有氧運動對老年穩定性心絞痛患者血漿炎癥指標及血小板功能的影響

羅 軍 魏燕璇 王 毅 李日行 古劍雄 (廣東醫學院附屬醫院康復醫學科，廣東 湛江 52400)

冠狀動脈性心臟病(CHD)病因尚不十分明確，但目前認為與吸煙、遺傳、環境等因素密切相關〔1，2〕;其主要病理特征為冠狀動脈粥樣斑塊形成，從而導致動脈腔狹窄，心肌供血不足，從而產生心絞痛，嚴重者可導致心肌梗死〔3〕。冠心病的病程較長，心絞痛是其主要臨床亞型之一。而心絞痛又分為穩定性心絞痛及不穩定性心絞痛，這主要取決于冠狀動脈粥樣斑塊的穩定性〔4〕。研究證實CHD患者存在全身性慢性炎癥狀態及血小板功能異常〔5〕。本文試分析規律的有氧運動是否可以改善不穩定性心絞痛患者的全身炎癥反應及血小板功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2014年1月接受治療的心絞痛患者87例;均經臨床、影像學等檢查明確診斷為穩定性心絞痛;年齡均≥60歲;無合并惡性腫瘤等終末期疾病;無合并自身免疫性疾病;無合并活動性感染;無合并糖尿病等代謝性疾病;臨床資料完整。依據治療方法的不同分為觀察組46例:常規治療+有氧運動;對照組41例:常規治療。兩組性別比例、年齡、病程、體質指數(BMI)、吸煙及飲酒史差異均不顯著(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法及標準 對照組給予常規治療，包括:戒煙限酒，低脂低鹽飲食，疾病發作時給予硝酸酯類藥物控制癥狀。觀察組除常規治療外進行規律有氧運動〔6〕:每周慢跑5次，每次30 min，控制運動時心率在中等強度有氧運動的心率范圍〔210－實際年齡×(55～65)%〕，為期8 w。穩定性心絞痛的診斷依據病史及冠狀動脈造影檢查，冠脈狹窄超過50%，癥狀在應激或勞力時出現，休息或服用硝酸甘油類藥物后即可緩解。

1.3 觀察指標 收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、總膽固醇、甘油三酯及空腹血糖;血液學指標包括:血漿C-反應蛋白(CRP)、血小板膜糖蛋白(CD62P、CD61)及血小板聚集率(PAR)的變化;分析觀察組治療后血液學指標間的相關性。PAR的測定采用比濁法;CD62P、CD61的測定采用流式細胞分析儀。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行t檢驗和χ2檢驗及Pearson相關性分析。

表1 兩組一般病史資料的比較(±s)

表1 兩組一般病史資料的比較(±s)

觀察組(n=46)對照組(n=41)t/χ2值 P值28/1821/200.8210.365年齡(歲) 65.14±3.2366.10±3.141.4020.165 BMI(kg/m2) 22.38±1.5422.61±1.620.6790.499病史(年) 4.39±2.134.65±2.650.5070.614吸煙史(n) 129 0.2030.653飲酒史(n)男/女(n)15160.3890.533

2 結果

2.1 治療前后兩組相關臨床指標的變化 見表2。對照組治療前后SBP、DBP、血漿總膽固醇、甘油三酯及空腹血糖無顯著變化(P＞0.05);觀察組治療前后DBP、血漿總膽固醇、甘油三酯及空腹血糖無顯著變化(P＞0.05);觀察組治療后SBP顯著低于治療前(t=4.173，P＜0.01)。

表2 治療前后兩組相關臨床指標的變化(±s)

表2 治療前后兩組相關臨床指標的變化(±s)

與治療前比較:1)P＜0.01;與對照組比較:2)P＜0.05

組別 n SBP(mmHg)DBP(mmHg)總膽固醇(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)空腹血糖(mmol/L)治療前 治療后對照組 41139.82±4.83137.87±4.6184.21±3.2883.62±3.314.41±1.034.28±0.972.23±1.472.20±1.治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后315.21±1.225.13±1.09觀察組 46138.92±4.24135.27±3.661)2)83.76±3.7183.01±3.144.32±0.784.26±0.852.25±1.362.19±1.375.25±1.255.11±1.12

2.2 治療前后兩組血液學指標的變化 對照組治療前后血漿CRP、CD62P、CD61及PAR無顯著變化(P＞0.05);觀察組治療后CRP顯著降低(t=3.996，P＜0.01);觀察組治療后CD62P(t=6.198，P ＜0.01)、CD61(t=7.421，P ＜0.01)、PAR 顯著降低(t=7.604，P＜0.01)。兩組治療后有明顯差異(P＜0.01)。見表3。

2.3 觀察組血液學指標間的相關性 相關性分析顯示CRP與CD62P、CD 61及PAR間均存在顯著性正相關(均 P＜0.01)。見圖1。

表3 治療前后兩組血液學指標的變化(±s)

表3 治療前后兩組血液學指標的變化(±s)

與治療前比較:1)P＜0.01;與對照組比較:2)P＜0.01

組別 n CRP(mg/L)CD62P(%)CD61(%)PAR(%)治療前 治療后對照組 417.38±3.126.93±2.8727.76±4.1128.64±3.9728.93±4.0529.10±4.7182.19±4.3181.34±4.治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后22觀察組 467.49±3.015.21±2.071)2) 27.56±4.3122.18±3.511)2)28.77±3.9522.45±3.761)2)81.27±4.0274.21±4.381)2)

圖1 CRP與CD62P、CD61及PAR間的相關性分析

3 討論

研究證實，CHD不僅僅是一個血管性疾病，其病變涉及全身多個系統，包括全身性低度炎癥反應、凝血功能異常〔7～9〕。CRP是一種非特異性急性期反應蛋白，可在感染、炎癥、應激等情況下升高，可良好地反映患者全身性炎癥反應的程度。血小板的活化是血小板發揮聚集和黏附功能的關鍵。CD62P、CD61及PAR可以良好地反映血小板的活化程度。本文結果顯示有氧運動可以調節患者的血小板功能及改善全身性低度炎癥反應。

有氧運動是指人體在氧氣充分供應的情況下進行的體育鍛煉。即在運動過程中，人體吸入的氧氣與需求相等，達到生理上的平衡狀態。簡單來說，有氧運動是指任何富韻律性的運動，其運動時間較長(約15 min或以上)，運動強度在中等或中上的程度〔10〕。有氧運動可以降低血壓。研究證明有氧運動可以促進血管一氧化氮(NO)的合成及釋放，而NO可以減少活化后的血小板膜表面糖蛋白的表達，同時可以進一步抑制血小板的活化〔11〕。還有研究顯示有氧運動可以抑制內皮素的合成，同時增加前列腺素的合成〔12〕。這些研究均提示有氧運動可促進凝血功能的穩態。CHD患者具有凝血功能的紊亂，因而有氧運動有望成為穩定性心絞痛患者的輔助治療手段，其療效至少部分來自改善患者的全身性炎癥反應及血小板功能。

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