不同中醫分型頸椎病患者CT及MRI影像學表現及臨床意義

王業廣等

[摘要] 目的 探討頸椎病不同中醫分型的CT及MRI影像學表現，以指導臨床診治。 方法 納入120例頸椎病患者，參考相關標準，將其劃分為風寒濕型、痰濕阻絡型、氣滯血瘀型、肝腎不足型、氣血虧虛型。均聯合開展CT、MRI診斷，探討不同分型的影像學表現差異。 結果 風寒濕型影像改變主要為頸椎生理曲度變化、鉤錐關節增生及韌帶鈣化，首選檢測方法為CT；痰濕阻絡型多表現為椎管前后徑狹窄、椎體前后緣骨質增生，首選檢測方法為MRI；氣滯血瘀型多表現為椎間孔狹窄、椎體及鉤椎關節骨質增生，首選檢測方法為MRI；肝腎不足型主要表現為橫突孔狹窄、椎動脈扭曲狹窄等，首選檢測方法為MRI；氣血虧虛型多表現為椎體排列不穩，需合理結合臨床表現確診。 結論 CT及MRI影像有助于頸椎病的中醫分型，對指導臨床用要有一定價值，值得關注。

[關鍵詞] 頸椎??；中醫分型；CT；MRI

[中圖分類號] R274.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2015）13-17-04

[Abstract] Objective To investigate the CT and MRI imaging features of different TCM syndrome in patients with cervical spondylosis to guide the clinical diagnosis and treatment. Methods 120 cases of patients with cervical spondylosis were divided into wind cold dampness， phlegm dampness type， qi stagnation and blood stasis and liver and kidney deficiency according to the relevant standards. Diagnosis of MRI and CT were carried out together and differences between different types of images were studied. Results The changes of wind cold dampness type image mainly showed the changes of cervical physiological curvature and the uncovertebral joints hyperplasia and calcification of the ligament. The preferred detection method was CT. The phlegm dampness type showed the spinal canal stenosis. The preferred detection method was MRI. Qi stagnation and blood stasis type showed lumbar Foramen Stenosis and vertebral body and hook vertebral joint bone hyperplasia. The preferred detection method was MRI. The liver and kidney deficiency type mainly showed transverse foramen stenosis and twisted stenosis of vertebral artery. The preferred detection method was MRI. Qi and blood deficiency type showed vertebral instability， which needed to be diagnosed reasonably and clinically. Conclusion CT and MRI imaging is helpful for the TCM type of cervical spondylosis and has a certain value in guiding the clinical use， which is worth attention.

[Key words] Cervical vertebra disease； TCM syndrome type； CT； MRI

頸椎病為中國老年常見脊柱退行性病變，嚴重影響患者生活質量[1]，中醫療法對其具備顯著治療效果[2]，然而需先行分型診斷、對癥下藥，常規診斷則過分依賴于醫師經驗，多僅以臨床表現為依據，可能存在誤診。CT及MRI等手段則能夠明確顯示出病變區域的影像，如能證實不同中醫分型有不同影像學表現，則顯然有助于簡化中醫分型步驟，提升臨床診治效果。基于此，本研究以120例頸椎病患者為對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本例共納入120例頸椎病患者，參考中國康復醫學會相關標準[3]確診，入院時間均在2013年5月～2014年5月。其中男女比例67∶53，年齡26～70歲，平均（51.4±8.1）歲，病程8d～20年，平均（7.1±1.3）年。

1.2 研究方法

1.2.1 中醫分型 由3名經驗豐富的骨科中醫師參考《中醫病癥診斷療效標準》[4]對患者進行中醫分型。頸椎病中醫分型一共包括：（1）風寒濕型，臨床表現為頭暈、畏寒、關節疼痛、苔膩等；（2）痰濕阻絡型，臨床表現為頭暈、惡心、頸項板滯疼痛、苔膩等；（3）氣滯血瘀型，臨床表現為肩頸、后背麻木；（4）肝腎不足型，臨床表現為失眠多夢、肢體麻木等；（5）氣血虧虛型，主要表現為眩暈、耳鳴、心悸等。按上述標準分型后，本組120例患者中，風寒濕型38例、痰濕阻絡型26例、氣滯血瘀型24例、肝腎不足型18例、余14例均為氣血虧虛型，將上述各型分別納入A、B、C、D、E五組。各組一般臨床信息統計如表1所示，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2.2 影像學檢查 主要設備為Brilliance 螺旋CT（美國飛利浦）及0.5T intera MRI系統（美國飛利浦）。患者先行CT常規軸位掃描，取層厚2mm、層間距2mm；隨后行常規頸部MRI檢查，T1W1取SE-Cor，T2W1取SE-Trs，同時行椎動脈2D-TOF-MRA檢查。

