經導管射頻消融治療心房顫動的圍術期護理要點及并發癥的處理

李慧敏等

[摘要] 目的 研究經導管射頻消融治療心房顫動的圍術期護理要點及并發癥的處理。 方法 從2012年3月～2014年3月在我院接受治療的心房顫動患者87例作為研究對象。其中46例患者為陣發性房顫，41例為持續性房顫。為患者給予圍術期護理，對比不同類型心房顫動患者的相關指標，不同類型心房顫動患者的并發癥情況，不同類型心房顫動患者對護理工作的滿意度。 結果 陣發性心房顫動者的LAD及SBP水平均顯著低于持續性心房顫動者，差異均有統計學意義（P均<0.05）。陣發性心房顫動者與持續性心房顫動者的總并發癥比較，差異無統計學意義（P>0.05）。陣發性心房顫動者與持續性心房顫動者對護理工作的滿意率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 掌握心房顫動患者經導管射頻消融療法治療圍術期的相關護理要點及并發癥的處理措施，能夠更好地幫助患者獲得積極預后，值得重視。

[關鍵詞] 經導管射頻消融；心房顫動；圍術期；護理要點；并發癥處理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）13-113-04

[Abstract] Objective To study nursing points and complications management in the perioperative period of radiofrequency current catheter ablation in the treatment of atrial fibrillation. Methods 87 patients with atrial fibrillation who were admitted to our hospital from March 2012 to March 2014 were selected as research objects， among whom 46 were with paroxysmal atrial fibrillation while 41 were with persistent atrial fibrillation. Patients were received perioperative nursing. Related indexes， complications and satisfaction with nursing of patients with different types of atrial fibrillation were compared. Results LAD and SBP level of patients with paroxysmal atrial fibrillation were significantly lower than those of patients with persistent atrial fibrillation and the difference was statistically significant （P<0.05）. The difference of total complications of patients with paroxysmal atrial fibrillation and persistent atrial fibrillation had no statistically significance （P>0.05）. The difference of satisfaction with nursing of patients with paroxysmal atrial fibrillation and persistent atrial fibrillation had no statistically significance （P>0.05）. Conclusion Mastering relevant nursing points and complications management measures in the perioperative period of radiofrequency current catheter ablation in the treatment of atrial fibrillation can help patients achieve positive prognosis which deserves attention.

[Key words] Radiofrequency current catheter ablation； Atrial fibrillation； Perioperative period； Nursing points； Complications management

心房顫動是一種常見型心律失常，其在普通人群當中的發生率大約是0.4%，此病若不及時治療，嚴重時會導致死亡。以往使用的藥物治療方案效果不佳，近年來，隨經導管射頻消融技術的發展，其已越來越廣泛地應用在臨床治療過程中[1]。然而，國外McCabe等[2]報道指出，此種治療方案亦具有較多并發癥。這就對圍術期的護理措施提出了較大挑戰，鑒于此，本研究將圍手術期的護理要點及并發癥處理措施進行總結，以期為獲得更佳預后提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2014年3月在我院接受治療的心房顫動患者87例作為研究對象，其中男57例，女30例，年齡52～68歲，平均（59.3±2.6）歲。其中46例患者為陣發性房顫，41例為持續性房顫。納入標準：（1）患者有反復的房顫發作，且滿足WHO關于心房顫動的相關診斷標準[3]；（2）心功能分級為Ⅰ～Ⅱ級；（3） 年齡>50歲。排除標準：（1）患者左心房內徑超過50mm者；（2）有甲狀腺機能亢進者；（3）有糖尿病和冠心病，以及心瓣膜病等器質型心臟病者；（4）中、重度二尖瓣返流型陣發性房顫者；（5）冠脈嚴重狹窄者。陣發性房顫及持續性房顫在性別和年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

為患者實施常規消毒鋪巾，予以1%的利多卡因麻醉，對右側頸內靜脈行穿刺處理，置進6F鞘管，并順沿鞘管置進10極冠狀竇電極。實施氣管插管全麻，2次對右側股靜脈行穿刺處理，置進Swarts長鞘和房間隔穿刺針，穿刺成功之后，給予Lasso下節段消融肺靜脈隔離手術操作及肺靜脈口的環狀消融術。于CartoxXP指導下進行左、右環靜脈的大環隔離，直到雙側肺靜脈的電位消失后完成手術，移除導管，行壓迫止血。

1.3 圍術期護理要點

（1）心理護理：由于患者對手術具有較強的恐懼心理，護理人員應積極為患者解釋自身病情及手術治療的必要性及迫切性，重點介紹心房顫動引發的腦卒中及心力衰竭危害，引導患者積極配合臨床治療。（2）手術護理：護理人員在術前以和藹溫柔的語言安撫患者，帶領患者接受抗生素及局麻藥物過敏試驗。為患者建立好靜脈通道，并留置針，做好皮膚準備。為患者詳細講解手術步驟及可能出現的并發癥情況，以及并發癥處理要點，使患者放下思想包袱。術中嚴密監測患者的體征指標，并做好記錄。（3）術后護理：患者術后轉進監護室之后，立刻予以心電和血壓監護，重點觀察其生命體征改變情況，以及穿刺傷口是否滲血，是否有血腫產生。手術后應臥床休息，穿刺靜脈者的休息時間為6～12h，而穿刺動脈者的休息時間為24h。要求患者對術側肢體制動，對于術后有明顯胸痛者，予以杜冷丁50～100mg肌注以緩解疼痛。

