針刺配合耳穴貼壓治療面肌痙攣療效觀察

曹陽,張淼,王文君

?

針刺配合耳穴貼壓治療面肌痙攣療效觀察

曹陽1,張淼2,王文君3

(1.七臺河市新興區紅旗衛生院,七臺河 154600;2.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院,哈爾濱 150001;3.黑龍江中醫藥大學,哈爾濱 150040)

目的 觀察針刺配合耳穴貼壓治療面肌痙攣的臨床療效。方法 將56例面肌痙攣患者隨機分為治療組和對照組,每組28例。治療組采用針刺配合耳穴貼壓治療,對照組采用常規針刺治療,比較兩組臨床療效。結果 治療組總有效率為89.3%,對照組為67.9%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05)。結論 針刺配合耳穴貼壓是一種治療面肌痙攣的有效方法。

針刺療法;巨刺;耳穴貼壓;面肌痙攣;頭針刺激區;頭針運動區;頭針感覺區

面肌痙攣(HFS),又稱面肌抽搐,是一種表現為半側面部不自主抽搐的病癥,發作呈陣發性且不規則,程度不等,可因疲倦、精神緊張及自主運動等而加重。現階段的治療方法為服用卡馬西平等藥物、局部注射肉毒素及微血管減壓術等方法,但均因療效差、易復發或手術風險大等因素達不到很好的治療效果。目前筆者采用針刺配合耳穴貼壓治療HFS患者28例,并與單純針刺治療28例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

56例HFS患者均為我院門診患者,均經CT或MRI排除腦部實質性病變。按就診前后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組28例。治療組中男13例,女15例;年齡最小25歲,最大66歲,平均(47±1)歲;病程最短2個月,最長60個月,平均(26.0±0.5)個月;面肌痙攣等級2級4例,3級14例,4級10例。對照組中男12例,女16例;年齡最小26歲,最大65歲,平均(46±1)歲;病程最短1.5個月,最長56個月,平均(25.0±0.3)個月;HFS等級2級5例,3級13例,4級10例。兩組患者性別、年齡、病程及HFS等級分級比較,差異均無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準[1]

①中年以后發病,女性多見;②抽搐初多從眼輪匝肌開始,可擴散至面頰肌、口輪匝肌,甚至頸闊肌;③緊張勞累后加重,入睡時停止,不可自行控制,神經系統無陽性體征。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡為18～70歲,性別不限;③簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合納入標準者;②合并有嚴重心腦血管或肝腎等疾病以及意識不清者;③合并嚴重感染者;④婦女妊娠期;⑤有精神疾病者;⑥繼發性面肌痙攣。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺療法

取百會、神庭、、合谷(雙)、對側運動區下點(相當于大腦皮質中央前回在頭皮上的投影,上點在前后正中線中點往后0.5 cm處;下點在眉枕線和鬢角發際前緣相交處,如果鬢角不明顯,可以從顴弓中點向上引垂直線,此線與眉枕線交叉處向前移0.5 cm為運動區下點,上下兩點之間的連線即為運動區,下2/5是頭面部運動區)、感覺區下點(相當于大腦皮質中央后回在頭皮上的投影部位,自運動區向后移1.5 cm的平行線即為感覺區,下2/5為面感覺區[2])及對側太陽、迎香。常規消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,百會、神庭、對側運動區下點、感覺區下點均進針1.2寸,患者得氣(酸脹感覺明顯)后行針3～5 min,行針要求小幅度、高頻率的捻轉,轉速要求每分鐘200轉以上,捻轉同時可加小幅度提插。太陽、迎香采用巨刺法治療,進針0.8寸;合谷進針約1寸,留針40 min。每日1次,12 d為1個療程,共治療3個療程。

2.1.2 耳穴治療

取眼、面頰、口、肝、神門、皮質下、內分泌及反應點(壓痛明顯處)。每次取5～6個按壓點,按壓力量由輕到重,使之產生酸、麻、脹、痛甚至強烈刺激感。每日按壓5次,或在情緒緊張和面肌痙攣發作時按壓,每3 d更換耳壓,12 d為1個療程,共治療3個療程。

2.2 對照組

采用單純針刺治療,取穴、操作及療程同治療組針刺治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組患者治療前后均進行HFS等級分級。HFS按等級分為0～4級。0級為無痙攣;1級為外部刺激引起眨目增多;2級為輕度,眼瞼輕微顫動,無功能障礙;3級為中度,痙攣明顯,有輕微功能障礙;4級為重度,嚴重痙攣和功能障礙,影響工作和生活。

