2.認定患者跳樓自殺缺乏證據且不合常理。患者性格開朗，子女孝順，家庭生活和睦，衣食無憂，所患疾病并非無法治愈的絕癥。根據醫護人員的陳述，患者進入CCU之前極希望女兒陪床，其對親屬、親情充滿依戀，不可能有自殺的念頭。公安機關的調查結論系高墜死亡，不屬于刑事案件，但未認定系自殺或意外，患者墜樓原因不明，不能排除因失足意外墜樓的可能性。患者未以遺書、短信、口頭等形式留下任何遺言，不能認定患者系跳樓自殺。

3.醫院未提供充分證據證明患者系自殺，不能以受害人故意為由免除醫院責任，一審適用法律錯誤，應予糾正。

二審法官通過努力的調解工作，最終促使醫患雙方達成和解協議，醫院向患方支付部分補償款，患方撤回上訴。

法理分析

患者與醫院之間存在醫療服務合同關系，醫院醫護人員對患者負有法定安全保障義務。本案發生在醫院管領區域內，且系對患者嚴密監測、醫院控制力極強的CCU病房。醫護人員對發生在醫院內的患者傷亡事件，負有積極預防、及時救助、防止損害發生與擴大的法定義務。醫院未履行其作為善良管理人應盡的合理限度內的安全保障義務，具有重大過失，體現在如下兩方面：

1.根據現場勘驗情況，CCU病房窗外假陽臺設計存在嚴重安全隱患，且未設置警示標志，未采取安全措施

患者所住單間窗外設計假陽臺作為采光天井，僅有齊腰高的圍墻而無地面，從病房內向外看時，一般人都無法看到腳下是空的，會誤認為是真陽臺。這是明顯的設計缺陷，對患者構成嚴重的安全隱患，使患者無法意識到危險的存在。而且，醫院未采取任何安全措施，窗戶是推拉式的可以完全打開，窗外無護欄，無法阻止意外發生；也未設置任何警示標志提醒患者注意安全。

2.醫護人員未履行看護職責

根據公安機關詢問筆錄，證明醫護人員未能堅守崗位，未履行職責。事發時CCU至少有6名醫護人員，有足夠的人力保護患者安全、監測患者體征。但醫護人員疏于巡視，看護不力，未履行重癥監護職責，未密切監測患者生命體征，以致對其起床、下地、越窗進入陽臺的行為未及時發現并制止，CCU病房管理存在漏洞。

本案應適用《侵權責任法》第二十六條減輕醫院責任而不是免除其責任

本案應適用《侵權責任法》第二十六條，醫院只能減輕賠償責任。根據該條規定，“被侵權人對損害的發生也有過錯的，可以減輕侵權人的責任。”根據全國人大常委會法工委的立法本意，適用本條應注意兩點：⒈被侵權人也有過錯，此處的過錯包括故意與過失；⒉侵權人即醫院也存在過錯。本案，患者應為過失而非故意，依法僅應減輕醫院的責任。退一步說，即使認定患者故意，在醫院存在重大過失的情況下，依據該條也不能免除醫院的責任，而只能適用過失相抵規則減輕其責任。只有損害完全是因患者故意造成，而醫院無過錯時，方能適用該法第二十七條免除其責任。

對醫院履行安全保障義務的建議

關于建筑物及設備設施方面

醫院高層病房窗外應當安裝護欄，窗戶不應采取推拉式設計，而應采用傾斜式半開設計，杜絕患者越窗墜樓的可能性。窗戶下方不應放置桌椅，不為患者越窗跳樓提供客觀條件。病房外不宜采取假陽臺設計，避免給患者造成窗外安全的假象。

關于醫療服務方面

現代醫學早已由“生物醫學模式”轉化為“生物—心理—社會醫學模式”，醫護人員不應僅關注患者的身體健康，也應關注患者的心理健康。尤其對于惡性腫瘤、嚴重心肺疾病等重癥患者，醫院應建立重癥心理輔導機制，醫護人員應細致觀察患者的心理狀態與情緒變化，把心理疏導與情緒控制作為治療的有機組成部分，而不應僅針對患者軀體疾病進行治療。因為重癥或者絕癥患者，看不到疾病治愈的希望，自身承受著巨大的肉體痛苦，且給家庭帶來沉重的經濟負擔，可能會產生輕生念頭進而選擇在醫院實施自殺行為。對此，醫護人員應加強對重癥患者的看護、監測，采取積極、有效的心理干預措施，緩解患者焦慮、煩燥、抑郁等不良情緒，避免患者因情緒過激而發生意外事件，由此給醫院造成不必要的糾紛與經濟損失。