1.4 并發癥處理

（1）肺靜脈狹窄：利用支架治療亦或是球囊擴張治療；（2）胸壁血腫：予以魚精蛋白對抗肝素和局部壓迫止血，嚴密監測患者呼吸及循環體征。如有必要，經外科手術止血，嚴禁以重視程度不足而引發縱膈血腫；（3）心包填塞：給予心包穿刺引流能使大部分患者的血壓立即回升，在穿刺成功之后置入6F型豬尾導管行持續性引流，但引流量大于300mL/h，應立刻轉入外科實施開胸修補止血術式，而后嚴密監測患者體征情況；（4）急性胃擴張：10mg/d的胃復安肌注，為患者補充電解質及經甲氰咪胍等藥物治療。

1.5 觀察指標

對比不同類型心房顫動患者的相關指標，不同類型心房顫動患者的并發癥情況，不同類型心房顫動患者對護理工作的滿意度。

1.6 效果評價[4]

依據醫院護理滿意度評測量表對患者對護理工作的滿意度實施評定，量表含10個條目，每個條目10分。滿分100分，分值>80分為滿意，60～80分為一般，<60分為不滿意。

1.7 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件分析，計數資料采用x2檢驗，計量數據以（）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同類型心房顫動患者的相關指標比較

陣發性心房顫動者的LAD及SBP水平均顯著低于持續性心房顫動者，差異均有統計學意義（P均<0.05）。兩組的DBP、BMI及LVEF等指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 不同類型心房顫動患者的并發癥情況比較

陣發性心房顫動者與持續性心房顫動者的總并發癥比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 不同類型心房顫動患者對護理工作的滿意度比較

陣發性心房顫動者與持續性心房顫動者對護理工作的滿意率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

在臨床上，經導管射頻消融療法對心律失常患者而言是一項重要的治療進展，然而，此療法的操作比較復雜，同時較易產生并發癥，治療成功與否仍需較長的觀察時間，對患者的積極預后形成一定的挑戰[5-6]。因此，為患者實施圍術期護理顯得十分重要。本研究通過對我院心房顫動患者接受圍術期護理的要點以及相關并發癥的有關處理措施進行探討分析，旨在為促進患者獲得更佳預后提供參考依據。

本研究發現，陣發性心房顫動者的LAD及SBP水平均顯著低于持續性心房顫動者，表明持續性心房顫動患者左心房內徑及收縮壓相對較高，這亦符合臨床實際情況。此外，研究還顯示，陣發性心房顫動者與持續性心房顫動者的總并發癥相比，差異不顯著；且陣發性心房顫動者與持續性心房顫動者對護理工作的滿意率均高于90%。這提示為心房顫動患者實施優質的圍手術期護理措施可有效預防并發癥的發生，還可較好地改善護患關系[7]。究其原因，筆者認為這可能是因為本研究實施的護理措施中主要基于護理要點，極具針對性地為患者提供了優質的護理服務內容[8-9]。利用術前準備及術中心理護理，以及術后護理和并發癥處理等內容構建出一個整體護理體系，并將患者置于護理工作的中心位置。不僅能夠迅速拉近護患距離，規避了可預防的潛在危險因素，還可對各類突發情況作出迅速反應及處理，最終較好地改善患者的臨床預后。在并發癥方面，國外Ekblad等[9]報道稱，心房顫動患者在經導管射頻消融療法治療時，容易引發的并發癥有心包填塞和胸壁血腫，及肺靜脈狹窄和急性胃擴張，甚至還有心房-食管瘺。其中心包填塞大都產生于手術消融的過程中，患者先兆癥狀有胸痛和血壓下降，亦或是出冷汗和心音低鈍等，但經X線片及床旁超聲可迅速明確診斷[10-12]。胸壁血腫可能和術前及術中抗凝，以及鎖骨下靜脈結構與胸壁組織相對疏松聯系緊密。肺靜脈狹窄在實施肺靜脈電隔離時較易產生，其與消融術式和消融能量大小及溫度和術者經驗有關。Hannon等[11]報道指出，心房顫動合并肺靜脈狹窄患者易形成呼吸困難和乏力、咯血及反復性肺部感染等諸多癥狀。臨床上應予以重點關注。本研究中發現的并發癥并未包含心房-食管瘺，但其他并發癥均有發生，給予相應處理之后患者癥狀均逐漸恢復至正常。需要指出的是[13-16]，對于心房-食管瘺的處理，因其極易導致休克或猝死，因此臨床應緊急為患者實施心外科修補術，如此方可獲得最佳預后。

綜上所述，掌握心房顫動患者經導管射頻消融療法治療圍手術期的相關護理要點及并發癥的處理措施，能夠更好地幫助患者獲得積極預后，值得重視。

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（收稿日期：2015-04-08）