放射性131I對老年甲狀腺癌患者白細胞的影響

尚 毓 蔣 華 (南陽市中心醫院核醫學科，河南 南陽 473000)

碘元素缺乏、接觸放射線、雌激素異常分泌、甲狀腺慢性疾病、家族遺傳是誘發甲狀腺癌的主要因素〔1〕。臨床研究顯示〔2〕，放射性131I治療甲狀腺癌療效顯著。本研究采用放射性131I治療甲狀腺癌，并觀察了其對患者白細胞的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月至2014年7月在我院接受放射性131I治療的老年甲狀腺癌患者70例，其中男28例，女42例;平均年齡(73.1±9.7)歲，病程(3.1±0.9)年。另選擇在我院進行體檢的50例健康人群，其中男20例，女30例;平均年齡(70.2±8.3)歲，排除甲狀腺系統以及嚴重臟器疾病。

1.2 方法

1.2.1 分組 根據甲狀腺癌的病理類型可以分成乳頭狀癌組(n=50)和濾泡狀癌組(n=20)。根據甲狀腺癌患者的性別可以分成男性組(n=28)和女性組(n=42)，根據治療劑量可以分成低劑量組(無轉移病灶，100 m Ci，n=45)和高劑量組(有轉移病灶，150 m Ci，n=25)，分別于治療前、治療后10 d以及治療后3個月對患者的白細胞、粒細胞、單核細胞、淋巴細胞水平進行測定，對結果進行比較分析。本次研究檢測顯示健康人群白細胞(6.31±1.19)×109/L，粒細胞(3.76±1.03)×109/L，淋巴細胞(2.07±0.68)×109/L，單核細胞(0.35±0.12)×109/L。

1.2.2 試劑和儀器131I化鈉溶液(無還原劑)由上海科興藥業公司生產提供，型號為KU-800的全自動血液分析儀由珠海科域生物工程有限公司生產提供。低劑量為100 mCi(無轉移灶)，高劑量為150 mCi(有轉移灶)。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0軟件行t檢驗。

2 結果

2.1 不同病理類型患者白細胞水平的變化 治療10 d后，乳頭狀癌和濾泡狀癌患者的白細胞與粒細胞水平上升、淋巴細胞水平下降(P＜0.05)。單核細胞未見明顯變化(P＞0.05)。不同病理類型間無明顯差異(P＞0.05)。見表1。治療后3個月患者白細胞等各項指標水平基本恢復正常。

2.2 不同性別患者白細胞水平變化 治療10 d后，男性和女性甲狀腺癌患者的白細胞與粒細胞水平上升、淋巴細胞水平下降(P＜0.05)。單核細胞未見明顯變化(P＞0.05)。不同性別間無明顯差異(P＞0.05)。見表2。治療后3個月，甲狀腺癌患者白細胞等各項指標水平基本恢復正常。2

表1 不同病理類型患者白細胞水平的變化(±s，×109/L)

表1 不同病理類型患者白細胞水平的變化(±s，×109/L)

組別 n 治療前 治療后10 d t值 P值白細胞乳頭狀癌組 506.21±1.477.26±1.792.534 ＜0.05濾泡狀癌組 206.25±1.537.32±1.812.507 ＜0.05粒細胞乳頭狀癌組 503.72±1.015.10±1.194.905 ＜0.01濾泡狀癌組 203.74±1.125.12±1.284.470 ＜0.01淋巴細胞乳頭狀癌組 502.23±0.701.86±0.542.121 ＜0.05濾泡狀癌組 202.25±0.721.83±0.512.376 ＜0.05單核細胞乳頭狀癌組 500.33±0.180.31±0.130.451 ＞0.05濾泡狀癌組200.34±0.160.30±0.150.961 ＞0.05

表2 不同性別患者白細胞水平的變化(±s，×109/L)

表2 不同性別患者白細胞水平的變化(±s，×109/L)

