老年分化型甲狀腺癌131I治療期間針對性治療的療效

辛宇波 李欣欣 柏 林 (吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春 130033)

老年分化型甲狀腺癌(DTC)惡性程度高，易復發和轉移，預后較中青年患者差，術后行131I治療可以明顯改善預后，提高患者生存質量〔1〕。老年患者多伴有冠心病、高血壓、糖尿病等常見的慢性疾病，生活自理能力較差，心理承受能力相對脆弱。治療期間，患者與家屬暫時隔離，易產生不良情緒，精神異常癥狀也更為明顯。目前國內關于老年人131I治療期間針對性治療的相關研究鮮有報道。本研究對老年DTC患者131I治療期間不良反應、不良情緒、治療后隨訪情況及針對性治療的影響進行分析。

1 臨床資料

1.1 研究對象 2010～2013年我科收治的240例老年DTC術后131I治療患者，隨機分為兩組，觀察組120例，其中男32例，女88例，年齡60～72〔平均(64.3±4.9)〕歲;對照組120例，其中男29例，女91例，年齡60～73〔平均(65.6±5.7)〕歲。兩組患者分別收住于分隔的A、B兩個療區。兩組患者學歷、住院時間、平均年齡、男女比例、病理類型及分期等無明顯差異(P＞0.05)。

1.2131I治療

1.2.1 治療前準備 兩組患者低碘飲食1個月，停用優甲樂3 w。131I治療前檢查血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)、血清促甲狀腺素(TSH)、甲狀腺球蛋白(Tg)、抗甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)、血常規、尿常規、肝功、腎功、離子、血脂、血糖、骨標志物、甲狀腺攝131I率、骨密度測定、甲狀腺99mTc掃描、心電圖、胸片。全部患者均簽署131I治療知情同意書。

1.2.2131I劑量 根據患者的病情采用相對固定法確定131I治療劑量為2.96～5.55 GBq。患者采用一次法口服。兩組間劑量無明顯差異。

1.3 輔助治療 對照組采用常規方法治療，集中入院宣教〔2〕。131I治療前日開始連續5 d口服醋酸潑尼松片，131I治療后根據病情給予胃樂新、埃索美拉唑鎂腸溶片等減輕治療反應，若患者出現惡心、嘔吐等不適癥狀可加用嗎丁啉，并密切觀察患者病情變化〔3〕。囑患者服131I后含服維生素C，多吃酸性食物減少涎腺損傷〔4〕。

觀察組采用針對性治療措施，從預約住院開始就為每位患者安排指定的責任護士，雙方互留聯系方式。之后由責任護士負責為患者進行預約治療，包括預約宣教，預約期間電話溝通。入院當天幫助患者辦理住院手續，給患者采集血尿標本，陪同患者行入院檢查，為患者講解住院期間的相關管理規定和安全制度，并負責告知服131I前后的相關注意事項。患者封閉隔離期間，經治醫生或責任護士隨時與患者保持聯系，定時通知患者服用輔助藥物，隨時解決患者的各種問題，做好住院宣教，解答相關疑問，并給予患者足夠的心理疏導。

在入院宣教過程中增加以下事項重點宣教:服131I治療后3 d，22次/d，常規應用退熱貼貼敷咽喉部腫脹處;在服131I治療后次日開始每日數次含服維生素C，堅持10 d左右;空腹口服131I后2 h方可進食，多飲水，勤排尿，多吃清淡粗纖維食物，適當運動以促進腸蠕動，每天至少排便一次。

為患有慢性疾病的老年患者提供針對性治療及護理。對骨質疏松的老年患者，經治醫師結合骨密度測定、骨標志物結果，應用補鈣藥物積極治療，改善患者癥狀，講解骨質疏松風險，責任護士加強管理此類患者，避免骨折等意外事件的發生;糖尿病患者，由其經治醫師給患者做糖尿病的健康教育，指導患者按時測血糖，責任護士遵醫囑皮下注射胰島素，同時指導患者注射胰島素的正確部位和方法，指導糖尿病患者糖尿病飲食及適當運動，必要時請內分泌科醫生根據患者血糖情況調整用藥;高血壓、高血脂或肥胖的患者，應定時監測血壓，責任護士協助患者安排合理膳食，并幫助患者計算體重指數，飲食中的熱量，指導患者合理控制飲食，適當運動。遵醫囑按時提醒患者服用口服藥物。

1.4 患者出院后的定期隨訪 觀察組患者出院后，根據情況每2 w由經治醫師電話隨訪一次，詢問患者近期是否遵醫囑服藥，有何不適癥狀，并為患者提供專業指導，解答相關問題。提醒患者按時復診。告知患者復診當日的要求和注意事項。

