藥價市場化不等于放棄監管

郭梁

我國取消藥品政府定價，并不是放棄政府對藥價的監管。有關部門將充分借鑒國際經驗，采取綜合監管措施，保證市場價格基本穩定。

幾塊錢一瓶的痱子水、幾毛錢的金霉素藥膏，這些物美價廉的藥品在我們的身邊越來越難以看到了。為什么這樣？這是很多民眾最近幾年來共同關心的一個話題。

近日，國家發改委會同國家衛生計生委、人力資源社會保障部等部門聯合發出《關于印發<推進藥品價格改革意見>的通知》（以下簡稱《通知》），決定從2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價，完善藥品采購機制，發揮醫保控費作用，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。

《通知》規定，除麻醉藥品和第一類精神藥品仍暫時由國家發展改革委實行最高出廠價格和最高零售價格管理外，對其他藥品政府定價均予以取消，不再實行最高零售限價管理，按照分類管理原則，通過不同的方式由市場形成價格。

其中：醫保基金支付的藥品，通過制定醫保支付標準探索引導藥品價格合理形成的機制；專利藥品、獨家生產藥品，通過建立公開透明、多方參與的談判機制形成價格；醫保目錄外的血液制品、國家統一采購的預防免疫藥品、國家免費艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具，通過招標采購或談判形成價格。其他原來實行市場調節價的藥品，繼續由生產經營者依據生產經營成本和市場供求情況，自主制定價格。

由原來政府這只有形的“手”控制藥品價格，到現在通過市場這個無形的“手”來左右未來藥品價格，會給民眾帶來什么樣的影響？又會對整個醫藥行業帶來什么樣的影響？放開絕大多數藥品的政府定價，政府部門是否會完全放開藥品價格的管理？

政府定價已不適應市場發展

“現在的藥價確實有些太高了，一盒普通的感冒藥，在藥店里動輒就得十幾塊、二十幾塊，一盒治腰疼的膏藥，甚至動不動就三十多，”北京市豐臺區居民劉盼榮對《民生周刊》記者說：“過去一貼膏藥也就合幾毛錢，現在算下來一貼膏藥得五到十塊錢，再也見不到那種物美價廉的藥了。”

這并不是個案，而是全國各地普遍存在的現象。

回溯歷史，2000年以前，除少數基本治療藥物以外，我國絕大部分藥品的價格由市場形成，整個藥品流通秩序比較混亂、藥品價格快速上漲，假藥、次藥充斥市場，社會反映強烈。2000年之后，政府加強了對藥價的管理，采取略低于市場價格制定最高零售價格并逐步降低藥價的辦法來管理藥價，一盒藥最高賣多少錢，政府來決定。十幾年來，政府已30多次下調藥價。

不過，在政府不斷下調藥價的同時，我國藥品市場卻在快速發展，政府決定藥價的弊端也日益凸顯，逐漸出現了一些限價低價藥短缺的現象，甚至一度出現政府限什么，市場上就沒什么的怪象。

在市場發育尚不成熟的特殊歷史時期，政府定價對抑制藥品價格過快上漲起到了積極作用，這種方式與當時的行業發展與醫療制度等是相適應的。但在全國藥品市場不斷快速發展的今天，以政府主導價格的手段來管控藥價，已不再適合。“從目前情況看，這種管理方式，已經有明顯不適應的地方。比如說這種最高零售限價管理的方式，它不能及時反映和引導市場的供求；第二就是與藥品集中招標采購在功能上是存在重疊的，對拉低藥品實際交易價格的作用越來越弱。”國家發改委醫藥價格處處長宋大才接受采訪時表示。

據介紹，由于公立醫院藥品價格全部通過招標確定，加上醫保控費能力和藥品市場價格監管能力也明顯增強，因此從2012年起，政府開始研究藥價改革方案。今年以來，我國已先行放開了700多種醫保目錄內的低價藥品價格，部分省市也放開了非處方藥品價格，市場運行平穩，社會反映良好。宋大才表示：“在這種情況下，需要建立一種更加能夠發揮市場機制的作用、通過醫保控費的作用，來引導價格，形成新的機制。”

藥價市場化提振藥企信心

政府定價不適應市場發展，這一點在市場上廉價藥品越來越少的這個現象上已經明顯體現。作為生產藥品的企業，在這個過程中，不僅僅背負著“唯利是圖”的罵名，更多的則是無奈。藥廠面臨巨大的成本壓力，導致以往不少百姓喜聞樂見的廉價藥品無法生產。

以上海某藥品企業為例，曾經投放到市場上5元左右的痱子水，非常受消費者的歡迎，但時過境遷，如今在市場上已經看不到這種物美價廉的“百姓藥水”了。

該企業負責人說：“痱子水主要原材料是麝香草根，原來這種原料每公斤275元，到2012年，麝香草根的價格已經漲到了每公斤8800元。”也正是因為原材料價格的大幅上漲，讓這家藥品企業無法繼續支撐。隨后，該企業向主管部門申請提高痱子水的市場價格，最終批復下來的結果是將痱子水的價格提高到15元左右。但即便如此，藥品企業仍無法承受，按這家企業的核算，需要定價在22元左右，才能夠保本。

