宮外孕：胎兒指定保不??？

趙巖

準媽媽高女士，33歲，既往月經(jīng)不規(guī)律，口服促排卵藥后妊娠。早孕期間曾因陰道流血及腹痛，兩次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院保胎治療，在院期間檢查發(fā)現(xiàn)雙活胎妊娠，但超聲提示一胎具體位置不詳，患者及家屬未重視，未進一步檢查完善MRI等特殊檢查。孕晚期，因雙胎，要求入住待產(chǎn)。入院超聲檢查發(fā)現(xiàn)兩個胎兒發(fā)育良好，但左側(cè)胎兒卻未見正常的子宮組織包繞，可能存在胎盤位置的異常。

醫(yī)生為高女士完善常規(guī)檢查后，為高女士做了剖宮產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)順利進行，但一胎娩出后，醫(yī)生探查宮腔卻未發(fā)現(xiàn)另一胎兒，仔細探查，于左側(cè)腹腔內(nèi)觸及一包塊，剖開包膜后，臀位娩出另一活女嬰。產(chǎn)后，母兒恢復(fù)均良好，正常出院。

這是一位卵巢妊娠的準媽媽。卵巢妊娠發(fā)生率極低，且國內(nèi)外關(guān)于異位妊娠至足月分娩的病例十分罕見。卵巢妊娠屬于異位妊娠的一種。

異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，習(xí)稱宮外孕，發(fā)病率約2%，胎兒多不能存活。根據(jù)發(fā)生部位不同可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、子宮頸妊娠以及殘角子宮妊娠等，其中最常見部位為輸卵管，占90%以上。

為什么妊娠會發(fā)生在子宮以外？異位妊娠的發(fā)生有如下原因：

1.輸卵管形態(tài)或功能異常，延遲或者阻滯受精卵進入宮腔，如慢性輸卵管炎、輸卵管周圍粘連、盆腔結(jié)核、輸卵管發(fā)育不良或先天畸形、盆腔腫瘤壓迫、輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥、既往輸卵管手術(shù)史等;

2.卵子未排出卵巢，形成卵巢妊娠，或者由于孕卵游走過快、發(fā)育過慢、內(nèi)膜缺損、剖宮產(chǎn)瘢痕等導(dǎo)致宮頸妊娠及剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠;

3.輸卵管妊娠流產(chǎn)或者破裂，繼發(fā)腹腔妊娠;

4.受精卵內(nèi)游走或外游走造成對側(cè)輸卵管妊娠;

5.胚胎本身的缺陷，如胚胎畸形，染色體畸形等;

6.內(nèi)分泌及精神因素，導(dǎo)致體內(nèi)雌、孕激素平衡失調(diào)或自主神經(jīng)紊亂，從而影響輸卵管功能;

7.其他高危因素，如慢性盆腔炎、既往盆腹腔手術(shù)史、宮內(nèi)節(jié)育器的應(yīng)用、口服避孕藥物、吸煙、性生活過早（<18歲）等。

異位妊娠早期表現(xiàn)與早孕相似，且無特異性檢查，但隨著停經(jīng)日數(shù)增多（少部分患者可無明顯停經(jīng)史），異位胚胎逐漸發(fā)育，會出現(xiàn)異位妊娠的典型臨床表現(xiàn)，如停經(jīng)后下腹痛、陰道異常流血，嚴重者可由于異位病灶破裂大出血導(dǎo)致貧血、休克等癥狀，就診不及時可危及生命。

異位妊娠的早期診斷能夠明顯改善結(jié)局，多數(shù)異位妊娠通過超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)包塊（多位于一側(cè)附件區(qū)），極少數(shù)異位妊娠可同時存在宮腔內(nèi)妊娠。臨床常用的輔助檢查方法還有：

1.HCG檢測，尿或血HCG水平陽性，且血HCG水平較宮內(nèi)孕低，倍增時間較長。

2.孕酮檢測，孕酮多偏低，多數(shù)于10～25ng/ml。

3.腹腔鏡檢查，為診斷的金標準，但因為是有創(chuàng)檢查，且費用較高，所以不是首選。

4.陰道后穹窿穿刺，使用于懷疑有包塊破裂或者流產(chǎn)，有腹腔內(nèi)出血的患者。穿刺出不凝血，診斷意義較大。

5.診斷性刮宮術(shù)，現(xiàn)應(yīng)用較少，適用于超聲無法確定妊娠囊或不能存活宮內(nèi)妊娠的鑒別。

雖然絕大多數(shù)異位妊娠的胎兒不能存活，但并不是所有的異位妊娠的胎兒都保不住。異位妊娠的早期診斷能夠明顯改善結(jié)局，所以建議生育期有性生活史女性，重視月經(jīng)異常及陰道異常流血等癥狀，但也應(yīng)避免過度緊張，請及時醫(yī)院就診，遵醫(yī)囑完善超聲等相關(guān)檢查，明確宮內(nèi)宮外妊娠。若診斷為異位妊娠，遵醫(yī)囑隨訪觀察或者住院治療，與醫(yī)生充分溝通后選擇合適治療方案，避免不良結(jié)局。