影響臨床護(hù)理帶教質(zhì)量的因素分析及對策

胡芳

摘 要： 文章探討臨床帶教質(zhì)量的影響因素及解決對策，提高臨床護(hù)理帶教質(zhì)量。回顧性分析2011年4月至2013年12月臨床實習(xí)的300名護(hù)生實習(xí)中影響其帶教質(zhì)量的因素及實施的對策。發(fā)現(xiàn)影響臨床護(hù)理帶教的因素主要為：帶教老師教學(xué)意識、能力缺陷；學(xué)生專業(yè)思想不穩(wěn)固，理論與實踐脫節(jié)，法律意識淡薄。針對影響臨床帶教質(zhì)量的因素，可采取以下對策：提高師資綜合素質(zhì)素質(zhì)，采取一對一教學(xué)模式，重視職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)、加強護(hù)生理論與實踐相結(jié)合的訓(xùn)練、法律知識的學(xué)習(xí)等，提高護(hù)生在實習(xí)中的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 臨床實習(xí) 護(hù)理帶教 影響因素 對策

護(hù)理臨床教育是課堂教學(xué)的延續(xù)和深化，是護(hù)生經(jīng)過了理論—實踐反復(fù)過程之后的再次、系統(tǒng)全面的實踐過程，是培養(yǎng)護(hù)生動手能力和獨立工作的階段，是將全面系統(tǒng)理論轉(zhuǎn)化為實踐的主要階段，也是護(hù)生從學(xué)校步入社會的起始點[1]。畢業(yè)臨床實習(xí)的效果如何直接關(guān)系到護(hù)生今后的工作情況，在這一過程中，臨床護(hù)理帶教教師的帶教能力、素質(zhì)及學(xué)生的內(nèi)在動力直接影響帶教質(zhì)量。我從事臨床帶教多年，針對影響臨床護(hù)理帶教質(zhì)量的幾個因素并采取相應(yīng)對策，效果較好，現(xiàn)報道如下：

1.影響臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的因素

1.1教師方面的因素

1.1.1護(hù)理師資隊伍現(xiàn)狀。由于我國高等護(hù)理教育起步較晚，護(hù)理師資隊伍的來源一部分師資為臨床工作的護(hù)士，多由醫(yī)院或護(hù)士長指定的年資較高的人員，無統(tǒng)一的聘任與考核制度，帶教往往基于被動—學(xué)徒式的經(jīng)驗教學(xué)，而在執(zhí)行教學(xué)計劃時有較大的隨意性和盲目性[2]，盡管有豐富的臨床經(jīng)驗，但教學(xué)經(jīng)驗和理論知識還有待提高；另一部分師資為高等護(hù)理教育恢復(fù)以來培養(yǎng)的學(xué)生，畢業(yè)后直接留校，她們有一定的理論基礎(chǔ)，但由于學(xué)校教師不是醫(yī)院的工作人員，沒有可以在醫(yī)院兼職的政策，在缺乏比較有效的學(xué)校教師在臨床工作的機制的情況下，學(xué)校護(hù)理教師的臨床經(jīng)驗不足。另外，隨著教育規(guī)模的擴大，招生人數(shù)不斷增加，對護(hù)理教師的數(shù)量的需求也不斷增加。

1.1.2臨床教學(xué)模式。由于目前絕大多數(shù)臨床教學(xué)多由臨床護(hù)士承擔(dān)，而學(xué)校的專職老師主要負(fù)責(zé)學(xué)生的課堂教學(xué)。臨床帶教老師對學(xué)生在校情況不夠了解，通常基于臨床實踐技能，臨床教學(xué)的管理體制不健全，對臨床帶教老師的資格認(rèn)定也沒有明確規(guī)定。在臨床護(hù)理帶教中，由于缺乏對教學(xué)質(zhì)量的考核，造成帶教老師對自身素質(zhì)要求不高，不注意知識的更新，缺乏與護(hù)生的溝通，對護(hù)生的學(xué)習(xí)效果不夠重視，使得護(hù)生的學(xué)習(xí)主動性不高，同時這種臨床教學(xué)模式使學(xué)生常感到課堂教學(xué)與臨床教學(xué)脫節(jié)，不能夠很好地達(dá)到預(yù)期的臨床教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)質(zhì)量無法保證。

