焠法治療寒凝血瘀型原發性痛經的臨床研究

衛彥　寇吉友　佟欣

[摘要]目的 觀察焠法對寒凝血瘀型原發性痛經（PD）的臨床療效，應用疼痛持續時間及疼痛程度作為療效評價標準，旨在證實焠法對本病治療的有效性及優勢，便于更好的指導臨床推廣應用。 方法 將符合診斷標準的寒濕凝滯型原發性痛經患者80例隨機分為兩組，焠法組40例，針刺組40例。焠法組選取中極、關元、氣海、子宮、十七椎、次髎、三陰交應用燈火灸，針刺組選取同樣穴位應用針刺治療，兩組均在月經來潮前3天開始，隔日1次，月經來潮后第2天即停止治療，為一個療程，共進行兩個療程。對兩組患者臨床療效進行評價，同時對患者治療前后的痛經癥狀量表和視覺模擬量表進行比較分析。 結果 焠法組總有效率為97.5%，針刺組總有效率為72.5%，焠法組優于針刺組（P<0.05）；兩組治療后VAS及COX量表評分均優于治療前（P<0.01），說明兩種方法治療本病均有效；治療后焠法組VAS及COX量表評分均優于針刺組（P<0.05或P<0.01），說明焠法組療效優于針刺組。 結論 焠法組和針刺組均能改善原發性痛經患者的疼痛癥狀，且焠法組療效優于針刺組。焠法組可以明顯降低原發性痛經患者VAS及COX量表評分，且優于針刺組。

[關鍵詞]焠法；原發性痛經；寒凝血瘀型

[中圖分類號] R271.11 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）13-46-03

[Abstract] Objective To prove that quenching method is effective and has advantage in the treatment of this disease by observing the clinical effect of quenching method in the treatment of primary dysmenorrhea （PD） of blood stasis due to cold stagnation with the standards of duration of pain and pain degree， so as to better guiding clinical promotion and application. Methods 80 patients who were corresponding to diagnosis standards of PD of blood stasis due to cold stagnation were randomly divided to quenching method group and acupuncture group with 40 patients in each. In quenching method group， Zhongji（CV3）， Guanyuan （CV4）， Qihai（CV6）， Uterus， Shiqizhui（EX-B8）， Ciliao（Bl32） and Sanyinjiao（SP6） were treated with burning rush moxibustion. The same acupuncture points of acupuncture group were treated with acupuncture. One course of treatment began from three days before menstruation to two days after menstruation， every other day， and altogether two courses. The clinical effect of two groups was evaluated. Meanwhile the cox menstrual symptom scale and visual analogue scale of patients before and after treatment were compared and analyzed. Results The total effective rate of quenching method group was 97.5%， and that of acupuncture group was 72.5%， which showed that quenching method group was better than acupuncture group （P<0.05）. Scores of VAS and COX of two groups after treatment were both better than those before treatment （P<0.01）， which meant that both of methods were effective in treating this disease. Scores of VAS and COX of quenching method group after treatment were both better than those of acupuncture group（P<0.05 or P<0.01）， which meant the clinical effect of quenching method group was better than that of acupuncture group. Conclusion Quenching method group and acupuncture group can both improve symptom of pain of patients with PD， and the clinical effect of quenching method group was better than that of acupuncture group. Quenching method group can significantly decrease the scores of VAS and COX of patients with PD， and is better than acupuncture group.

[Key words] Quenching method； PD； Blood stasis due to cold stagnation

痛經是臨床上的常見病、多發病，分原發性和繼發性兩種，是年輕女性常見的一種病癥[1]。目前，西醫對此病癥仍沒有良好的解決方法，主要是對癥治療，緩解疼痛癥狀，臨床復發率極高。焠法，也稱燈火灸，是一種具有悠久歷史的民間療法，屬燒灼灸法之一[2]。其治療痛經療效肯定，方法獨特，無毒副作用，不易復發，便于臨床推廣，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例在黑龍江中醫藥大學第二附屬醫院針灸二門診及病房2014 年2～9月就診的原發性痛經寒凝血瘀型患者，按隨機數字法分為兩組。焠法組40例，年齡16～34歲，平均（26.3±3.5）歲； 病程10～60個月，平均（30.5±6.1）個月。針刺組40例，年齡17～35歲，平均（24.8±4.0）歲； 病程12～66個月，平均（31.3±5.9）個月。統計學分析，兩組患者年齡和病程差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會通過及患者家屬知情同意。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制定。

