家有再發(fā)嘔吐娃

舟舟6歲了，出生后時常會嘔吐。媽媽長期觀察后，發(fā)現舟舟的嘔吐有周期性，大概3個月左右嘔吐一次，每次得持續(xù)3～4天，而且發(fā)病后不容易好。這些年，舟舟曾做過不少檢查，醫(yī)生的診斷是再發(fā)性嘔吐。舟舟媽媽非常著急，來信咨詢這究竟是什么病？

嘔吐是小兒時期常見癥狀之一，由于食管、胃或腸道呈逆蠕動，并伴有腹肌強力痙攣性收縮，迫使食管或胃內容物從口、鼻腔涌出，嚴重嘔吐會使病兒呈呼吸暫停的窒息狀態(tài)（如紫紺的出現等），常見于不同年齡的多種疾病。嘔吐可分為溢乳嘔吐、普通嘔吐、再發(fā)性嘔吐和噴射性嘔吐4種類型。再發(fā)性嘔吐并不少見，又叫周期性嘔吐，發(fā)病多在學齡前期和學齡期，患兒反復發(fā)作嘔吐常持續(xù)數年，直到青春期后多可以自然停止。

再發(fā)嘔吐三病因

病因一，有家族史，可能與體質因素有關。

病因二，過食、脂肪攝入過多、便秘、上呼吸道感染、饑餓、劇烈體力活動、疲勞或精神受刺激等是常見誘因。

病因三，學齡前期和學齡期女孩，尤其是青春前期，常因焦急或情緒波動而發(fā)病。

再發(fā)嘔吐四表現

表現一，嘔吐會反復發(fā)作，每日嘔吐數次至十數次，約持續(xù)1～5日，偶爾可延至1周，其后自愈。一年可發(fā)作數次，發(fā)作間期無不適。

表現二，嘔吐多很劇烈，攝食及飲水均全吐出，嘔吐物中有時含有血絲或膽汁，嚴重者吐大量咖啡樣物質。

表現三，常伴口渴、頭痛或腹痛，嘔吐重者很快導致周身乏力、精神萎靡，有的吐后嗜睡。

表現四，反復嘔吐、不能進食、易導致脫水和酸堿平衡紊亂，患兒血、尿中酮體增高，血糖、血氯減少，嚴重者易發(fā)生低鉀血癥。

再發(fā)嘔吐診斷清

診斷一，再發(fā)性嘔吐有年齡特點和體質因素，可助診斷。

診斷二，嘔吐重者容易和中樞神經系統(tǒng)的器質性疾病如腦膜炎、腦腫瘤以及急腹癥相混淆，但神經系統(tǒng)和腹部檢查以及鋇餐檢查皆正常。

診斷三，再發(fā)性嘔吐腦電圖檢查有時可見癲癇波形，但用抗癲癇藥無效。隨年齡增長至青春期發(fā)作漸輕，次數減少漸趨痊愈，個別患兒青春期以后遺留偏頭痛。

診斷四，鑒別診斷需與顱內壓增高癥（顱內感染、腫瘤）、先天性代謝病（苯丙酮尿癥、半乳糖血癥）等相鑒別，后兩者也可出現反復嘔吐，但臨床表現有異。

診斷五，較大兒童出現再發(fā)性嘔吐而有不同程度的意識障礙者，需考慮植物神經性癲癇。

再發(fā)嘔吐的治療

對再發(fā)性嘔吐患兒，首先要尋找病因，進行去除病因治療。

飲食治療。對于頑固嘔吐，應先禁食2～4小時。即使寶寶又渴又餓，進食、水后也會吐出，索性讓患兒胃腸徹底休息。開始喂溫水時，可以每十分鐘喂1～2口，1～2小時后逐漸增加，再喂些葡萄糖水。待情況好轉，過渡到流食（如米湯、面湯）以至半流食等。待嘔吐控制后逐漸恢復正常飲食。

輸液治療。當嘔吐患兒伴有脫水、酸中毒、酮血癥及血糖降低等癥狀時，應給輸鹽水、葡萄糖、堿性液等，糾正脫水和各種電解質異常。

藥物治療。1.嗎丁啉為安全有效的止吐藥，能增加下端食管括約肌的張力，改善胃、十二指腸動力，促進胃排空，可口服或用栓劑; 2.山莨菪堿為抗膽堿藥的M膽堿受體阻斷劑，止吐效果較好，可口服或肌注; 3.嚴重患兒可用復方氯丙嗪鎮(zhèn)靜止吐，肌肉注射。

作者簡介 高維新，天津市兒童醫(yī)院內科、呼吸科主任醫(yī)師，天津中西醫(yī)兒科學會顧問。出診時間： 天津新世紀婦兒醫(yī)院，周六全天應診。天津眾來兒童專家門診，周一、周三全天應診。

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