專業解讀剖宮產同意書

手術同意書絕對不是霸王條款，而是手術固有的風險，就如同你坐飛機就要承擔掉下來的風險一樣。

很多準媽媽及家屬看到手術同意書就緊張，拿筆也抖，聽醫生講什么都“蒙圈”，除了記住“風險大，有意外可能，有各種可能”以外，什么都沒明白，更記不住。為了讓廣大孕產婦更好、更客觀地理解剖宮產手術的風險及手術中可能出現的并發癥，特為大家解讀剖宮產手術同意書如下：

1.麻醉意外

意外，意味著發生率極低，但卻真有發生。產婦能配合的是手術前要禁食禁水，最好8小時以上，沒有禁食禁水的急診剖宮產要下胃管引流出胃內容物，以免發生返流誤吸，食物誤吸到氣管里是要命的;過敏體質、或既往有心臟病、平時不能平臥的產婦一定要告訴麻醉醫生。麻醉方式常用的有腰麻和全麻，極少數是局麻，具體麻醉方式的選擇取決于產婦的情況。

2.術中出現羊水栓塞可能

這個并發癥是產科特有的嚴重并發癥，是一種嚴重超敏反應綜合征。爆發型羊水栓塞沒有預警跡象，病人常常是“啊”一聲后顏面青紫，血氧下降，生命體征隨之消失，根本不給醫生搶救的機會。通常發生在取出胎兒的瞬間或幾分鐘內。爆發型羊水栓塞的發生就如同飛機墜毀一樣，發生率極低，1/10萬的幾率，但發生了幾乎就沒有生的希望。緩慢型羊水栓塞表現為難以控制的產后出血，DIC（就是血液不凝固）甚至有切除子宮的可能。羊水栓塞是產科醫生最恐懼的并發癥，沒有真正的預防其不發生的方法，地塞米松可能會有一定的抗過敏作用，但根本無法阻止羊水栓塞的發生。醫學在發展進步，但羊水栓塞依然是準媽媽的天敵！

3.術中副損傷可能傷及膀胱，腸管，輸尿管等

因為子宮離這些臟器很近，如果準媽媽既往有手術史或子宮內膜異位癥病史或者盆腹腔炎癥病史，有時就會出現子宮與周圍的臟器嚴重粘連，不可避免的引起副損傷，需要進行修補或二次手術。手術前要留置尿管的，排空膀胱，不主張麻醉后再下尿管，以免因非常規操作，忘記留置尿管，導致術中的膀胱損傷。

4.手術中出現新生兒副損傷

例如臀位、橫位，取胎兒時容易發生骨折風險，有的時候胎位不好，尤其是胎膜早破伴子宮收縮以及特別難取臀位和橫位的胎兒，不得已先牽住胎兒腳去進一步牽引出胎兒。有時孩子的手和胳膊自動跳出子宮切口，還要還納回去，宮內轉胎夠到胎兒腳后才能取出。說起來容易有時做起來很難。

5. 剖宮產的新生兒發生濕肺的風險要高于陰道分娩

新生兒濕肺也稱新生兒暫時性呼吸困難，或第Ⅱ型呼吸窘迫綜合征（RDS-typeⅡ），是一種自限性疾病。出生后出現短暫性氣促和呼吸困難。胎兒在子宮里的時候，生活在水中，不呼吸，肺泡內充滿液體。當胎兒分娩后，立即啼哭，肺泡開始膨脹，殘余的肺泡液自行吸收，有的新生兒出現肺泡膨脹不全現象，有的新生兒出現肺泡過度膨脹，甚至破裂，出現自發氣胸。這時的新生兒需要送到新生兒病房住院治療。這種濕肺的發生率大約有1/100的比例，醫生不希望發生在任何產婦身上，但醫生在這方面說的不算，取決于上帝安排。

6.畸形

盡管進行了產前檢查，但目前的產前檢查方法都有局限性，無法排除所有的胎兒畸形，有的新生兒出生后發現六指、耳廓發育異常、先天性白內障、肛門閉鎖和心臟發育復雜異常等。甚至有的新生兒出生后發現為唐氏兒。孩子發育畸形是上帝安排，不是醫生造成，請家屬遇到這種情況能客觀面對并積極給孩子治療。

7.術后有發生泌尿系統、呼吸系統感染的可能

手術就是創傷，機體抵抗力下降，產婦偶有合并感染的，需要抗生素治療。術后也有發生腸粘連，腸梗阻可能，術后要及時下地活動，必要時輔助用藥，但嚴重的腸梗阻有二次開腹手術的風險。

8.術后出現下肢血栓性靜脈炎，栓子脫落栓塞心肺，引起猝死的可能

因為孕期血液高凝，如果病人長期保胎臥床或者合并高血壓、高血脂，就容易產生下肢靜脈血栓。血液高凝是妊娠期特點，為了滿足孕婦產后胎盤娩出后的出血自然停止而產生的適應性變化，但卻容易產生術后血栓形成的并發癥。有一種最嚴重的血栓形成是腦海綿竇血栓形成，表現為術后發熱、頭疼，死亡率極高接近100%。

9.晚期產后出血發生的可能

有的產婦手術中情況很好，但術后回到病房2到4個小時開始出現子宮收縮不良，表現為嚴重子宮流血，實為遲發型羊水栓塞導致，有的嚴重止血無效會出現休克，需要重返手術室行子宮切除術的可能。

10.術后腹壁切口愈合不良可能

產婦發生率不高，多發生于產程中剖宮產、胎膜早破、糖尿病、重度貧血的產婦。發生了切口愈合不良，不是因為沒有縫合好，絕對跟產婦體質有關。也有的產婦發生子宮切口愈合不良，形成憩室，術后表現為淋漓出血，必要時需要再次手術修補。

11.遠期發生腹壁切口子宮內膜異位癥可能，發生比例為1/2000～3000，是否會發生，這種并發癥的發生也是與病人特殊體質有關，不是手術醫生操作失誤引起。國內、國外都有發生，沒有醫生能夠避免。

12.其他特殊情況的重點交代

例如前置胎盤;高血壓;糖尿病;IUGR等針對個體情況要做具體交代。

手術同意書絕對不是霸王條款，而是手術固有的風險，就如同你坐飛機就要承擔掉下來的風險一樣，希望廣大孕產婦及家屬充分了解剖宮產手術固有的風險，到醫院后不再為手術簽字而迷茫。

李輝，中國醫科大學盛京醫院第四產科病房主任，教授，博士生導師。擅長圍產保健、高危妊娠的診治、胎兒疾病的診治及各種產科疑難雜癥的處理。出診時間周一上午。