3.2 療效標準[3]

治愈:HFS等級降至0級,自覺痙攣緊張的肌肉松弛,表情肌運動時抽搐消失,隨訪6個月無復發。

顯效:HFS等級下降1～3個等級,自覺痙攣緊張的肌肉松弛,表情肌運動時抽動減少,痙攣頻率減低或抽動時間縮短。

無效:治療后HFS等級無變化或者加重,痙攣緊張的肌肉無松弛,面肌抽搐次數和幅度無減少,臨床癥狀未見明顯改善。

3.3 統計學方法

數據采用SPSS17.0軟件進行分析,計量資料以均數±標準差表示,用檢驗;計數資料用卡方檢驗。

3.4 治療結果

由表1可見,治療組總有效率為89.3%,對照組為67.9%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

面肌痙攣屬中醫學“筋急”“痙證”等范疇,與肝脾腎關系密切。百會穴屬督脈,別名“三陽五會”,意為百脈于此交會。百脈之會,百病所主,故百會穴的治癥頗多,為筆者臨床常用穴之一。對側運動區下點與感覺區下點為治療對側面神經運動感覺的主穴。對于HFS的針刺刺激,宜少宜輕,痙攣處過強的刺激會使痙攣的肌肉更加興奮而加重痙攣,故采用巨刺法來治療。《靈樞?官針》:“巨刺者,左取右、右取左。”合谷為手陽明大腸經原穴,《四總穴歌》:“面口合谷收。”提示合谷穴為治療頭面部疾病的經驗穴。

耳穴療法可治療多種病癥,并取得了一定的療效。有研究[4]表明,耳穴定位與耳廓神經支配密切相關,支配耳廓皮膚的各神經來源之間有豐富的吻合支。耳穴的分布規律為,內臟代表區域主要由面神經、舌咽神經及迷走神經耳支支配,軀體代表區域則主要由耳顳神經、耳大神經及枕小神經耳支支配。也有研究[5]顯示,耳穴與副交感系統的功能有關。耳穴取口、面頰、神門,能驅風活絡,寧心安神解痙;肝、口可舒肝理氣,驅風通絡;皮質下有補髓健腦,鎮痛解痙的作用;內分泌能清熱利濕祛風,調節內分泌功能紊亂。

在臨床上,HFS患者常找不到有效的治療方法。筆者采用此方法治療取得了較好的療效,且操作簡單,患者痛苦小。針刺加以捻轉后,有80%的患者自覺痙攣有不同程度減輕,面部松弛,即刻效應明顯,使患者信心大增。為了加強療效,采用針刺與耳穴貼壓相結合,能減少痙攣的頻率,減輕痙攣幅度。耳穴選取調神志、舒肝熄風解痙之穴,共奏鎮靜、安神、解痙之功。此外,HFS患者多情緒急燥,應囑咐患者調情志,避免寒冷刺激。

[1] 王維治.神經病學[M].第2版,北京:人民衛生出版社,2013:48.

[2] 焦順發.焦順發頭針[M].第2版,北京:人民衛生出版社,2009:42- 43.

[3] American Academy of Neurology Therapeutics and Technology Asse- ssment Subcommitee. Assessment: The clinical usefulness of botulinum toxin A in treating neurologic disorders[J]. Neurology, 1990,40:1332-1336.

[4] 張詩興,徐恒澤,姜文方.耳廓神經支配及其與耳穴定位的關系[J].南京鐵道醫學院學報,1998,17(4):235-237.

[5] 王建渝.耳針與副交感神經系統關系的探討[J].中華中西醫雜志, 2006,7(7):629-630. 收稿日期2015-01-17

Therapeutic Observation of Acupuncture plus Auricular Points for Hemifacial Spasm

1,2,3.

1.,154600,; 2.,150001,; 3.,150040,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture plus auricular point sticking in treating hemifacial spasm. Methods Fifty-six patients with hemifacial spasm were randomized into a treatment group and a control group, 28 in each group. The treatment group was intervened by acupuncture plus auricular point sticking, while the control group was by ordinary acupuncture, and the clinical efficacies were compared. Results The total effective rate was 89.3% in the treatment group versus 67.7% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). Conclusions Acupuncture plus auricular point sticking is an effective method in treating hemifacial spasm.

Acupuncture therapy; Contralateral needling; Auricular point sticking; Hemifacial spasm; Scalp stimulation areas; Scalp motor area; Scalp sensory area

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.09.0839

曹陽(1981 - ),女,主治醫師

張淼(1973 - ),女,主任醫師