慢性病有時也必須看急診

鄭金美

日常生活中，有些人得個小感冒、咽喉炎也不惜半夜到急診排隊看病，但有的人，明明發了幾天高燒，卻因為怕麻煩，寧愿“抗著”也不愿意看急診。更有一些慢性病老病號，當常見癥狀突然加劇或變化的時候，仍自以為是“自己平時也這樣”而根本沒有緊急就診的意識，有的病人甚至因為這樣的誤區白白送了性命。其實，慢性病有時也要看急診。

生命體征異常改變刻不容緩

所謂生命體征指的是神志、呼吸和脈搏三大指標，因此如果出現神志不清、昏迷、呼吸困難，呼吸突然變得緩慢或者急促，脈搏突然變得很慢，甚至摸不到脈搏……這些情況下都必須馬上將病人送到急診科搶救。這幾種情況只要隨便出現一種都是刻不容緩的，稍有延誤或者疏忽，病人就有生命危險。如果按照國外急診科通行的分級方法的話，這些生命體征的異常改變就屬于A級，即最緊急的情況，病人由綠色通道直接送進醫院，無需排隊，馬上搶救。

各種出血性的疾病也是需要緊急處理的。當然，這里所指的出血并不是說在家被小刀劃傷手指也要急診，需要急診的應該是那些持續的、靠一般處理無法止住的出血，例如咳血、吐血、便血……這些情況下，即使病人神志清醒，呼吸脈搏正常也應該急診。

嚴重的腹痛也是急診信號

除此以外，嚴重的痛癥也是常見的急診信號。據急診科的大夫講，經常遇到這樣的情況，一些病人在半夜里突然腹痛，很多人怕麻煩，以為自己不過是急性腸胃炎，找些止瀉藥甚至止痛藥吃，結果癥狀是暫時消失了，但可怕的是有些腹痛并非簡單的由腸胃炎引起的，它們可能是闌尾炎、可能是急性腸梗阻、腹膜炎，有的育齡女性甚至可能是宮外孕，每一種情況都是有可能要命的急癥，能否把握住搶救時機事關生死，切莫隨便“自我診斷”。

另外，如果出現突然發高燒，體溫在39℃以上的情況，常表示病人已有病毒或細菌性感染，也應及時送醫院治療。

警惕慢性病的“急診指征”

如果說遇到緊急情況還比較容易判斷的話，那么對一些常常容易迷惑患者視線的“慢性病急性發作”就更應多留一個心眼了。這類情況多發生在一些長期患有慢性病、基礎病的老年人身上，他們在病情和癥狀出現急診指征的時候，常常會以為自己“平時也這樣”，而有的老人由于怕兒女擔心，影響家人的正常休息，即使夜間感到不適也寧愿“死抗硬忍”，以為只要撐過漫漫長夜就能躲過一劫，誰知這些錯誤的觀念恰恰是耽誤急救的“殺手”。

慢性病人出現下面幾種情況時要立即看急診——

1、糖尿病：當糖尿病病人發生感染、手術、心肌梗塞、腦血管意外（中風）、暴飲暴食、中斷或突減胰島素等降糖藥治療時，均可誘發病情危重的酮癥酸中毒，需要及時搶救。

其指征是：精神極差，軟弱無力，神志恍惚或不清；病情突然加重，多飲、多尿；原來食欲較好，突然食欲下降，并有輕度惡心、嘔吐；病人出現高熱；少數病人突起腹痛。

2、高血壓：高血壓患者在情緒波動、酒后、飽餐、勞累、寒冷刺激等影響下，出現下列癥狀時，應視為急診：明顯頭暈，劇烈頭痛；鼻出血、視物模糊；短暫意識不清；一側肢體麻木，活動障礙；語言失利；惡心、嘔吐等。

不論原來是否患有高血壓病，如果突然出現一過性說話困難、視力模糊、眩暈或站立無力、嘴角歪斜、流口水等，都是暫時性腦缺血的表現，病人可能會發展成腦血栓或腦溢血，應盡快送附近醫院急診，運送途中要盡量避免顛簸，病人頭偏向一側，以防嘔吐物被吸入氣管引起吸入性肺炎或窒息。

3、冠心病：冠心病患者出現下列癥狀時，應及時去醫院急診：睡眠中突然呼吸困難；不能平臥（坐起癥狀稍緩解）；喘息伴咳嗽；吐泡沫樣痰或粉紅色泡沫樣痰；持續性胸前區絞痛、壓榨感，伴呼吸困難、出冷汗、脈律不齊等。

頻繁的心絞痛發作，以往無心絞痛史而突然頻繁發作，或原有心絞痛史現頻度增加或突然程度加重，并有出冷汗、面色蒼白、惡心、嘔吐等癥狀時，都要想到心肌梗塞的可能，應爭分奪秒，盡可能平靜地把病人用車或擔架送去醫院急診。如病情危重，應立即打電話請急救中心或醫院派醫生來現場搶救，待病情穩定后再送醫院繼續治療。

4、心臟病：患者突然出現心慌、氣短、不能平臥、吐粉紅色泡沫樣痰、嘴唇及手指末端發紫，應盡快送醫院搶救。

5、慢性腎炎：當病人出現下列癥狀之一時，應去醫院急診：頭痛劇烈，血壓明顯升高；浮腫加重，尤其是全身浮腫明顯，伴呼吸困難，多為心力衰竭；病人高燒，呼吸急促；消化道癥狀加重，頻繁惡心、嘔吐、厭食、呃逆；尿量顯著減少，每日尿量400毫升以下；皮膚出現淤斑、鼻出血、牙齦出血等；精神極差，神志朦朧或不清。

6、慢性支氣管炎：患者出現下列癥狀時，應視為急診：高燒；咳嗽加劇，吐膿樣痰；呼吸急促；下肢浮腫；精神極差，嗜睡等。

7、膽結石：患者如果出現劇烈腹痛，即使服藥也不能緩解，則可能是急性胰腺炎發作，有生命危險，需緊急到醫院搶救。

應學會看急診

很多人認為，萬一出現緊急狀況，只要打通了“120”或者及時到了醫院就“萬事大吉”了，其實不然，急診和普通診不同，分秒之差往往人命關天，因此病人和家屬要學會盡可能地配合醫生，提高搶救效率。

很多人到急診看病最常犯的錯誤就是“掛號”。其實到急診看病掛號并不是第一步，病人應該第一時間到急診科的接診臺。接診臺通常設在急診科最靠近大門的地方，通常由護士值班，病人應先大致向護士陳述自己的病情和感覺，由護士初步判斷病人病情的輕重、屬于哪個科，并指導病人就診。如果病人來到醫院后先掛號，不僅無法在普通門診掛上急診號，而且還會因為來回折騰而耽誤寶貴的搶救時間。

還有一點需要注意的是，很多人對自己以往的就診記錄很不重視，其實，這些東西對于急診科醫生來說，都是很珍貴的資料。因為有些病號，被送進急診的原因其實就是舊病復發，但以往的就診、住院記錄卻一點都沒有保存。去急診就診不同于普通住院，醫生不可能為病人做完所有檢查才作出診斷，所以如果病人來到急診的時候能帶上自己以前在其他醫院做過的客觀檢查的記錄，曾經住院的住院病歷，將為急診科醫生的搶救工作爭取很多時間。

最后要特別提醒的是：患者家人在撥打了“120”后，留地址的時候一定要說清楚，尤其是一些可能有同音字的地名。如果情況允許，最好能找一個人在有標志性建筑的地方等候救護車。