防風白術(shù)散穴位貼敷對腦癱患者免疫功能的影響

李玉秀,劉振寰,嚴曉嵐,劉天福,張夢桃,謝潔珊,金炳旭,張勇,李業(yè)榮

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防風白術(shù)散穴位貼敷對腦癱患者免疫功能的影響

李玉秀,劉振寰,嚴曉嵐,劉天福,張夢桃,謝潔珊,金炳旭,張勇,李業(yè)榮

(廣州中醫(yī)藥大學附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院,佛山 528200)

目的 觀察防風白術(shù)散穴位貼敷對腦癱患者免疫功能的影響。方法 將60例腦癱患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。對照組采用常規(guī)康復訓練治療,治療組在對照組治療基礎上采用防風白術(shù)散貼敷雙側(cè)足三里、脾俞及肺俞治療。兩組患者治療前后分別檢測血清IgG、IgM、IgA和血清補體C3、C4,并進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 治療組治療后血清IgG、IgM、IgA指標與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后血清IgG、IgM、IgA指標與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。治療組不同年齡段、不同性別及不同腦癱類型患者治療后血清IgG、IgM、IgA和血清補體C3、C4指標比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。結(jié)論 防風白術(shù)散穴位貼敷能提高腦癱患者的免疫功能。

穴位貼敷法;腦性癱瘓;康復訓練;IgG;IgM;IgA;C3;C4

腦性癱瘓 (cerebral palsy,CP),簡稱腦癱,是繼脊髓灰質(zhì)炎控制之后嚴重危害兒童健康的慢性疾病,目前己成為小兒致殘的最主要原因之一,對患者、家庭及社會造成了深遠的影響,大量兒童終生殘疾也成為新的公共衛(wèi)生和社會問題[1]。CP患者免疫力低下[2],在治療過程中往往出現(xiàn)呼吸道、消化道或其他感染性疾病,從而中斷治療,影響康復療效。既往文獻資料[3-4]顯示,在提高CP兒童免疫功能方面,主要以應用免疫制劑為主,且療效差別明顯。中醫(yī)學認為,小兒“脾常不足”,長期服藥難免加重孩子胃腸負擔,影響脾胃運化功能,而且依從性差。清代外治大師吳師機:“外治之理即是內(nèi)治之理。”穴位貼敷療法是中醫(yī)外治法的一種,在現(xiàn)代藥劑學中稱為經(jīng)皮給藥系統(tǒng),是利用藥物經(jīng)皮吸收作用于穴位而起到防病治病的一種方法[5-6]。通過這種方法既減輕了藥物的毒副反應,又增加了藥物療效,從而提高了依從性。筆者采用防風白術(shù)散穴位貼敷為主治療CP患者30例,并與康復訓練治療30例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例CP患者均為2013年10月至2014年6月廣州中醫(yī)藥大學附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院兒童神經(jīng)康復科住院患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男20例,女10例;年齡為12～24個月18例,25～36個月12例;痙攣型CP25例,不隨意運動型CP5例。對照組中男19例,女11例;年齡為12～24個月19例,25～36個月11例;痙攣型CP26例,不隨意運動型CP 4例。兩組患者性別、年齡及CP類型比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參考2006年第9屆全國小兒腦癱康復學術(shù)會議制定的腦癱診斷標準擬定[7]。腦癱定義為從受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷或發(fā)育缺陷所導致的綜合征,主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常。①引起腦性癱瘓的腦損傷為非進行性;②引起運動障礙的病變部位在腦部;③癥狀在嬰兒期出現(xiàn);④可合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其他異常;⑤除外進行性疾病所致的中樞性運動障礙及正常小兒暫時性的運動發(fā)育遲緩。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡為1～3歲;③無嚴重心肺疾患,無嚴重癲癇,無皮膚破損,無急性炎性反應及感染性皮膚病;④知情同意,家屬愿意受試。

1.4 排除標準

①)有心、肝、腎或其他系統(tǒng)明顯癥狀或嚴重影響其生存的其他疾病,如腫瘤、艾滋病、遺傳代謝性疾病及癲癇患者;②具有降低入組可能性或使入組復雜化的患者,如家庭條件的限制不能堅持完成總康復療程等易造成失訪的患者;③皮膚過敏不能進行穴位貼敷治療者;④貼敷局部皮膚潰爛者;⑤入組前3個月內(nèi)曾使用穴位貼敷治療或使用其他可能影響免疫功能藥物的患者。

1.5 脫落標準

①未按規(guī)定行穴位貼敷治療者,中途中斷治療者,無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷的患者;②依從性差者;③出現(xiàn)夾雜癥或嚴重不良事件導致治療中斷者;④中途退出治療者。

