“新式”內鏡發現早期胃癌

任宏宇

目前，胃癌仍是臨床上最常見的惡性腫瘤之一。進展期胃癌治療的預后很差，術后5年生存率約為61%，而早期胃癌治療的預后良好，5年生存率為84%～99%。胃癌維持在早期階段的平均時間約44個月，此時，早期診斷、早期治療對改善患者預后具有重要意義。

近年來，隨著色素內鏡、超聲內鏡、放大內鏡、窄波成像內鏡以及共聚焦顯微內鏡等的相繼出現和使用，早期胃癌的診斷率不斷提高。

色素內鏡

色素內鏡是指在內鏡常規檢查的基礎上，輔助使用色素制劑及染料，以增加病變與正常組織的對比度，使病灶的形態、范圍更為清晰，從而提高胃癌的目視發現能力，引導活檢及治療，提高病變檢出率。

目前較常用的色素制劑及染料有靛胭脂染色和美藍染色。美藍為吸收性染料，常用0.2%～0.7%的溶液噴灑于胃黏膜。正常胃黏膜、潰瘍或糜爛等炎性病變組織不吸收、不著色，而發生腸化、不典型增生及早期胃癌的胃黏膜，吸收美藍后呈藍色。必要時加用蛋白溶解酶，可進一步提高清晰度，更易發現病變，對直徑<4毫米的肉眼難以識別的早期胃癌有輔助診斷價值。靛胭脂為不吸收性染料，用0.2%的溶液噴灑胃黏膜后，若表現為正常胃小凹區結構消失，表面為顆粒樣、結節樣改變，顏色發紅或褪色，黏膜下血管紊亂、消失并易出血，則為早期胃癌。

放大內鏡

放大內鏡可以觀察胃黏膜的小凹形態和微血管形態結構變化，判斷病變的良惡性。多項研究結果提示：胃小凹變小，形狀不規則，正常胃黏膜的集合靜脈和真毛細血管網消失，出現細網狀、螺旋狀以及不規則的腫瘤新生血管，為早期胃癌內鏡下的特征性表現。此外，放大內鏡結合色素染色更有助于提高早期胃癌的診斷水平。

窄帶成像技術（NBI）

NBI是將內鏡廣譜的光學濾器改為窄譜濾器，使通過光學濾器的光譜發生改變，由于不同的光譜所穿透黏膜的深度不同，所以NBI下黏膜的形態與毛細血管的圖像更清晰，從而能夠發現在普通白光內鏡下難以被發現的病變，更準確地引導活檢，提高對早期胃癌的診斷率。NBI與染色體內鏡相比，最大優勢在于可清晰觀察黏膜細微血管形態。

將NBI+放大內鏡結合可以清楚地觀察胃黏膜及其微血管的結構，從而指導內鏡下早期胃癌的早期診斷，實現早期胃癌的內鏡下根治。

超聲胃鏡（EUS）

EUS檢查應用于臨床已有近20年，現已經成為非常成熟的技術。EUS是裝有高頻超聲探頭和超聲發生裝置的特殊內鏡，主要優點是既可以用內鏡直接檢查，又可以同時進行實時超聲掃描，顯示出胃壁的各層解剖結構，并可進行超聲引導下的細胞活組織檢查。

目前，EUS可顯示正常胃壁結構的5層的聲像圖，由此在確定胃癌浸潤深度和淋巴結轉移方面有很大的價值，并為選擇早期胃癌的內鏡下黏膜切除術（EMR）及內鏡黏膜下剝離術（ESD）提供參考。三維超聲內鏡（3-D EUS）對早期胃癌能夠進行更好成像及評估腫瘤浸潤深度。

共聚焦顯微內鏡（CEM）

CEM是一種將微型共聚焦顯微鏡安裝于傳統電子胃鏡的頭端，通過特殊的熒光劑，使用激光激發產生人體局部組織學圖像的裝置。CEM通過點掃描激光分析，可獲得放大1000倍的橫切面圖像，相當于傳統組織學檢查的放大倍數。

將CEM用于臨床觀察胃黏膜，所得到的實時顯微組織學圖像與傳統的病理組織學圖像具有很好的一致性，但是目前CEM還在研究階段，廣泛應用于臨床還需要進一步觀察。

雖然目前用于臨床的內鏡檢查新技術很多，但傳統內鏡仍然是最主要的、最基本的檢查方法。色素內鏡、NBI常常和放大內鏡技術結合，能夠清晰的觀察胃黏膜上皮結構和黏膜表面的微血管形態，從而明顯提高早期胃癌診斷的敏感性和特異性，但是目前還不能取代傳統的病理活組織檢查。