護理法律風險管理在精神科護理管理中的應用效果

鄭麗松等

[摘要]目的 通過不良事件報告系統在精神科護理管理中的應用，針對精神科護理管理中出現的風險隱患，對各項風險管理的制度進行完善修訂。方法 2013 ～ 2015年，通過Likert五級量表對我院護理人員進行問卷調查，并對其護理滿意度、護理缺陷率、護理投訴率及護理風險意識評分作比較。 結果 不良事件制度實施3年后，患者對護理服務的滿意度逐年上升，差異有統計學意義。護理缺陷率和護理投訴率呈逐年下降趨勢，差異有統計學意義。 結論 患者的滿意度及護理風險意識，護理缺陷和投訴可以通過不良事件報告系統得到提高和減少。

[關鍵詞] 護理法律；風險管理；精神科護理；應用效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）13-199-03

[Abstract] Objective To perfect and revise risk management systems to eliminate potential risks in psychiatric nursing management according to application of adverse event reporting system in psychiatric nursing management. Methods Nursing staff were received questionnaire survey by Grade-5 Likert scale from 2013 to 2015 and their degrees of nursing satisfaction， nursing defect rate， nursing complaint rate and nursing risky consciousness scores were compared. Results After the implement of adverse event reporting system， degrees of nursing satisfaction rate were increased by years. The differences were statistically significant. Nursing defect rate and nursing complaint rate were declined by years. The differences were statistically significant. Conclusion Degrees of nursing satisfaction， nursing risky consciousness， nursing defect and nursing complaint can be improved and decreased through adverse event reporting system.

[Key words] Nursing law； Risk management； Psychiatric nursing； Application effect

隨著精神衛生事業的迅速發展，精神科的病房管理也逐漸趨于人性化[1]。精神科的護理工作具有高風險性，其安全問題關鍵是要做好事先防范，把意外事件的預防滲透到每項工作中[2]。《醫療事故處理條例》更新后，護理安全管理再次敲響警鐘[3]。為了保證精神科臨床護理安全，我院于2013 ～ 2015年采取問卷調查的形式，對精神科護理的安全現狀做評估，對我院護理人員的安全中出現的問題進行總結分析，并進行針對性的改進措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 問卷調查

通過Likert五級量表[4]對我院100名護理人員采用無記名方式進行問卷調查，其中滿分100分（總是如此：5分，幾乎常常：4分，經常：3分，偶爾：2分，基本不會：1分），對2013、2014及2015年護理人員的風險意識進行評分，對護理人員的風險意識進行判斷。

1.2 患者滿意度調查[5-6]

從我院精神科住院的患者及家屬中各隨機抽取120人，共計240人，對護理滿意度進行調查（包括不滿意、基本滿意、滿意），對2013 ～ 2015年患者及家屬的滿意情況進行比較。

1.3 對3年護理缺陷率的比較

對不良事件實施報告前后（2013 ～ 2015年）的護理投訴率[7-8]（護理投訴數/住院人次）和護理缺陷率[9-10]（護理缺陷數/住院人次）進行比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，采用t檢驗，x2檢驗比較護理投訴和缺陷率、護理工作滿意度，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2013、2014和2015年不良事件制度下護理風險意識評分比較

2013、2014和2015年3年每年隨機選取護理人員120名進行調查，最后審查后，除去未完成的和缺項的問卷，最后3年有效問卷為85、89和93份。其中護理人員2013年風險意識評分是（71.84±8.64）分，護理人員2014年的護理風險意識評分為（74.92±9.75）分。2015年護理人員的護理風險意識評分（80.69±8.13）分，3年風險意識評分比較，2015年風險意識評分要明顯增高，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 2013、2014和2015年的不良事件護理的投訴率及缺陷率比較

護理投訴2013年、2014年和2015年分別為53項、31項和23項，分別占收治患者人數的0.560%，0.275%，0.158%，護理缺陷3年分別為138項，135項和88項，分別占收治患者人數的1.457%，1.198%和0.604%，所以由表3可見，護理投訴率和護理缺陷率3年內都在遞減，且差異有統計學意義，見表3。endprint

3 討論

不良事件報告制度：依據國外醫院患者處理用藥差錯、異常事件和事故報告制度的方法[11]，將我院護理的不良事件及患者安全報告并入糾紛、護理缺陷登記報告制度中，并做相應程度的補充和改善。在住院期間，患者的意外摔傷、走失、用藥錯誤、窒息、燙傷或其他跟患者安全相關的事件或意外事件，均列為護理不良事件，都應進行網絡申報。

對不良事件構建相應信息系統及管理機構：設立質量控制科對不良事件進行及時的追蹤和登記，同時聯合護理部通告、處理此類不良事件。醫院還應在院內網站設立不良事件的報告系統，該系統可以對不良事件進行網絡申報，當不良事件發生后，質量控制科及護理部能以最快時間得到消息并聯合護理風險委員會及時對事件做出相應的預防措施或補救方案。

不良事件發生后，相關人員對影響因素、發生原因和管理等環節進行調查分析，制定相應改進措施，當事人可以通過內網填寫《護理不良事件報告表》，詳細介紹不良事件發生的地點、時間、過程、預防及采取措施等內容提交到網絡上，打印3份，1份科室留檔、1份交護理部、1份交質控科，三份均簽名。負責人員會依據事件調查的緊張情況及嚴重程度，1～2天內必須將報表交到質量控制科。若情況非常緊急或非常嚴重，處理時就應先口頭報給質量控制科或護理部。風險管理委員會每月要對科室報告中的不良事件進行分析，總結原因。而且每季度都要對處理結果進行公布，同時也要對不良事件進行跟蹤處理，對改進的落實情況進行調查。