1.3 統計學方法

應用SPSS19.0統計學軟件處理，計數資料兩組比較行x2檢驗；計量資料以（）表示，兩組間對比行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組間對比表明，組間影像學表現差異有統計學意義。（1）A組生理曲度改變者共33例，占86.8%，明顯高于其他各組（x2=18.67，18.80，16.54，7.82；P<0.01）；（2）A組、B組均出現韌帶鈣化，較C組（x2=31.33，23.21；P<0.01）、D（x2=19.70，14.12；P<0.01）、E組（x2=33.61，24.76；P<0.01）均明顯更高；（3）A組鉤椎關節增生者共31例，占81.6%，明顯高于其他各組（x2=12.47，8.60，15.40，23.95；P<0.01）；（4）E組椎體排列不穩10例，占71.4%，明顯高于其他各組（x2=33.61，20.85，23.27，15.15；P<0.01）；（5）B組、C組椎管狹窄率明顯高于A組（x2=46.62，33.39；P<0.01）、D組（x2=26.65，15.56；P<0.01）及E組（x2=24.76，13.64；P<0.01）；（6）D組橫突孔狹窄率明顯高于其他各組（x2=51.53，36.12，38.08，28.21；P<0.01）；（7）D組椎動脈扭曲狹窄明顯高于其他各組（x2=51.53，32.63，38.08，28.21；P<0.01）。

組內對比顯示，A組多表現為生理曲度變直（63.2%）、椎體前緣骨質增生（94.7%）、項韌帶鈣化（73.7%）、鉤椎關節增生（81.6%）等；B組多表現為椎體前后緣骨質增生（前緣100.0%，后緣96.2%）、項韌帶鈣化（57.7%）、椎管前后徑狹窄（80.8%）等；C組多表現為椎間孔狹窄（62.5%）、椎體骨質增生（100.0%）、鉤椎關節骨質增生（45.8%）等；D組多表現為橫突孔狹窄（94.4%）及椎動脈扭曲狹窄（94.4%）等；E組多表現為椎體排列不穩（71.4%）。

3 討論

頸椎病的中醫分型對指導臨床治療意義重大，不同證型患者，其臨床最佳治療方案多有區別，黃月蓮[5]研究均支持分型辨治原則。然而既往分型診斷效果對中醫師臨床經驗要求較高，可能存在一定局限性，本研究則重點探討了應用西醫影像學診斷輔助中醫分型的可行性，結果能夠證實，不同證型患者，確有一定特殊的影像學表現。

首先，通過組間對比可以看出，風寒濕型患者，其頸椎生理曲度改變者、鉤椎關節增生者比率明顯高于其他各組，韌帶鈣化比率亦較高；痰濕阻絡型患者，在韌帶鈣化、椎管狹窄方面出現率相對較高；氣滯血瘀型患者，出現椎管狹窄的比率相對較高；肝腎不足型患者，橫突孔狹窄、椎動脈扭曲狹窄者比率更高；氣血虧虛型則多表現為椎體排列不穩。上述結論與溫穎等人研究結論基本一致[6]，說明其具備一定普適性。

其次，本研究還進一步分析了各型患者的主要影像表現，雖不同組間可能存在相似的表現，但結合多項主要表現，還是能夠有效指導分型的。（1）風寒濕型。此證主要因風寒濕邪留著不散引起[7]，主要表現為軀體屈伸不利、畏寒怕冷，CT下多可見生理曲度、韌帶鈣化、骨質增生等癥狀，而頸椎骨改變多不大，故MRI特異性表現較少，臨床僅行CT診斷即可確診；（2）痰濕阻絡型。此證主要因臟腑氣化功能下降、水液停滯導致[8]，臨床可見氣血不暢的一般癥狀，如惡心、眩暈等。頸椎骨改變為其主要特征，MRI可見椎間孔狹窄、椎體前后緣骨質增生，故首選檢測方案應為MRI；（3）氣滯血瘀型。此證臨床表現亦為氣血不暢，故病理改變與痰濕阻絡型有明顯相似性，臨床亦可通過MRI檢查椎管狹窄

情況，其次也可通過CT診斷其椎體骨質增生情況；（4）肝腎不足型。其病機主要為高腎虧虛、筋骨懈惰，常表現為發冷、失眠、無力等。本例指出其多表現出椎動脈扭曲狹窄，故可通過MRA或CTA有效診斷；（5）氣血虧虛型。其臨床表現主要為眩暈及心悸，推測可能與交感神經功能障礙有關，CT可見椎體排列不穩，能夠有效診斷。

因此，考慮到CT和MRI診斷亦有其他優劣指出，如CT經濟效益高、MRI不需要使用造影劑等[9]，合理結合上述結論，我們認為在頸椎病的分型診斷中，應該首先根據醫師經驗做出初步診斷，續行對應推薦的影像學診斷方案明確診斷，以保證治療效果。

同時，本研究從影像學表現分析了不同分型頸椎病的病因及病機，亦具備一定的分型治療指導價值。如風寒濕型頸椎病患者韌帶鈣化、骨質增生，但頸椎骨質無明顯變化，疼痛主要因神經根及軟組織炎性水腫導致，故可以通過中藥離子導入等方案，將藥物直導入頸部，以改善局部血運，緩解肌肉痙攣，達到治療的目的[10]，且此類患者僅行牽引治療往往達不到顯著的療效[11]；又如痰濕阻絡型及氣滯血瘀型患者，其頸椎骨改變明顯，椎動脈供血不足，故易導致眩暈、惡心、嘔吐等臨床癥狀，因此可通過中藥湯劑改善腦部供血或通過頸椎牽引治療[12-13]?？梢姡接懟颊哂跋駥W表現還可有效指導用藥及治療，值得關注。

總之，不同中醫分型頸椎病患者，其CT及MRI影像學表現可能有顯著特征，值得關注。

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（收稿日期：2015-02-03）