可塑型底盤在回結腸造口患者中的應用

孫 穎，呂冬梅，周玲玲

(江蘇省淮安市第一人民醫院，淮安 223300)

腸造口術是普外科常施行的手術之一;在臨床上已得到了廣泛應用［1-2］。全球每年由于結直腸癌、外傷、炎癥及先天性畸形等而需行腸造口術者達數幾十萬人之多，其中最常見的是回腸末端或結腸造口，俗稱人工肛門［3］。腸造口患者排泄物的收集直接影響到其生活質量，糞便中含大量消化液，對皮膚有較強的刺激性和腐蝕作用，可導致腸造口周圍皮膚刺激性皮炎。預防造口周圍及切口感染的關鍵是合理使用造口袋［4-5］。使用裁剪型底盤需按造口大小與形狀進行對比與修剪，操作時間較長，技術要求熟練，修剪過大或過小均易發生造口并發癥［6］。我們使用康維德可塑型底盤無須剪刀，用手指從底盤中央孔開始，直接將底盤黏膠向外翻卷至造口形狀，一般大于造口2～3 mm，撕去底盤剝離紙粘貼即可。使用簡便，縮短了自我護理時間，臨床上收到較好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年7月—12月在江蘇省淮安市第一人民醫院胃腸外科住院的腸造口患者52例，男32例，女20例。納入標準:年齡26～82歲，為乙狀結腸造口、橫結腸造口和回腸造口。隨機分為觀察組和對照組各26例。觀察組男17例，女9例，采用可塑形底盤;對照組26例，男15例，女11例，采用裁剪型底盤。兩組患者年齡、性別、病情、手術方法、用藥及治療情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。可塑型造口底盤由美國康維德公司生產，康維德(中國)醫療用品有限公司經銷，對腸造口術患者的應用已獲得本院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者均為術后第2天由負責護士或造口治療師將造口袋更換為兩件式造口袋(因醫師術中均使用一件式造口袋臨時粘貼)。①觀察組:清洗造口周圍皮膚后，將造口底盤透明背襯測試造口，再用大拇指(或食指)放在起始孔的中央，開始將底盤粘膠向外卷，直到開口塑成造口開口的大小與形狀之后，撕除底盤的透明背襯，立即將底盤貼上，貼時要將起始孔的中央對準造口，并將周圍壓緊固定，手指順著造口周圍固定30 s，以確定造口底盤完美貼合。再撕除水膠體軟邊織領背面的白色玻璃紙，將造口底盤四周貼好，撫平皺褶。②對照組:清洗造口周圍皮膚后，使用造口測量尺測量造口大小，根據造口長寬的刻度，在底盤上做好記號，以較造口大1～2 mm的范圍使用專用彎頭剪刀裁剪底盤，剪好后用手指撫平開孔邊緣使其光滑，避免摩擦造口，撕開剝離紙，粘貼底盤。

1.3 評價方法 腸造口開放2周內每天觀察和記錄造口大小、高度、腸造口皮膚和黏膜顏色，造口周圍皮膚評估(正常、發紅、皮膚損傷和出血等)。比較觀察組和對照組患者造口周圍皮炎、造口黏膜損傷出血的發生率、造口自我護理情況、每次更換底盤所需護理時間及底盤佩戴使用時間。兩組患者均由專科護士給予專業造口護理指導。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差()比較，經t檢驗，計數資料采用χ2檢驗分析。

2 結果

2.1 兩組患者造口并發癥及自我護理情況 見表1。

2.2 兩組患者更換底盤所需護理時間及底盤使用時間 見表2。

表1 兩組患者造口并發癥及自我護理情況

表2 兩組患者更換底盤所需護理時間及底盤使用時間()

表2 兩組患者更換底盤所需護理時間及底盤使用時間()