原則上鼓勵主動報告，包括與患者的安全有關系的所有“非正常”事件，不斷加強護理人員對護理安全的防范意識。

識別、評價、評估和處理現有的或潛在的護理風險，有系統、有組織地減少或消除護理不良事件的發生及對醫院或患者造成的經濟損失和危害，能夠以最小的成本保障最大的安全系數的有效的科學管理方法稱之為護理風險管理[12]。護理風險管理包括四個階段，風險識別，風險評價，風險解決和管理效果評價[13]。四個階段是一個周期循環的過程。第一步是護理識別，是風險管理的最基本的程序，也是風險管理最核心的部分，所以有必要對不良事件進行識別，并防患于未然，讓護理人員在發生前充分做好預防措施。同時，也為管理者能夠有效制定風險管理制度，對管理系統全面的控制提供必要條件。

目前，許多發達國家對精神科護理風險的管理與防范工作非常重視，為此建立了非常完善的風險管理制度。在1991年，美國哈佛大學進行的醫療風險報告中指出，在住院期間，有45%的患者會受到傷害，也導致患者不得不將住院時間延長。同時，美國的醫療風險管理機構做作了相應試驗[14]，實驗研究表明：醫院若能對醫療過程的各個環節的風險全部掌控，并進行預防，則風險發生的概率就會大大的降低。但是我國對于這類無形、潛在的工作還不夠重視，護理人員的法律意識極其淡薄，沒有風險意識、危機意識，且沒有有效的管理組織，管理機制也存在漏洞[15]。

本次研究首次應用了Likert五級量表問卷調查的方法，定量研究了護理風險意識，可信度較強。研究發現，2013年、2014年和2015年3年每年隨機選取護理人員120名進行調查，其中護理人員2013年風險意識評分是（71.84±8.64）分，護理人員2014年的護理風險意識評分為（74.92±9.75）分，2015年護理人員的護理風險意識評分（80.69±8.13）分，3年風險意識評分比較，2015年風險意識評分要明顯增高，差異顯著，有統計學意義。且3年來護理人員的風險意識在逐年提高，這也說明法律風險管理的應用在逐漸得到大家的肯定與認同，也對護理風險有了不斷的認識，所以風險意識也就得到相應提高。

精神科醫療護理中一個非常重要的環節就是護理質量，而提高護理質量關鍵在于減少護理缺陷，提升患者對護理服務滿意度。在護理行業中，國內很多研究表明，通過護理投訴的例數和護理缺陷的指標對護理質量進行比較，卻忽略了護理投訴的絕對數及護理缺陷的影響，所以本試驗采用投訴率和缺陷率表示，結果表明，患者的滿意度由2013年的89.4%升高到2015年的95.7%，護理投訴率和缺陷率則由2013年的0.560%、1.457%降到2015年的0.158%、0.604%。所以不良事件報告制度能夠減少護理缺陷，使患者滿意度提高，同時對于提高醫療護理服務的質量有一定的積極作用。

[參考文獻]

[1] 陸惠潔，趙纓.國內臨床路徑在精神科的應用現狀[J].中華現代護理雜志，2013，19（19）：2344-2347.

[2] 孫薇，于俠，李英.優質護理服務在精神科的應用效果[J].護理實踐與研究，2013，10（9）：22-24.

[3] 王將軍，曹艷林，曾慶.對醫療糾紛調解中法律關系問題的探討[J].中國醫院管理，2013（4）：59-60.

[4] 姚立群，龐書勤，鄭麗維，等.連續性護理的概念內涵及測量工具的研究進展[J].中華護理雜志，2013，48 （11）： 1027-1027.

[5] 郭燕紅，于曉初，王圣友，等. 112 所醫院優質護理服務第三方滿意度調查與分析[J].中國護理管理，2013，13（5）：1-4.

[6] 程敏，徐國彬，趙寧，等.患者對護理工作滿意度第三方調查表的設計[J].中國護理管理，2013，13（7）：20-23.

[7] 蔡佳.柔性管理在急診護理管理中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10（13）：82-83.

[8] 余艷.優質護理服務在急診科工作中的應用分析[J].現代醫藥衛生，2015，31（2）：283-284.

[9] 戚妙芬，周穎.護理風險管理在急診患者安全管理中的實施效果評價[J].護士進修雜志，2014，29（3）：223-224.

[10] 梁金玉，樂漢娥.護理部隨機查房信息化管理系統的設計與應用[J].中國實用護理雜志， 2013， 29（5）： 68-69.

[11] 馬玉蓮，何燕.護理質量評價標準及管理工具的研究進展[J].中華現代護理雜志，2013，19（25）：3025-3028.

[12] 冉亞萍. 提高護理風險意識防范護理糾紛[J].按摩與康復醫學，2013，3（33）：182.

[13] 王紅梅，張英平.國內急診護理風險管理的研究進展[J].中國臨床護理，2013，5（5）：453-456.

[14] 黃海.美國醫療風險管理做法及對我國醫院建設的啟示[J].醫院院長論壇-首都醫科大學學報（社會科學版）， 2013（6）：54-59.

[15] 林閩鋼，張瑞利.醫療服務體系的縱向整合模式及其選擇[J].蘇州大學學報（哲學社會科學版），2014，4：3.

（收稿日期：2015-04-13）endprint