“原來5塊錢的藥水，現在價格提升到20多，就不是每個人都能夠接受的了。”這位企業負責人說。于是，這家藥品企業最終放棄了痱子水的生產，而轉做其他能夠產生利潤的藥品。

國內中成藥生產巨頭廣藥集團，在過去的十幾年間，也在藥品政府最高限價與市場原材料價格不斷上漲的矛盾中備受煎熬。

廣藥集團董事長李楚源表示：“藥品價格放開之后，市場競爭更加充分，可以鼓勵很多方面的力量，比如說廣藥集團，具有2000多個藥品批文，但我們還有相當一部分是沒有生產的。原因就是原來有些藥品價格和售價有些倒掛，所以很多低價藥無法生產。”李楚源舉了該集團生產的復方丹參片為例，在試點放開政府低價藥品限價之前，“原來有段時間，復方丹參片的原材料像三七，從一兩百元一公斤，升到八九百元一公斤，原材料價格漲了幾倍，但藥品成品價格沒有上升，所以企業僵持得很困難。現在價格按照市場來調整了，大家積極性也就高了。”

患者擔憂藥價上漲

隨著藥品價格按市場來進行調整，藥品企業的生產積極性提高了，但作為藥品消費的終端，普通患者對于未來藥品價格方面的擔憂也隨之而來。

今年65歲的河北省保定市居民林曉葉，患糖尿病、冠心病多年，每天都需要口服多種藥物來治療，一年下來，即便是有醫保的保障，每年在藥品上的花銷也在萬元左右。

“其實什么樣的改革我并不太關心，我關心的是，政府不再對藥品限價之后，會不會增加我們用藥的負擔，畢竟作為慢性病患者，這些藥物都已經是有依賴的了，不可能減少，也基本上沒有可能更換藥物。”林曉葉對《民生周刊》記者說：“我們全家都是普通工薪階層，我和老伴都是退休工人，我們就是擔心，放開市場之后，藥價會猛漲。如果以后的吃藥花銷增加太多，對我們來說就是非常困難的一件事了。”

隨著我國老齡化問題日漸凸顯，像林曉葉這樣需要常年服用藥物來進行治療的老年慢性病患者也是越來越多，如何確保這些患者能夠看得起病，用得起藥，這將是政府有關部門需著力解決的問題。

當然，藥品價格交給市場去調節，擔憂的絕不僅僅是這些對藥物有依賴的患者。

李呈林今年28歲，大學畢業后留在北京打拼，月收入7000元的他，對此也是頗有擔憂。他說：“誰也難免有頭疼腦熱、感冒咳嗽的時候，醫保消費達不到每年規定的下限，所以一般都是去藥店買點藥，可現在藥店的藥已經夠貴的了，如果藥價交給市場去調節，會不會更貴？我們這個年齡又將面臨著結婚生子，生孩子的花銷，孩子以后的看病花銷，這現在都已經是壓力了，如果以后藥價再漲，壓力肯定會越來越大。”

絕大部分藥品不漲價

如今取消絕大部分藥品政府定價后，是否意味著政府完全放開了對藥品價格的管理？對于民眾的擔憂，政府有關部門也有著全面的考慮。

國家發改委官員明確表示，我國取消藥品政府定價，并不是放棄政府對藥價的監管。有關部門將充分借鑒國際經驗，采取綜合監管措施，保證市場價格基本穩定。一是完善藥品采購機制。衛生計生部門要根據藥品特性和市場競爭情況，實行分類采購，充分調動多方參與積極性，引導各類市場主體有序競爭。二是強化醫保控費作用。醫保部門要研究制定醫保藥品支付標準，做好醫保、招標采購政策的銜接配合，促進醫療機構和零售藥店合理確定采購價格。三是加強醫療行為監管。衛生計生部門要建立科學合理的考核獎懲制度，控制不合理使用藥品醫療器械以及過度檢查和診療，強化醫藥費用控制。四是強化價格行為監管。價格主管部門要健全藥品價格監測體系，重點監測競爭不充分藥品的價格行為，對價格欺詐、價格串通和壟斷行為，要依法嚴肅查處。

當下，放開藥品價格的政府定價條件已經成熟：我國藥品市場充分競爭；藥品集中招標采購機制不斷完善；全民醫保體系基本建立，對制約醫藥費用不合理上漲、規范診療和用藥行為的作用日益增強；強化藥品市場價格監管的體系也趨于成熟。

對于民眾當中普遍存在的“藥價要漲”的擔憂，國家發改委官員表示，總體上看，由于有招標采購和醫保控費機制的綜合制約，加之對市場交易價格監測監管工作的強化，將正面引導市場價格秩序，因此絕大部分藥品市場交易價格不會上漲。同時，新的醫保藥品支付標準對市場交易價格將發揮較強的引導作用，特別是加強醫保和招標采購政策銜接，將促進醫療機構和零售藥店主動降低采購價格；醫保藥品支付標準實行動態調整，經過幾輪調整后，就可以反映市場的真實情況，使藥品價格保持在合理水平。