長春市朝陽區老年人社區護理需求

吳 悠 李 洋 羅 曼 鐘玉杰 (吉林大學口腔醫學院，吉林 長春 3002)

在“以家庭為主、養老機構為輔、社區為依托”的新型養老模式背景下，社區衛生服務的發展迫在眉睫。而老年人的社區護理一直是社區衛生服務的重點。本文調查老年人社區護理需求。

1 資料方法

1.1 研究對象 2012年8～11月隨機抽取長春市朝陽區某社區400名老年人。無重大精神、軀體疾病，可以進行有效溝通。采用面對面詢問的方法，調查員統一語言，問卷現場收回。共發放問卷400份，回收有效問卷369份，有效率92.25%。男168人、女201人。已婚283人、喪偶80人、獨身6人。文化程度文盲34人、小學91人、初中99人、高中或中專57人、大專及以上88人。月收入＜1500元162人、1500～2500元124人、2500～3500元57人、＞3500元26人。家庭狀況空巢189人、非空巢180人。年齡60～90〔平均(67.75±7.73)〕歲。60～69歲占61.5%，70～79歲28.2%，80歲以上10.3%。

1.2 調查工具 問卷由四部分組成:一般情況、社會學資料、健康狀況、社區護理需求評定問卷。本問卷是根據健康促進模式〔1〕和在林婷等〔2〕設計的問卷的基礎上自行制訂，包括疾病護理、疾病預防、健康促進3個維度，共20條目，Cronbach α =0.933。

1.3 統計分析 采用SPSS17.0統計軟件進行χ2檢驗和多元逐步回歸分析。

2 結果

2.1 兩組文化程度和月收入情況 空巢組和非空巢組文化程度、月收入差別有統計學意義(χ2=18.27，P=0.001;χ2=20.46，P=0.000)。空巢組文化程度高、月收入多數量居多。

2.2 患病情況 34.1%沒有患所列舉的疾病，39%患1種，16.3%2種，10.6%2種以上。空巢和非空巢組患病數目上沒有顯著差別(P＞0.05)。兩組易患疾病居前3位的均是高血壓、關節炎和心血管疾病。

2.3 老人目前面臨的主要困難 空巢組所面臨的主要困難居前3位的是其他(32.1%)、健康問題(31.6%)、孤獨(13.9%);非空巢組是健康問題(33.6%)、經濟問題(25.9%)、其他(25.0%)。

2.4 總體情況 將問卷中選擇非常需要和需要的人合并設為需要，將選擇不需要、不太需要的人合并設為不需要。定期體檢、建立健康檔案、老年慢性病預防宣教、安全用藥指導、緊急救護是排在前5位的項目。見表1。認為社區護理很有幫助的占8.1%，認為有幫助的占33.6%，認為一般的占24.9%，認為沒有幫助的占33.3%;空巢和非空巢組社區護理認識上差別顯著(χ2=14.94，P=0.002)，非空巢組認為社區護理更有幫助。39.0%的老人希望通過社區組織講座獲得健康知識，28.7%選擇入戶指導，28.5%選擇發放健康手冊。非空巢組42.2%選擇上門服務，35.6%選擇到社區服務站，22.2%選擇無所謂;空巢組32.3%選擇上門服務，40.7%選擇到社區服務站，26.9%選擇無所謂。兩組差別無統計學意義(P＞0.05)。老人對社區護理的需求處于中等水平(2.65±1.46)，其中對疾病預防的需求最高(2.97±1.44)，其次健康促進(2.92±1.43)，而疾病護理最低(2.40±1.44)。兩組差別無統計學意義(P＞0.05)。

表1 老年人對社區護理需求〔n(%)〕

2.5 老年人對社區護理需求影響因素分析 見表2。分別將疾病護理、疾病預防、健康促進及社區護理需求總評分作為因變量，將人口統計學資料、患病情況、對社區護理的認識作為自變量經單因素篩查后引入多因素分析方程，運用逐步回歸分析，選入變量標準為0.05，剔除變量標準為0.10，得到各項需求與影響因素關系的回歸方程。

表2 老人對社區老年護理需求與影響因素關系的回歸方程

3 討論

老人有提高自身健康狀況的愿望。本調查發現空巢與非空巢老人對社區護理需求無明顯影響，再次證實林婷等〔2〕的調查結果。對于月收入較少的老人，更需要社區提供疾病預防方面的服務，分析原因社區衛生服務價格相對低廉，老人能承受這個價格。因此社區應增加體檢次數，建立老人健康檔案，定期進行健康知識講座，但應杜絕講座中產品推銷等現象。

隨著年齡的增長，老人機體功能減弱，患慢性病的概率升高。本調查與祝雪花等〔3〕調查結果一致，高血壓患病率居首位，關節炎居第2位。尤其關節炎易引起老人肢體功能障礙，導致老人不同程度失能，慢性病的反復發作直接影響老人生活質量。患慢性病老人對社區護理需求更高，北京市2009年推廣“知己健康”社區慢性病管理模式，主要以健康教育、咨詢督導為方法，倡導“運動、飲食、平衡”這種慢性病社區康復的全新理念〔4〕。結合長春市老人患病特點，建立社區慢性病管理模式最終可以達到健康生活方式的轉變，慢性病并發癥減少，醫療費用支出降低。

盡管長春市老年人患病率較高，但對社區護理需求尚處中等水平，一定程度上反映了老人客觀上需要社區的護理服務，但主觀上卻對社區的醫療條件、業務水平不信任。因此，一方面政府應加大對社區衛生機構的支持力度，改善醫療設備，提高醫療報銷比例;另一方面增加社區人才儲備，臨床醫院的骨干定期進行社區服務，社區采取定向培養、進修、培訓等方式提高技術水平，院校重視老年專業護理人才的培養;此外，社區應定期組織民意調查，了解老人需求，監督社區工作，提高社區服務的服務質量和認可度。

1 Stanhope M，Lancaster J.Community health nursing:promoting health of aggregates，families，and individuals〔M〕.4th ed.St.Louis:C.V.Mosby Company，1996:2.

2 林 婷，黃俊山，姜小鷹.福州城市社區空巢老人生存質量及對社區護理需求〔J〕.中國老年學雜志，2006;26(5):580-3.

3 祝雪花，余昌妹，姜文莉，等.溫州城鄉585例空巢老人健康狀況的調查分析〔J〕.護理學雜志，2006;26(6):69-71.

4 鄒 萃.“知己健康”:慢性病社區管理新模式〔J〕.中國社會保障，2009;(6):84-5.