組別 n 治療前 治療10 d后 t值 P值白細胞男性組 286.32±1.837.38±1.942.290 ＜0.05女性組 426.29±1.777.35±1.962.303 ＜0.05粒細胞男性組 283.76±1.085.10±1.154.892 ＜0.01女性組 423.79±1.045.08±1.174.720 ＜0.01淋巴細胞男性組 282.19±0.661.87±0.602.100 ＜0.05女性組 422.18±0.581.89±0.572.071 ＜0.05單核細胞男性組 280.35±0.120.32±0.091.194 ＞0.05女性組420.36±0.130.31±0.101.816 ＞0.05

.3 不同劑量患者白細胞水平的變化 治療10 d后，低劑量組和高劑量組甲狀腺癌患者的白細胞與粒細胞水平上升、淋巴細胞水平下降(P＜0.05)。單核細胞未見明顯變化(P＞0.05)。不同劑量間無明顯差異(P＞0.05)。見表3。治療后3個月，甲狀腺癌患者白細胞等各項指標水平基本恢復正常。

表3 不同治療劑量患者白細胞水平的變化(±s，×109/L)

表3 不同治療劑量患者白細胞水平的變化(±s，×109/L)

組別 n 治療前 治療10 d后 t值 P值白細胞低劑量組 456.49±1.277.16±2.322.086 ＜0.05高劑量組 256.50±1.297.18±1.072.240 ＜0.05粒細胞低劑量組 453.82±1.175.14±1.404.213 ＜0.01高劑量組 253.85±1.195.11±1.374.020 ＜0.01淋巴細胞低劑量組 452.20±0.721.80±0.512.453 ＜0.05高劑量組 252.22±0.711.78±0.562.669 ＜0.01單核細胞低劑量組 450.34±0.120.33±0.090.363 ＞0.05高劑量組250.35±0.130.32±0.081.047 ＞0.05

3 討論

甲狀腺癌早期無明顯的癥狀，伴隨著病情的發展會出現吞咽困難，存在疼痛感，腫塊的癥狀體征，同時會并發呼吸困難、聲音嘶啞，嚴重時可威脅患者的生命安全〔3〕。研究發現低劑量的射線照射能夠誘導產生刺激反應，從而增強患者的免疫抵抗力，促進患者的預后，并且能夠提高患者對二次輻射的抵抗力〔4〕。但是研究發現放射性131I治療過程中存在的輻射會對患者的造血系統產生影響，其中白細胞最為顯著〔5〕。小鼠接受2.5～4.0 Gy中子照射后〔6〕，小鼠外周血白細胞水平在6 h內大幅下降，24 h后表現出一過性升高，然后緩慢降低，于照射后3 w基本恢復正常，但是接受4.0～5.5 Gy中子照射的小鼠的外周血白細胞水平卻未見恢復。有研究人員通過應用低劑量率裂變中子照射大鼠〔7〕，目的在于觀察大鼠外周血細胞水平的變化，結果顯示大鼠的粒細胞水平上升、淋巴細胞水平下降，且變化幅度與累積劑量呈正相關。即隨著累積劑量的增加，大鼠的粒細胞上升、淋巴細胞下降更加顯著，在停止照射1個月后，大鼠的白細胞總數等各項指標基本恢復正常狀態〔8，9〕。

文獻認為〔10〕，放射性131I是治療甲狀腺癌患者最特異、最有效的放射性藥物，可以被甲狀腺組織高選擇性地吸收，療效確切。本研究結果表明放射性131I治療會影響老年甲狀腺癌患者的白細胞水平，但是該影響屬于一過性〔11〕。且受病理類型、性別以及治療劑量的影響不大，待治療結束一段時間后，甲狀腺癌患者的白細胞水平即恢復正常〔12〕。

綜上所述，放射性131I治療短時間內會對老年甲狀腺癌患者白細胞水平產生一定程度的影響，表現為粒細胞水平上升與淋巴細胞水平下降，但是隨著治療時間的推移，患者的白細胞等各項指標水平會逐漸恢復正常。

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