1.2學(xué)生方面的因素

1.2.1專業(yè)思想不穩(wěn)固。由于社會對護(hù)理工作的偏見，有的護(hù)生對自己職業(yè)的發(fā)展目標(biāo)感到茫然，產(chǎn)生自卑和失落感，從而不愿意從事護(hù)理工作，也不熱愛護(hù)理工作，因而不能安心實習(xí)和工作，缺乏職業(yè)所必備的責(zé)任心和無私奉獻(xiàn)的精神。

1.2.2法律意識淡漠，責(zé)任心不強。護(hù)生由于法律意識淡漠，缺乏防范意識，是許多醫(yī)療糾紛的隱患，在工作中責(zé)任心不強，慎獨修養(yǎng)差，過分依賴帶教老師，主動性差，在實習(xí)后期，部分學(xué)生高估自己的能力，脫離帶教老師的監(jiān)督，擅自對患者采取護(hù)理措施，結(jié)果導(dǎo)致護(hù)理糾紛及護(hù)理差錯的發(fā)生[3]。

1.2.3動手鍛煉機會少。由于患者日益重視自身的權(quán)益，臨床護(hù)理老師的風(fēng)險防范意識也不斷增強，在臨床實習(xí)中護(hù)生缺乏患者或家屬的信任因而遭到拒絕，也增加了臨床實踐教學(xué)難度，老師為避免出現(xiàn)差錯或引起護(hù)理糾紛也減少了學(xué)生的動手鍛煉機會，從而影響教學(xué)效果。

1.2.4理論與實踐結(jié)合較差，缺乏溝通技巧。基礎(chǔ)知識較薄弱，學(xué)習(xí)的自覺性、靈活性及獨立思考分析能力相對差，專業(yè)知識掌握不牢固，工作中遇到問題不能用所學(xué)知識解決，大多數(shù)護(hù)生在實習(xí)過程中只跟隨帶教老師進(jìn)行機械操作，老師提問基礎(chǔ)知識也不懂，缺乏獨立分析解決問題的能力；同時缺乏社會經(jīng)驗，不能根據(jù)患者的病情及文化層次、經(jīng)濟(jì)狀況、性格、家庭、信仰等情況，進(jìn)行有效而恰當(dāng)?shù)臏贤ǎ荒芡ㄋ滓锥貙⑾嚓P(guān)知識向患者做出宣教，在操作過程中只顧埋頭苦干而不與患者交流，當(dāng)護(hù)生不能滿意解答患者提問時，患者容易產(chǎn)生不信任感，反過來又導(dǎo)致護(hù)生心理緊張，積極性受挫，進(jìn)一步阻礙護(hù)患交流。

1.3擇業(yè)、就業(yè)壓力大

隨著就業(yè)制度的改革，實習(xí)生要走向社會自主尋找職業(yè)，就業(yè)壓力越來越大，廣大實習(xí)生在實習(xí)期間還要忙于準(zhǔn)備推薦材料，參加各種人才交流會、招聘會、面試等，在很大程度上分散了學(xué)習(xí)精力，不能全身心地投入實習(xí)，從而影響實習(xí)質(zhì)量。

2.對策

2.1帶教老師的資格認(rèn)定

臨床帶教老師是護(hù)生接觸專業(yè)實踐的啟蒙者，擔(dān)負(fù)著傳授知識、培養(yǎng)護(hù)生能力和職業(yè)素質(zhì)的多重任務(wù)[4]，帶教老師的自身素質(zhì)和教學(xué)能力對于學(xué)生專業(yè)態(tài)度的形成、專業(yè)實踐能力的培養(yǎng)具有較深影響[5]，因此，選拔優(yōu)秀的臨床護(hù)理帶教老師，是維持良好的教學(xué)環(huán)境、確保臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的決定因素。

