聚焦解決模式改善乳腺癌患者圍手術期的負性情緒

于 晶，李珊珊，王天娥，楊紅偉

(1．哈爾濱醫科大學附屬第一醫院，哈爾濱 150001;2．黑龍江佳木斯大學第一附屬醫院，佳木斯 154002)

乳腺癌是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的疾病，近年來發病率逐年上升并趨于年輕化［1］。乳腺癌患者不僅要面對診斷為癌癥的事實，同時還要面對失去乳房的殘酷現實，這些因素影響患者的外在形象，在女性、母性、夫妻感情等方面也出現不同于其他癌癥患者的心理變化。聚焦解決模式是由Steve de Shazer在20世紀70年代末提出的，是一種充分尊重個體，相信個體自身資源和潛能的心理干預模式，該模式最初用于臨床心理咨詢和治療，以其充分尊重個體、相信個體自身資源和潛能的作用為原則［2］。近年來已在國內臨床護理領域得到越來越多的關注，并在護理實踐中取得了較好的效果［3-4］。2013年1月以來，我們采用聚焦解決模式對圍手術期乳腺癌患者提供心理護理，取得了較好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1．1 一般資料 選擇2013年1月—2014年10月在我院治療的乳腺癌患者130例，分為觀察組67例和對照組63例。所有患者均經病理檢查確診為乳腺癌，其中68例為Ⅰ期，62例為Ⅱ期。納入標準:①初中及以上文化程度;②對自己疾病知曉，愿意參加本研究;③年齡26～48歲。排除標準:①精神疾病患者;②有理解或閱讀障礙者;③預期1年生存率低，預后較差者;④乳腺癌為其他惡性腫瘤轉移而原發性癌;⑤有其他系統嚴重疾病者。兩組患者的年齡、病情、文化程度、家庭經濟條件和生活環境等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1．2 方法 對照組按照乳腺癌護理常規進行健康教育，健康教育內容包括:乳腺癌相關知識，圍手術期注意事項，心理疏導及功能鍛煉等。觀察組在此基礎上采用聚焦解決模式進行健康教育。具體包括5個步驟。①描述問題。幫助患者正確認識疾病的性質及預后，以增強患者治愈疾病的信心。通過與患者及家屬溝通交流，對患者存在的問題客觀地分析、記錄。以通俗易懂的語言向患者及家屬介紹乳腺癌疾病的相關知識及預后，介紹成功治愈的病例，使患者認識到乳腺癌是可以治愈的，以暗示的語氣鼓勵患者回憶曾為解決自身問題已做過的努力，還有哪些可以解決的辦法，適時進行肯定，必要時進行指導。②構建具體可行的目標。進一步深入了解患者及家屬對于治療的需求，以及對未來康復的期望值，共同設定具有落實可行性的目標，并以患者描述的目標作為努力方向，鼓勵患者由容易做到的小改變開始做起［5］。并且在患者每次治療(化療)后都及時給予肯定及鼓勵，讓患者感到自己的目標都能完成，對堅持全程治療充滿信心。③探查例外。根據患者在化療過程中出現的不良反應，如胃腸道反應、脫發等使患者難以堅持。引導患者回憶曾經解決困難的成功體驗，并讓患者思考如何讓這種體驗持續下去。或與患者一起探討假設存在的問題得到了解決，患者可能獲得的利益(疾病康復，可以正常工作、生活)，在患者住院期間就鞏固增強其實現目標的決心。使患者能根據自己所掌握的不良反應處理措施的相關知識，積極應對，減輕不良反應，克服困難，完成治療。④給予反饋。研究成員與患者及家屬共同對實現的目標進行反饋，對患者的堅持和所付出的努力給予肯定，最大限度地調動患者的主觀能動性，以期完成最終目標。若是成效不明顯，則需對設立的目標、護理干預內容及時調整和糾正。⑤評價進步。對患者的生活方式和治療依從情況進行評價。要從患者的情緒狀態、活動、化療后不適的應對措施等方面進行。通過目標的細分，能直觀地反映出患者取得的進步并給予鼓勵。明確配合治療的重要性，以達到徹底康復的最終目標。

1．3 觀察指標及判定標準 于入院當天和出院前1 d對患者進行問卷調查。①焦慮:采用Zung編制的焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)測量患者的焦慮、抑郁程度。按照中國常模結果［6］，焦慮評分:50～59分為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮;69分以上為重度焦慮;SDS評分:52～62分為輕度抑郁;63～72分為中度抑郁;72分以上為重度抑郁。

1．4 統計學方法 所得數據采用SPSS 16．0軟件進行統計分析，評價指標結果用±s表示，采用t檢驗。

2 結果

兩組患者SAS和SDS評分情況 見表1。

表1 兩組患者SAS和SDS評分情況(分，±s)

表1 兩組患者SAS和SDS評分情況(分，±s)

