宮外孕：胎兒指定保不住？

趙巖

準媽媽高女士，33歲，既往月經不規律，口服促排卵藥后妊娠。早孕期間曾因陰道流血及腹痛，兩次于當地醫院住院保胎治療，在院期間檢查發現雙活胎妊娠，但超聲提示一胎具體位置不詳，患者及家屬未重視，未進一步檢查完善MRI等特殊檢查。孕晚期，因雙胎，要求入住待產。入院超聲檢查發現兩個胎兒發育良好，但左側胎兒卻未見正常的子宮組織包繞，可能存在胎盤位置的異常。

醫生為高女士完善常規檢查后，為高女士做了剖宮產手術。手術順利進行，但一胎娩出后，醫生探查宮腔卻未發現另一胎兒，仔細探查，于左側腹腔內觸及一包塊，剖開包膜后，臀位娩出另一活女嬰。產后，母兒恢復均良好，正常出院。

這是一位卵巢妊娠的準媽媽。卵巢妊娠發生率極低，且國內外關于異位妊娠至足月分娩的病例十分罕見。卵巢妊娠屬于異位妊娠的一種。

異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，習稱宮外孕，發病率約2%，胎兒多不能存活。根據發生部位不同可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、子宮頸妊娠以及殘角子宮妊娠等，其中最常見部位為輸卵管，占90%以上。

為什么妊娠會發生在子宮以外？異位妊娠的發生有如下原因：

1.輸卵管形態或功能異常，延遲或者阻滯受精卵進入宮腔，如慢性輸卵管炎、輸卵管周圍粘連、盆腔結核、輸卵管發育不良或先天畸形、盆腔腫瘤壓迫、輸卵管子宮內膜異位癥、既往輸卵管手術史等;

2.卵子未排出卵巢，形成卵巢妊娠，或者由于孕卵游走過快、發育過慢、內膜缺損、剖宮產瘢痕等導致宮頸妊娠及剖宮產瘢痕處妊娠;

3.輸卵管妊娠流產或者破裂，繼發腹腔妊娠;

4.受精卵內游走或外游走造成對側輸卵管妊娠;

5.胚胎本身的缺陷，如胚胎畸形，染色體畸形等;

6.內分泌及精神因素，導致體內雌、孕激素平衡失調或自主神經紊亂，從而影響輸卵管功能;

7.其他高危因素，如慢性盆腔炎、既往盆腹腔手術史、宮內節育器的應用、口服避孕藥物、吸煙、性生活過早（<18歲）等。

異位妊娠早期表現與早孕相似，且無特異性檢查，但隨著停經日數增多（少部分患者可無明顯停經史），異位胚胎逐漸發育，會出現異位妊娠的典型臨床表現，如停經后下腹痛、陰道異常流血，嚴重者可由于異位病灶破裂大出血導致貧血、休克等癥狀，就診不及時可危及生命。

異位妊娠的早期診斷能夠明顯改善結局，多數異位妊娠通過超聲檢查能夠發現盆腔內包塊（多位于一側附件區），極少數異位妊娠可同時存在宮腔內妊娠。臨床常用的輔助檢查方法還有：

1.HCG檢測，尿或血HCG水平陽性，且血HCG水平較宮內孕低，倍增時間較長。

2.孕酮檢測，孕酮多偏低，多數于10～25ng/ml。

3.腹腔鏡檢查，為診斷的金標準，但因為是有創檢查，且費用較高，所以不是首選。

4.陰道后穹窿穿刺，使用于懷疑有包塊破裂或者流產，有腹腔內出血的患者。穿刺出不凝血，診斷意義較大。

5.診斷性刮宮術，現應用較少，適用于超聲無法確定妊娠囊或不能存活宮內妊娠的鑒別。

雖然絕大多數異位妊娠的胎兒不能存活，但并不是所有的異位妊娠的胎兒都保不住。異位妊娠的早期診斷能夠明顯改善結局，所以建議生育期有性生活史女性，重視月經異常及陰道異常流血等癥狀，但也應避免過度緊張，請及時醫院就診，遵醫囑完善超聲等相關檢查，明確宮內宮外妊娠。若診斷為異位妊娠，遵醫囑隨訪觀察或者住院治療，與醫生充分溝通后選擇合適治療方案，避免不良結局。