2.1.1人員選拔。根據(jù)張萍[6]等從教學(xué)能力、業(yè)務(wù)能力、個人修養(yǎng)、學(xué)生評價四個方面制定帶教老師準(zhǔn)入考評標(biāo)準(zhǔn)和任職考評標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實際，制定臨床帶教老師相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，自愿報名與科室推薦相結(jié)合并護(hù)理部進(jìn)行資格審核，擇優(yōu)錄用，并在培訓(xùn)方面、外出學(xué)習(xí)等方面給予優(yōu)先，同時，醫(yī)院給予科室一定的帶教經(jīng)費，激發(fā)帶教老師的工作積極性。

2.1.2臨床教學(xué)管理。根據(jù)臨床護(hù)理教學(xué)“教”與“學(xué)”雙方面的要求，分別設(shè)立“教學(xué)質(zhì)量督導(dǎo)組”和“學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量督導(dǎo)組”，對臨床護(hù)理教學(xué)進(jìn)行全面的質(zhì)量督查。各科室建立臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量三級督查網(wǎng)絡(luò)，明確教學(xué)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，使臨床教學(xué)有章可循，避免帶教工作的隨意性和護(hù)生實習(xí)過程中的盲目性，從而確保臨床教學(xué)層層有人管，級級有人控[7]。

2.2臨床帶教模式

臨床教學(xué)的重點是理論與實踐相結(jié)合，不僅幫助學(xué)生應(yīng)用理論，而且?guī)椭麄儚呢S富的臨床實踐中進(jìn)一步發(fā)展護(hù)理理論。我們采取“一對一”的教學(xué)模式，該模式可使教師有的放矢地針對學(xué)生的個性特征進(jìn)行施教，挖掘和發(fā)揮學(xué)生潛能，從而強化學(xué)習(xí)效果，同時相對固定的帶教方式使老師能進(jìn)一步了解學(xué)生掌握知識的程度，減少學(xué)生發(fā)生差錯的風(fēng)險，加深老師對學(xué)生的了解，并能在充分理解和耐心的傾聽的基礎(chǔ)上與護(hù)生建立相互尊重、相互信任的關(guān)系，最大限度地激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，也使師生關(guān)系進(jìn)一步融洽[8]；另外使護(hù)理教學(xué)查房制度化、規(guī)范化，提高護(hù)生和臨床護(hù)理人員應(yīng)用理論知識、分析和解決臨床實際問題的能力，同時，護(hù)生通過評估患者、制訂計劃，查閱相關(guān)資料，制作幻燈的過程，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，加深對知識的理解，增強其將所學(xué)知識運用于具體的患者，解決患者的實際問題的主動性，重點培養(yǎng)護(hù)生的觀察能力、思維能力和解決問題的能力。

2.3加強學(xué)生思想素質(zhì)和臨床護(hù)理技能的培養(yǎng)

2.3.1強化崗前培訓(xùn)。為幫助學(xué)生在實習(xí)過程中的角色轉(zhuǎn)換，請有帶教經(jīng)驗老師對學(xué)生開展學(xué)術(shù)講座和實踐技能示范教育，介紹醫(yī)院的工作情況，重點講解護(hù)生的著裝、儀表、服務(wù)態(tài)度、勞動紀(jì)律與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等，調(diào)整護(hù)生心理狀態(tài)，讓其適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。同時制訂實習(xí)計劃，科護(hù)士長具體負(fù)責(zé)，每個護(hù)生由專門固定帶教教師負(fù)責(zé)帶教，重視護(hù)生的管理規(guī)范，實行三級負(fù)責(zé)制。