SAS SDS組別 n 評分 評分入組時 出院時觀察組 67 59．80 ±7．68 48．36 ±6．30 61．35 ±4．26 50．06 ±4入組時 出院時．10對照組 63 57．89 ±7．60 55．20 ±6．80 61．40 ±4．32 58．52 ±4．62 t值0．963 7．632 0．569 6．675 P值 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

3 討論

3．1 乳腺癌患者在圍手術期易發生負性情緒 乳腺癌主要治療方法為手術治療與放化療，手術切除后患者在整個治療過程中還需要多次進行放化療［7］。乳腺癌治療所引起的生理、心理變化導致了患者的軀體功能、生理功能、精神狀態等方面改變。有研究發現，乳腺癌患者手術前后均存在焦慮、抑郁情緒［8-9］。患者除了對乳腺癌危及生命擔憂以外，還擔心手術治療破壞了女性第二性征器官的完整性，“我最不敢面對的就是乳房全切除了，體形發生了變化，自己還算是個女人么?至少不是個完整的女人。”“以前我身材很好的，現在我最怕聽到的就是“身材”二字，我總覺得這是別人在諷刺我，現在我不會再穿任何緊身的衣服。”“我還沒有結婚，乳房切除了，體形發生了變化，以后還會有人愿意娶我嗎?”。乳腺癌患者產生上述焦慮抑郁等負性情緒的原因可能是，一方面，患者對乳腺癌術后造成的乳房缺損尤為敏感，對乳房缺損后胸部形態的改變甚為擔憂［10］;另一方面，患者長期接受化療，使得絕大多數患者都會產生較為嚴重的胃腸道反應、骨髓抑制等不良反應，從而出現脫發、全身乏力、身體形象紊亂，這些情況對于絕大多數女性患者來說是難以接受的，且由于多數患者對乳腺癌本身的認知障礙，不能正確看待治療過程中出現的上述不良反應［11］。因此，在治療過程中患者出現明顯的負性情緒以及對治療的不信任。同時，乳腺癌發生后，患者的夫妻生活及社會適應能力受到一定程度的影響，更加重了患者的負性情緒及對治療的抵抗程度，嚴重影響了患者的生存質量。在臨床治療過程中，有部分患者因為這種情況得不到及時調整而放棄治療。本組研究患者入組時焦慮及抑郁評分均較高，因此，對圍手術期乳腺癌患者進行聚焦解決模式是必要的。

3．2 聚焦解決模式的臨床實踐意義 聚焦解決模式是在積極心理學背景下發展起來的一種充分尊重個體、相信個體自身資源和潛能的臨床干預模式，強調把我們解決問題的關注點集中在人的正向方面，并且尋求最大化地挖掘個體的力量、優勢和能力［2］。與傳統模式相比，該模式使得護理過程更容易被患者接受，更容易激發患者主動參與自我管理。我們通過聚焦解決模式護理干預在圍手術期乳腺癌患者的具體實踐，認為該模式有以下臨床實踐意義:①容易與患者溝通，隨著問題的逐漸深入，患者愿意向研究人員傾訴。②幫助患者樹立責任感，患者在關注自身感受的同時意識到了家人也和她一樣承受著痛苦。家庭成員間需要相互幫助，一起面對這一事實。③患者的自我概念感減輕，很多患者她們對自己身體外形、身體功能、健康狀況的感受下降;社會地位以及個人對自己的能力、性情等方面的感受和判斷下降，甚至處于長期自我貶低狀態中。對于這部分患者來說，護理人員通過鼓勵她們對自己的身體重新認識，對別人的反應重新評價，提高了患者的社會適應能力。④通過研究人員的啟發引導，原來不可自拔的痛苦事件有了另外的意義，如發現了自己對意外事件的處理能力、家人之間的關心、支持和親友間的幫助等。⑤幫助患者尋找生活的新目標，通過讓患者對未來生活的憧憬，重塑生活信心。

3．3 聚焦解決模式能改善圍手術期乳腺癌患者的焦慮抑郁情緒 表1顯示，聚焦解決模式干預后，觀察組患者焦慮、抑郁程度明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。其原因可能為，護理人員應用聚焦解決模式參與了患者治療的全程，關注乳腺癌患者特有的心理問題，重視其心理問題，該模式把解決問題作為心理干預的重要環節，強調解決問題和培養能力，提高患者的自我效能，幫助患者感知到可預見的期望，通過治療，使其感到可以達到期望的目標，焦慮、抑郁等負性情緒得到改善。

4 小結

為促進乳腺癌患者術后的恢復和提高治療依從性，對患者進行聚焦解決模式是非常必要的。聚焦解決模式是把解決問題的關注點集中在人的正向方面，著力于患者潛力的挖掘和培養，有效地增強患者積極的健康行為，從而明顯改善了患者的焦慮抑郁等負性情緒。

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