中醫診斷標準：依據《中醫病證診斷療效標準》[4]制定。

1.3 納入標準

（1）符合上述診斷標準的患者；（2）月經周期規律，在（ 28±7） d者；（3）年齡在16～35歲（含16、35歲）；（4）加入本試驗前1個月經周期內沒有接受其他方法治療，接受本試驗前2 周內沒有服用激素類藥、止痛藥及鎮靜藥等藥物者；（5）患者同意參加試驗并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

（1）年齡<16歲，>35歲者；（2）準備妊娠及哺乳期月經已復潮的婦女；（3）糖尿病傷口不易愈合者；（4）合并有肝腎、心腦血管和造血系統等嚴重疾病的患者；（5）施術部位有破潰或感染者； （6）各種原因造成不能配合治療者； （7）正在參加其他臨床試驗者。

1.5 治療方法

1.5.1 焠法組 （1）取穴：中極、關元、氣海、子宮、十七椎、次髎、三陰交。（2）施術方法：穴位選取后，將燈心草一端浸入植物油內1cm左右，用脫脂棉或紙巾吸取過多的油脂，以防油過多點燃后油珠滴落造成燙傷，術者用手指捏住燈心草上1/3處，將火點燃，待火焰略變大，立即垂直觸點穴位，此時發出一聲“啪”的爆淬聲，火亦隨之熄滅，稱為一燋。

1.5.2 針刺組 （1）取穴：同焠法組取穴。（2）施術方法：選用華佗牌30號2.5寸不銹鋼針灸針直刺1.5寸。得氣后留針40min，中間行針一次，隔日一次。

兩組均從月經來潮前3天開始治療，隔日1次，月經來潮后第2天即停止治療，為一個療程，共進行兩個療程。

1.6 療效判定指標

1.6.1 療效評價標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制定綜合療效標準。臨床痊愈：治療后痛經及其他癥狀消失，隨訪3個月經周期沒有復發；顯效：治療后痛經明顯減輕，其余癥狀消失或減輕，不服止痛藥能堅持工作，治療后積分降低至治療前積分的1 /2 以下； 有效：治療后痛經減輕，其余癥狀好轉，服止痛藥能堅持工作，治療后積分降低至治療前積分的1 /2～3 /4；無效：痛經及其他癥狀無改變者。

根據VAS 評分及COX 痛經癥狀量表評分進行療效評價：采用尼莫地平法計算公式：癥狀療效效判定標準指數n = （ 治療前積分-治療后積分） /治療前積分× 100%。

1.6.2 視覺模擬量表（multivisualanalog scale，VAS） VAS制成卡尺狀，兩面各有10cm長的橫向刻度，橫線一端為0，表示無癥狀；另一端標10，表示疼痛癥狀極其嚴重；中間數字表示不同程度。測試時，研究者讓患者自我評估相關癥狀嚴重程度并記錄對應的數值。兩組分別在治療前后一天進行測試。

1.6.3 痛經癥狀量表 該量表由COX 等[5]制定，對月經周期產生癥狀的嚴重程度及持續時間進行記錄，治療前后兩組分別進行評定。

1.7 統計學方法

統計數據均應用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 綜合療效評價

從表1可以看出，兩種方法治療本病都有效，焠法組療效優于針刺組，差異有統計學意義（x2=56.72，P<0.05）。

2.2 視覺模擬量表

從表2可以看出，兩組治療前后組內比較，差異有統計學意義（P<0.01），說明兩種方法治療本病均有效。兩組療后組間比較，差異有統計學意義（P<0.01），說明焠法組明顯優于針刺組。