組別 n 所需護理時間(min) 底盤使用時間(d)26 2.4 ±0.06 9.00 ±2.25對照組 26 3.6 ±0.05 5.00 ±2.12 t值觀察組－78.3435 6.5976 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 造口底盤的作用 造口術后使用底盤是為了減少排出物對造口周圍皮膚的刺激。康維德造口底盤是一種高性能水膠體粘膠，由彈性多聚體黏膠和水膠體粉劑組成。彈性多聚體黏膠具有超強的粘合作用，構成底盤的主要成分;而水膠體粉劑含羧甲基纖維素鈉(CMC)、動物膠、果膠，能吸收滲出液，當CMC飽和了，果膠和動物膠即能進行持續吸收。此底盤在干濕環境下均能完美貼合，如底盤使用初期階段彈性多聚體黏膠貼合皮膚后立即產生粘合作用，當皮膚排汗或造口排泄物浸漬時，即在濕潤環境下，水膠體下沉到底盤表面與皮膚接觸，水膠體產生粘合特性。康維德可塑型底盤的“龜頸效應”能延長佩戴時間，它輕柔地緊密貼合造口，消除粘膠和造口間空隙，減少排出物與皮膚接觸，保護造口周圍皮膚免受浸蝕，最大限度降低滲漏。

3.2 選用合適造口底盤的重要性 裁剪型底盤是根據造口大小與形狀作對比，對于圓形造口指導采用測量直徑、橢圓形造口采用測量最寬最窄點、不規則造口采用描摹方法進行修剪，操作時間較長、技術要求熟練，若開口過大無法補救，易引起造口周圍刺激性皮炎;開口過小易引起造口缺血壞死等，且常規使用造口防漏膏［6］。使用康維德可塑型底盤便于指導患者，使其更快地學會獨立操作;減少因凸緣尺寸選擇或準備不當導致的并發癥;便于指導護士如何使用產品和護理患者;護理人員使用和操作簡便;減少了使用防漏膏的費用;即使存在并發癥如造口脫垂等情況下，仍可以很好地發揮作用。降低了護理的復雜性，某些患者可以獨立操作，在術后患者教育期間可以很快地獲得自信;最大化消除了對造口及周圍皮膚并發癥的擔心，特別是新造口患者，當手術后初期造口縮小后，可塑底盤會隨之變化;最大化消除了患者出院后擔心，包括回家后以及家庭護理水平不同的擔心;更方便教會患者，不受其語言或患者手部不便、力量和靈活性的限制。有研究表明，82%的造口治療師認為，可塑型底盤“非常好”或“很好”，易于培訓和掌握，超過90%會向其他護理人士推薦使用;91%患者認為，可塑形開口“非常好”或“很好”，81%患者感覺到生活更有自信心［7］。還有研究表明，45%造口患者出現皮膚刺激癥狀，僅20%尋求幫助;77%皮膚刺激由排泄物引起［8-9］。排泄物導致皮膚問題多為底盤下滲漏、黏膠被侵蝕、使用不合適的粘膠［10］。由于康維德可塑型底盤無須剪刀，適合各種形狀的造口，隨時可以卷起粘膠，操作更方便，能夠完美貼合，保護皮膚，降低了患者造口周圍刺激性皮炎的發生，且使用時間更長，患者使用更舒適，又能節省時間，為造口患者提供了高品質的生活。

［1］胡愛玲，鄭春美，李偉娟.現代傷口與腸造口臨床護理實踐［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2010:247.

［2］喻德洪.腸造口治療［M］.北京:人民衛生出版社，2004:5.

［3］胡愛玲，張美芬.腸造口護理進展［J］.中華護理雜志，2005，40(6):430-432.

［4］王金會.1例結腸造口患者的糞便收集與皮膚護理［J］.中華護理雜志，2005，40(6):426-427.

［5］翁國勤.行結腸造口術患者的觀察及護理［J］.現代護理，2001，7(3):24.

［6］劉高明，羅家有.可塑型底板在老年腸造口患者自我護理中的應用［J］.中華現代護理雜志，2012，18(13):1519-1521.

［7］Hoeflok J，Guy D，Allen S，et al.A prospective multicenter evaluation of a moldable stoma skin barrier［J］.Ostomy Wound Manage，2009，55(5):62-69.

［8］Herlufsen P，Olsen AG，Carlsen B，et al.Study of peristomal skin disorders in patients with permanent stomas［J］.Br J Nurs，2006，15(16):854-862.

［9］Herlufsen P，Olsen AG，Carlsen B，et al.Are peristomal skin disorders inevitable?［A］//WCET.The 16thBiennial Congress of the World CouncilofEnterostomalTherapists［C］. Hong Kong，2006.

［10］Ratliff CR.Early Peristomal Skin Complications Reported by WOC Nurses［J］.J Wound Ostomy Continence Nurs，2010，37(5):505-510.