脫落的病例詳細記錄原因,并將其最后1次的主要療效檢測結(jié)果轉(zhuǎn)接為最終結(jié)果進行統(tǒng)計分析,其觀察表保留備查。

2 治療方法

2.1 對照組

采用常規(guī)康復訓練治療,主要包括康復訓練(physiotherapy,PT)并配合作業(yè)治療(oeupunetional therapy, OT)和語言治療(speech therapy, ST)。PT采用Boath療法及Vojta療法,以抑性手技控制關(guān)鍵部位,達到抑制腦癱患者的異常姿勢、異常姿勢反射和異常運動模式為治療總原則。康復治療由兒童康復中心專業(yè)康復治療師進行一對一的功能訓練,根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)制定個體化訓練方案。如患者在療程中出現(xiàn)呼吸道或消化道感染,可臨時中斷康復治療,待感染痊愈后繼續(xù)進行。每日1次,治療20次為1個療程,療程間隔20 d,共治療3個療程。

2.2 治療組

在對照組治療基礎上采用防風白術(shù)散穴位貼敷治療。取雙側(cè)足三里、脾俞、肺俞。將防風、白術(shù)等量分別碾末,以蜜糖調(diào)和,將約1 g的藥物置于醫(yī)用止血貼中央,制成大小為10 mm×10 mm、厚30 mm的藥餅,再將藥餅貼敷在相應穴位上1 h。每日1次,治療20次為1個療程,療程間隔20 d,共治療3個療程。穴位貼敷由我科經(jīng)課題組培訓合格的護士執(zhí)行。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組患者治療前后分別檢測血清IgG、IgM、IgA和血清補體C3、C4。

3.2 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用獨立樣本檢驗及單因素方差分析。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后血清IgG、IgM、IgA和血清補體C3、C4指標比較

由表1可見,兩組患者治療前血清IgG、IgM、IgA和血清補體C3、C4指標比較,差異均無統(tǒng)計學意義 (＞0.05)。治療組治療后血清IgG、IgM、IgA指標與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后血清IgG、IgM、IgA指標與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。對照組治療后血清IgG、IgM、IgA和血清補體C3、C4指標與同組治療前比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。

表1 兩組治療前后血清IgG、IgM、IgA和血清補體C3、C4指標比較 (±s,g/L)

表1 兩組治療前后血清IgG、IgM、IgA和血清補體C3、C4指標比較 (±s,g/L)

項目治療組(n=30)對照組(n=30) 治療前治療后治療前治療后 C30.97±0.190.98±0.190.97±0.210.98±0.18 C40.27±0.060.26±0.060.27±0.110.26±0.08 IgG5.98±1.73 7.40±1.951)2)5.92±1.556.30±1.83 IgA0.45±0.20 0.50±0.221)2)0.42±0.210.46±0.17 IgM1.34±0.46 1.40±0.731)2)1.36±0.511.38±0.55

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.01

3.3.2 治療組不同年齡段患者治療后血清IgG、IgM、IgA和血清補體C3、C4指標比較

由表2可見,治療組12～24個月年齡段患者與25～36個月年齡段患者治療后血清IgG、IgM、IgA和血清補體C3、C4指標比較,差異均無統(tǒng)計學意義 (＞0.05)。

3.3.3 治療組不同性別患者治療后血清IgG、IgM、IgA和血清補體C3、C4指標比較

由表3可見,治療組男性患者與女性患者治療后血清IgG、IgM、IgA和血清補體C3、C4指標比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。

3.3.4 治療組不同CP類型患者治療后血清IgG、IgM、IgA和血清補體C3、C4指標比較

由表4可見,治療組痙攣型CP患者與不隨意運動型CP患者治療后血清IgG、IgM、IgA和血清補體C3、C4指標比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。

表2 治療組不同年齡段患者治療后血清IgG、IgM、IgA和血清補體C3、C4指標比較 (±s,g/L)

表2 治療組不同年齡段患者治療后血清IgG、IgM、IgA和血清補體C3、C4指標比較 (±s,g/L)

年齡nC3C4IgGIgAIgM 12～24月181.00±0.210.26±0.067.45±1.800.47±0.231.51±0.80 24～36月120.91±0.100.23±0.057.27±2.630.41±0.151.10±0.42

表3 治療組不同性別患者治療后血清IgG、IgM、IgA和血清補體C3、C4指標比較 (±s g/L)

表2 治療組不同年齡段患者治療后血清IgG、IgM、IgA和血清補體C3、C4指標比較 (±s,g/L)

性別nC3C4IgGIgAIgM 男200.97±0.220.25±0.076.80±1.680.46±0.231.29±0.74 女101.00±0.110.27±0.038.59±2.070.43±0.161.62±0.51

表4 治療組不同CP類型患者治療后血清IgG、IgM、IgA和血清補體C3、C4指標比較 (±s,g/L)