1.5 統計學方法 應用SPSS17.0軟件行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者住院期間不良反應情況比較。觀察組與對照組相比，患者出現咽喉部水腫、涎腺損傷、惡心嘔吐比例均有明顯下降(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者住院期間出現不良情緒情況比較 觀察組與對照組相比，患者出現焦慮、恐懼、孤獨的比例均有明顯下降(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者隨訪情況比較 觀察組與對照組相比，治療后3、6、9、12個月的隨訪比例均有明顯提高(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者住院期間不良反應情況比較〔n(%)，n=120〕

表2 兩組患者住院期間不良情緒發生率比較〔n(%)，n=120〕

表3 兩組患者隨訪情況比較〔n(%)，n=120〕

3 討論

DTC術后131I治療由于其治療方法的特殊性，需要在核素留置病房中隔離治療〔5〕，患者與醫務工作者、家屬的接觸機會很少;并且老年患者多伴有冠心病、高血壓、糖尿病等常見的慢性疾病，生活自理能力較差，導致患者在治療過程中容易產生焦慮、恐懼、孤獨等不良情緒。同時，老年人心理承受能力相對脆弱，情緒波動較大，精神異常癥狀明顯。此時給予每位老年患者專業的、個體化的心理治療和疏導就具有十分重要的作用〔6〕，可以大大降低不良情緒的發生比例。

DTC患者131I治療前，由于未進行甲狀腺激素替代治療，機體處于甲狀腺功能減退狀態，常表現為記憶力減退、食欲不振，黏液性水腫、乏力，使患者生活質量下降，患者可伴有明顯的焦慮癥狀。老年患者多數伴有原發慢性疾病，不適癥狀可能更加嚴重。責任護士在宣教時應細致、耐心，必要時可為老年患者準備備忘便簽，讓患者從內心感到溫暖，積極配合后續治療。同時告知患者131I治療后應用甲狀腺激素替代，按時隨訪，便可與正常人一樣工作生活，達到臨床治愈。增強患者戰勝疾病的信心。患者不了解放射性核素，對131I治療的過程一無所知。因此，會對輻射產生恐懼。責任護士通過交談或發放宣傳資料，向患者講解131I治療的必要性、原理及過程，讓患者了解到該治療具有簡單、安全、無創、痛苦小等特點，可以有效消除患者的恐懼感。

隔離治療期間老年患者與家人分開易產生孤獨感，需要責任護士為患者提供必要的心理支持。入院當天由其責任護士幫助患者辦理住院手續，以免老年患者因不熟悉環境而產生孤獨感。陪同患者做入院檢查，并講解住院期間的相關管理規定和安全制度，取得患者的信任和認同。病房內設施以暖色調為主，盡量布置的溫馨，讓老年患者們有家的感覺。病房內有單獨的衛生間和浴室，可配備電腦、電視、冰箱、微波爐等家電，每個病房內配有網線，安排親屬通過電話、視頻與患者定時會面、溝通，給予患者精神支持，消除患者的孤獨感。患者可以隨時給責任護士打電話，提出他的需求。護士根據實際情況提供專業的護理服務。

通過改變治療模式，患者服131I后不良反應出現的比例明顯下降〔7〕。分析原因:常規入院宣教只在服131I治療前做一次，患者在短時間內記憶不深刻，執行力較差。改變治療模式后醫護人員與患者的宣教內容分布于患者治療全程的不同階段，并在適當的時間提醒患者采取相應的措施，提高了患者的執行力。通過改變治療模式，提醒患者按期復診。提高了患者隨訪的依從性，減少了患者失聯比例。

1 唐彩華，賈曉娟，許澤清.73例分化型甲狀腺癌術后131I治療隨訪結果分析〔J〕.腫瘤學雜志，2014;20(1):72-4.

2 陳宇導，張 峰，吳春興，等.核醫學科核素治療病房的輔射防護及管理〔J〕.中華護理雜志，2014;49(5):574-6.

3 許 丹，許 彤，陸艷紅.甲狀腺癌術后口服131碘治療后的護理〔J〕.中國醫藥指南，2013;11(2):640-1.

4 李少華，王自正，王 峰，等.131I治療分化型甲狀腺癌患者唾液腺損傷的影響〔J〕.南京醫科大學學報，2010;30(7):998-1001.

5 池曉華，劉 峰，李貴平，等.距離在甲狀腺癌患者131I治療中的屏蔽作用〔J〕.南方醫科大學學報，2014;34(2):286-8.

6 陳 越，李容杭，張春艷.大劑量131I治療分化性甲狀腺癌的護理〔J〕.中國醫藥指南，2013;11(11):781-2.

7 Krassas GE，Pontikides N.Gonadal effect of radiation from131I in male patients with thyroid carcinoma〔J〕.Arch Androl，2005;51(3):171-5.