2.3.2加強法律知識學(xué)習(xí)和護(hù)理安全教育。在護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)，即進(jìn)行與護(hù)理學(xué)相關(guān)的法律法規(guī)知識的崗前培訓(xùn)與教育，讓護(hù)生認(rèn)識到醫(yī)療安全責(zé)任重于泰山。規(guī)范護(hù)理行為，提高證據(jù)意識，增強行業(yè)自律和工作責(zé)任心，提高護(hù)理工作安全性[9]。定期組織帶教教師及護(hù)生學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，如醫(yī)院的各種規(guī)章制度、《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》等，增強帶教老師和護(hù)生的法制觀念。帶教教師定期組織護(hù)生參加有關(guān)案例的討論、分析原因、總結(jié)教訓(xùn)，強調(diào)慎獨精神，嚴(yán)格三查七對，進(jìn)一步明確自覺遵守操作規(guī)程和各種規(guī)章制度的重要性，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。

2.3.3護(hù)生自身素質(zhì)的提高：護(hù)生要自覺提高學(xué)習(xí)自覺性和主動性，學(xué)會獨立思考、分析及解決問題，不懂之處虛心向帶教教師請教，要學(xué)會將書本上所學(xué)的知識及技能靈活運用到臨床實踐中，使理論與實踐相結(jié)合。同時實習(xí)科室組織護(hù)生參與護(hù)理查房、鼓勵學(xué)生踴躍發(fā)言，疑難病歷討論等，以滿足學(xué)生的思想需求。

2.3.4提高溝通交流的技巧：語言作為人們表達(dá)意見、交流感情和傳遞信息的工具在護(hù)理工作中及對患者的服務(wù)中是極為重要的。帶教老師應(yīng)做到言傳身教。指導(dǎo)學(xué)生在護(hù)理操作過程前以詢問舒適度、解釋操作目的、告知注意事項等與患者及家屬進(jìn)行交流，并在取得信任的同時提高自信，有利于下一步操作的順利開展，操作后以巡視、查房等方式了解患者對治療護(hù)理的感受，并以適當(dāng)指導(dǎo)，從而達(dá)到完善工作并提高與人溝通的能力。

2.3.5加強護(hù)生理論與實踐相結(jié)合的訓(xùn)練：護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)后，鼓勵他們結(jié)合實踐多看書學(xué)習(xí)，善于發(fā)現(xiàn)問題，幫助護(hù)生分析臨床實踐中遇到的問題，并通過加強臨床護(hù)理的理論和操作的考核，強化學(xué)生護(hù)理三基內(nèi)容，適當(dāng)安排護(hù)生以助手身份參與、配合完成一些具有技術(shù)難度的護(hù)理操作，提高學(xué)生的工作積極性，掌握更多臨床護(hù)理知識和技能。

2.4正確處理好臨床實習(xí)與擇業(yè)、應(yīng)聘之間的關(guān)系

醫(yī)院與校方應(yīng)加強溝通與協(xié)作，引導(dǎo)護(hù)生合理安排好實習(xí)期間的擇業(yè)、應(yīng)聘等問題，帶教老師應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行考評，保證實習(xí)質(zhì)量，在雙向擇業(yè)時如實提供學(xué)生實習(xí)期間的表現(xiàn)，提高學(xué)生的自覺性。指導(dǎo)學(xué)生在應(yīng)聘過程中注重自己的儀表和言行舉止，幫助他們贏得更多就業(yè)機會。

3.結(jié)語

護(hù)生在臨床實習(xí)中獲得知識、技能和職業(yè)價值觀對今后具有重要影響，我們通過提高護(hù)理帶教老師師資水平，改進(jìn)教學(xué)方式，并在臨床帶教過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗，及時整改，注重人性化教學(xué)，建立和諧的師生關(guān)系，提高了帶教質(zhì)量。通過培養(yǎng)獨立思考和解決實踐問題的能力，激發(fā)護(hù)生對護(hù)理專科知識的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)出能夠適應(yīng)新時代的需求的護(hù)理人才。

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