表2 治療組不同年齡段患者治療后血清IgG、IgM、IgA和血清補體C3、C4指標比較 (±s,g/L)

CP類型nC3C4IgGIgAIgM 痙攣型250.99±0.220.26±0.077.34±2.130.48±0.221.44±0.75 不隨意運動型50.95±0.060.25±0.207.61±1.260.33±0.081.26±0.72

4 討論

腦癱患者由于吞咽功能發(fā)育滯后、主動活動較少、免疫功能低下,其醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于醫(yī)院其他科室[8]。據(jù)報道,CP患者的醫(yī)院感染發(fā)病率高達30%[9]。因此,提高CP患者的機體抗病能力,預防院內(nèi)感染發(fā)生,對康復治療至關(guān)重要。現(xiàn)代研究表明,穴位貼敷主要是通過對免疫機制的調(diào)節(jié)而發(fā)揮作用。有資料[10]報道,通過穴位貼敷對肺經(jīng)上穴位長時間的刺激,治療后呼吸系疾病引起咳嗽次數(shù)明顯減少(＜0.01),血清免疫球蛋白lgA及l(fā)gG測定也均有顯著改善(＜0.05);王曉梅[11]的臨床研究顯示中藥穴位貼敷對體液免疫和細胞免疫均有良好的調(diào)節(jié)作用,能增強機體的免疫力。

穴位貼敷具有藥物經(jīng)皮吸收和穴位刺激雙重作用。防風是常見的具有多種免疫調(diào)節(jié)效應的中藥,其免疫調(diào)節(jié)機制可能通過刺激巨噬細胞釋放細胞因子有關(guān)[12]。白術(shù)多糖能激發(fā)非特異性 IgG 類抗體發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用[13]。足三里穴具有防病保健功能,現(xiàn)代大量研究證實,該穴具有良好的免疫調(diào)節(jié)功能,且具有整體調(diào)節(jié)和雙向調(diào)節(jié)的特性,能減少過敏性呼吸系統(tǒng)疾病患者的 IgE 和 IL-4的表達,提高老年人血清 IgA、IgG、 IgM的含量[14]。脾俞、肺俞均為背俞穴,具有補益脾肺功能,多用于治療呼吸系統(tǒng)疾病。

本研究結(jié)果顯示,治療組治療前后IgG、IgM、IgA指標比較,差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05),提示防風白術(shù)散穴位貼敷能顯著提高CP患者血清IgG、IgM、IgA水平,對機體具有免疫調(diào)節(jié)作用,能增強機體的免疫力,促使疾病康復。在研究免疫指標中,對治療后患者性別、年齡段及CP類型等因素進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn),患者的性別、年齡段及CP類型對患者血清IgG、IgM、IgA和血清補體C3、C4影響均無統(tǒng)計學意義(＞0.05),提示防風白術(shù)散穴位貼敷能提高CP患者血清補體C3、C4、IgG、IgM、IgA的水平與性別、年齡段及CP類型等因素無顯著性差異。

綜上所述,防風白術(shù)散穴位貼敷能顯著提高腦癱患者血清IgG、IgM、IgA的水平, 對機體具有免疫調(diào)節(jié)作用,能夠增強機體的免疫力,以降低患者呼吸道感染機率,確保康復治療的順利實施,同時有利于縮短療程,降低康復治療費用。貼敷法作為一種外治法,具備簡、便、廉、驗的特點,患者及家長易于接受,可在CP的康復臨床中推廣應用。

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Effect of Acupoint Application of Fangfeng Baishu San on Immunologic Function in Patients with Cerebral Palsy

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’,528200,

Objective To investigate the effect of acupoint application of Fangfeng Baishu San on immunologic function in patients with cerebral palsy. Methods Sixty patients with cerebral palsy were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. The control group received routine rehabilitation training and the treatment group, application of Fangfeng Baishu San on bilateral points Zusanli, Pishu and Feishu in addition. Serum IgG, IgM, IgA, C3 and C4 were measured in the two groups of patients before and after treatment. Statistical analysis was made. Results There were statistically significant pre-/post-treatment differences in serum IgG, IgM and IgA in the treatment group (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in serum IgG, IgM and IgA between the treatment and control groups (＜0.01). There were no statistically significant post-treatment differences in serum IgG, IgM, IgA, C3 and C4 between the patients with different ages, sexes or CP types (＞0.05). Conclusion Acupoint application of Fangfeng Baishu San can improve immunologic function in patients with cerebral palsy.

Acupoint application; Cerebral palsy; Rehabilitation training; IgG; IgM; IgA; C3; C4

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.09.0833

2015-03-30

佛山市醫(yī)學類科技攻關(guān)項目(201208168)

李玉秀(1967 - ),女,副主任護師