老年重癥急性胰腺炎聯合治療的效果比較

聶 冰 梁國瑞 賈聚坤 孟 彬 馬愛華 (石家莊市第一醫院藥劑科，河北 石家莊 050011)

重癥急性胰腺炎發病迅速、病情復雜、極易引起多種臟器功能的損害。谷氨酰胺是腸黏膜的重要能源物質，實驗研究表明在創傷、應激等情況下，谷氨酰胺具有保護消化道黏膜的完整性、下調炎性介質表達等重要作用〔1〕，對重癥急性胰腺炎起到一定的治療作用。本實驗旨在探討谷氨酚胺對老年重癥急性胰腺炎患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年6月至2014年6月收治的40例老年重癥急性胰腺炎患者，隨機分為常規組和研究組，每組20例。常規組:男15例，女5例，年齡60～81〔平均(69.8±0.6)〕歲;研究組:男15例，女5例，年齡62～82〔平均(71.0±0.3)〕歲。兩組患者性別、年齡、身高、體重及胰腺病變等指標均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法患者在入院后根據病情給予對癥治療，如胃腸減壓、抗感染、抗胰酶分泌、抗生素及抑酸藥物等。常規組患者進行腸內營養治療，在胃鏡輔助下，將鼻空腸營養管置入屈氏韌帶下15 cm處，給予腸內營養混懸液(紐迪希亞制藥(無錫)有限公司，國藥準字H20030011)。研究組在常規組治療的基礎上聯合靜脈滴注胺谷氨酰胺0.4 g·kg－1·d－1。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者在治療前、治療后1 w、2 w的血清白蛋白水平、轉鐵蛋白水平，患者治療前后的體質量，患者的重癥監護時間。

1.4 統計學方法應用SPSS13.0軟件進行t檢驗。

2 結果

兩組患者在治療前血清白蛋白水平、轉鐵蛋白水平和體質量無統計學意義(P＞0.05)。研究組的血清白蛋白水平和轉鐵蛋白水平在治療1、2 w后顯著高于常規組(P＜0.05)。治療前后兩組患者的體質量無統計學意義(P＞0.05)。常規組重癥監護時間〔(12.17±4.25)d〕高于研究組〔(6.59±5.35)d〕(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血清白蛋白、轉鐵蛋白及體質量的比較(± s，n=20)

表1 兩組患者血清白蛋白、轉鐵蛋白及體質量的比較(± s，n=20)

與常規組同時點比較:1)P＜0.05;與同組治療前比較:2)P＜0.05

指標 常規組治療前 治療1 w后 治療2 w后研究組治療前 治療1 w后 治療2 w后血清白蛋白(g/L) 29.2±3.79 33.25±2.372) 40.01±3.692) 29.1±4.80 41.35±3.711)2) 49.13±2.461)2)轉鐵蛋白(g/L) 1.7±0.50 2.47±0.642) 3.21±0.712) 1.7±0.60 3.11±0.581)2) 3.94±0.681)2)體質量(kg) 63.6±14.61 64.1±14.63 64.8±14.25 62.5±15.63 63.1±15.79 63.4 ±15.91

3 討論

急性胰腺炎是多種疾病導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。其中，10%左右的患者病情危重，伴隨嚴重并發癥，導致多種臟器功能障礙，甚至危及生命，屬重癥急性胰腺炎。該病發作時，導致炎性反應過度發生，細胞因子過度應答，腸道菌群失調，腸黏膜上皮細胞過度凋亡導致腸黏膜屏障損傷，發生腸道衰竭從而引起膿毒血癥及多系統器官衰竭〔3～4〕。由于老年人機體代謝、免疫功能衰退，生理功能逐漸下降，消化道平滑肌萎縮，因此，該病在老年人中的發病率較高，且重癥病例所占比重較大〔2〕。

近年來，腸內營養支持在重癥急性胰腺炎的治療中逐漸引起人們的廣泛重視。通過腸內給予患者適當的營養液能夠保護患者腸黏膜屏障，改善患者的營養狀況，降低腸道感染的發生，減輕急性期的應激反應，防止腸衰竭〔1〕。由于老年人新陳代謝遲緩，免疫功能低下，日常營養狀況不佳，更容易引起消化功能障礙，因此，進行腸內營養支持在老年重癥急性胰腺炎患者中顯得尤為重要。

在正常生理狀態下，谷氨酰胺屬于人體非必需氨基酸，而對于重癥急性胰腺炎患者，由于機體處于應激狀態，谷氨酰胺的需求量急劇增加，大大超過了人體的貯存量。因此，需要通過補充外源性的谷氨酰胺，使其在血漿及組織中濃度恢復到正常水平，從而維持機體的狀態〔5〕。本實驗結果表明，谷氨酰胺具有促進細胞生長和蛋白質的合成作用。同時說明谷氨酰胺還具有保持腸黏膜完整的作用，能夠防止細菌易位和腸毒素進入血循環〔6〕。這也進一步證實了對于重癥急性胰腺炎患者，谷氨酰胺具有營養和免疫的雙重功效〔7〕。

綜上所述，谷氨酰胺聯合常規腸內營養治療老年重癥急性胰腺炎是一種高效、經濟的治療措施，值得引起臨床的重視。

1 木塔里甫·買合木提，肖 東．益生菌聯合谷氨酰胺的腸內營養對重癥急性胰腺炎腸黏膜屏障恢復的作用〔J〕．廣東微量元素科學，2014;21(12):26-30.

2 傅衛紅，張 青，仇雷霞.老年重癥急性胰腺炎的多臟器損害〔J〕．中華老年多器官疾病雜志，2011;10(1):70-1.

3 中華醫學會消化病分會胰腺疾病學組．中國急性胰腺炎診治指南(草案)〔J〕．中華內科雜志，2004;4(3):236-8.

4 田飛龍，閆明先．重癥急性胰腺炎與腸道屏障功能障礙〔J〕．中華臨床醫師(電子版)，2015;9(6):1007-10.

5 蔡文訓，張衛星，羅 華.谷氨酰胺腸外營養對危重病患者的營養作用〔J〕．中國基層醫藥，2006;13(6):904-6．

6 Barreau F，Hugot JP.Intestinal barrier dysfunction triggered by invasive bacteria〔J〕．Curr Opin Microbiol，2014;17(1):91-8.

7 陳敏瑜.早期腸內營養聯合谷氨酰胺對重癥急性胰腺炎患者營養狀況的影響分析〔J〕．當代醫學，2014;20(18):142-3.