2.3 痛經癥狀量表

從表3可以看出，兩組治療前后組內比較，差異有統計學意義（P<0.01），說明兩種方法治療本病均有效。兩組療后組間比較，差異有統計學意義（P<0.05），說明焠法組明顯優于針刺組。

3 討論

原發性痛經屬于中醫學中“經行腹痛”范疇，據國內學者文獻統計分析，原發性痛經以實證多見[6]，多由經期受寒飲冷，坐臥濕地，冒雨涉水，寒濕之邪客于胞宮，氣血運行不暢所致[7-9]，寒濕血瘀是較多見的原因[10-12]。焠法，又稱燈火灸，是中醫療法的一枝奇葩，早在漢代馬王堆墓出土的春秋戰國時期帛書《五十二病方》中曾經有“點燃繩端灸疣”的記載，是現在發現最早關于本治法的記錄。明清時代是焠法的全盛時期，有相關內容專篇《本草綱目·燈火篇》[13]，吳師機著的《理瀹駢文》將燈火灸研究推到了頂峰[14]。目前，臨床上應用本法治療疾病效果甚佳，主要用于帶狀皰疹、流行性腮腺炎、小兒厭食癥、小兒腹瀉、痛經、崩漏、癲癇、頭痛、咽喉腫痛、膝關節疼痛等癥[15-16]。該法是借燈火熱力，透入肌膚，以達到溫通經脈、祛寒止痛、活血化瘀，泄邪扶正的作用[17-18]。本法具有施術簡便，起效迅速，治愈率高，無痛無毒等特點，患者易于接受，便于臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 范肅，張振宇.推拿結合電熱砭石溫經療法治療寒凝血瘀型原發性痛經的臨床療效觀察[J].中國中醫基礎醫學雜志，2014，20（8）：1141-1143.

[2] 唐植綱.燈火灸療法應用概況[J].中國民間療法，2009，17（10）：70-71.

[3] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：383.

[4] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：61-62.

[5] Cox dJ，Meyer RG.Behavioral Treatment Parameters with Primary dysmenorrhea[J].J Behav Med，1978，6（1）：297.

[6] 孫巍巍，張俊學.辨證分型治療痛經[J].山東中醫雜志，2000，3（19）：153-154.

[7] 劉馨.原發性痛經的病因病機研究和中醫藥治療進展[J].長春中醫學院學報，2003，19（4）：65-66.

[8] 姜春瑩.中藥針灸治療痛經簡介[J].農墾醫學，1999，21（5）：352.

[9] 王兆勤.中西醫結合治療女大學生原發性痛經55例臨床觀察[J].西部中醫藥，2013，26（1）：91-92.

[10] 馬玉俠.近20年原發性痛經辨證分型與針灸補瀉方法運用規律初探[J].山東中醫雜志，2009，28（8）：525.

[11] 劉麗萍.四物湯合失笑散加味聯合吲哚美辛治療氣滯血瘀型原發性痛經40例[J].西部中醫藥，2013，26（3）：103-104.

[12] 杜冠華，李軍.經痛湯治療原發性痛經的臨床研究[J].中國現代醫生，2014，52（7）：112-113.

[13] 宋建蓉.創新“燈火灸法”臨床應用[J].中國針灸，2012，32（3）：237-239.

[14] 葉成鵠，韓碧英.灸法的臨床應用第十一講燈心草灸和斑蝥灸[J].中級醫刊， 1990，25（4）：52-56

[15] 陳柳丹，潘愛珍，易偉民.燈火灸臨床運用概況[J].中國民間療法，2010，18（6）：80-81.

[16] 曠秋和.燈火灸法的應用[J].針灸臨床雜志，2002，18（7）：30-31.

[17] 周岐源.燈火灸法[J].北京中醫雜志，1983，12（4）：37-38.

[18] 曾偉，蔡麗娜.燈火灸治療帶狀皰疹38例[J].中國民間療法，1998，6（1）：25-26.

（收稿日期：2015-04-24）