中老年女性甲狀腺結節與中心性肥胖的相關性研究

王淑霞，高穎，姚華

中老年女性甲狀腺結節與中心性肥胖的相關性研究

王淑霞，高穎，姚華

目的探討中老年女性甲狀腺結節與中心性肥胖的相關性。方法選取2012年1—12月于新疆醫科大學第一附屬醫院健康體檢中心進行體檢的中老年女性551例為研究對象，根據甲狀腺超聲檢查結果將受試者分為甲狀腺結節組(282例)和非甲狀腺結節組(269例)。測量受試者身高、體質量、腹圍、收縮壓、舒張壓及空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)等生化指標。結果非甲狀腺結節組與甲狀腺結節組體質量、身高、BMI及其分級、收縮壓、舒張壓、高血壓發病率、FBG、TC、HDL－C、LDL－C和血脂異常率比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。甲狀腺結節組年齡、腹圍、中心性肥胖發病率、糖尿病發病率及TG水平高于非甲狀腺結節組，差異有統計學意義(P＜0.05)。Logistic回歸分析結果顯示，年齡〔OR=1.04，95%CI(1.02，1.07)，P=0.01〕和中心性肥胖〔OR=1.76，95%CI(1.14，2.73)，P= 0.01〕進入回歸方程，是中老年女性發生甲狀腺結節的影響因素。腹圍判斷中老年女性發生甲狀腺結節的ROC曲線下面積為0.559(P=0.017)，最佳分界點為82 cm，靈敏度和特異度分別為69%、58%。結論中心性肥胖是中老年女性發生甲狀腺結節的危險因素，采用腹圍判斷中老年女性甲狀腺結節發生的準確性較差。

甲狀腺結節;肥胖，腹部;女性;中年人;老年人

王淑霞，高穎，姚華．中老年女性甲狀腺結節與中心性肥胖的相關性研究［J］．中國全科醫學，2015，18(29): 3551－3554．［www.chinagp.net］

Wang SX，Gao Y，Yao H．Correlation between thyroid nodule and central obesity in middle aged and elderly women［J］．Chinese General Practice，2015，18(29):3551－3554．

甲狀腺結節是臨床常見的內分泌疾病，多數甲狀腺結節患者無明顯不適癥狀，常于體檢時通過甲狀腺超聲檢查發現［1］。有研究顯示，女性是甲狀腺結節的高發人群，且隨年齡的增加甲狀腺結節的發病率升高［2］。甲狀腺結節病因復雜，可能與接觸放射線、自身免疫、遺傳及攝碘等因素有關［3］。近年來，由于生活方式的改變導致肥胖人群大量增加，特別是中心性肥胖已成為冠心病、糖尿病、高血壓等多種疾病的高危因素［4］。甲狀腺結節與代謝綜合征及其組分具有一定相關性，超重和/或肥胖是甲狀腺結節的危險因素之一［5］。本研究以中老年女性為研究對象，探討甲狀腺結節與中心性肥胖的相關性。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2012年1—12月于新疆醫科大學第一附屬醫院健康體檢中心進行體檢的中老年女性551例為研究對象，年齡45～81歲，平均年齡(53.0 ±7.7)歲。納入標準:(1)年齡≥45歲;(2)甲狀腺超聲、人體指標及生化指標資料完整。排除既往有甲狀腺手術史及甲狀腺疾病史、嚴重肝腎疾病、其他內分泌疾病及惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 人體指標身高、體質量、腹圍、收縮壓、舒張壓由專業醫師采用經過計量認證合格的測量工具(體重計、身高測量儀、皮卷尺和汞柱式標準袖帶血壓計)進行測量。(1)身高和體質量測定:受試者脫去外套、赤腳，連續測量2次身高與體質量，取其平均值，身高精確至1 cm，體質量精確至1 kg。計算體質指數(BMI)。(2)腹圍:受試者挺直站立，兩臂自然下垂，平穩呼吸，雙腳微微分開。將皮卷尺沿髂前上嵴和第12肋下緣連線的中點環繞腰部一周并緊貼而不壓迫軟組織，精確至1 cm。(3)血壓:受試者取坐位，肘部置于心臟同一水平，休息5 min后測量右上臂血壓，測量3次，每次間隔1～2 min，取平均值。

1.2.2 生化指標受試者禁食12 h，次日清晨采集空腹靜脈血5 m l，當日由本院檢驗科采用日立7600全自動生化分析儀檢測空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)。

1.2.3 甲狀腺超聲檢測由2名影像學專科醫師采用超聲診斷儀(美國GE公司，LOGIQ E9彩色超聲診斷儀)對受試者進行甲狀腺超聲檢測。將具有占位效應異?；芈暤氖茉囌吲卸榛加屑谞钕俳Y節，據此將受試者分為甲狀腺結節組(282例)和非甲狀腺結節組(269例)。

1.2.4 判定標準(1)肥胖及超重:參照2003年《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》［6］，BMI＜18.5 kg/m2為過低，18.5～23.9 kg/m2為正常，24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖，本研究將過低和正常合并為正常。(2)中心性肥胖:參照世界衛生組織1999年糖尿病診斷和分類標準［7］，腹圍≥80 cm(中國女性)判定為中心性肥胖。(3)高血壓:參照中國高血壓防治指南［8］，在未服用抗高血壓藥物情況下，血壓≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或既往有高血壓史或正服用抗高血壓藥物。(4)血脂異常:參照2007年中國成人血脂異常防治指南［9］，符合TG≥1.70 mmol/L、TC≥5.18 mmol/L、HDL－C≤1.04 mmol/L及LDL－C≥3.37 mmol/L中的1項。(5)糖尿病:參照世界衛生組織1999年糖尿病診斷和分類標準［7］，FBG≥7.0 mmol/L或既往有糖尿病史。

1.3 統計學方法采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗;采用多因素Logistic回歸分析中老年女性發生甲狀腺結節的影響因素;采用ROC曲線評價腹圍判斷甲狀腺結節的價值。以P＜0.05為差異有統計學意義。

所謂外顯家庭教育問題，就是家庭教育過程中，可感可測的教育問題。比如，孩子平時不能主動和別的小朋友交往，不愿意與小伙伴分享玩具等。通過孩子這些日常生活中的外顯行為反應，可以發現孩子社會性發展不良的問題。父母對自身在家庭教育中表現出來的言語與情緒反應等方面存在的問題，也是比較容易發現的。比如，父母對于自己情緒失控而怒斥孩子的行為，常常會有懊悔之情，就是檢視自己的教育行為后的反應。

2 結果

2.1 臨床資料比較非甲狀腺結節組與甲狀腺結節組體質量、身高、BMI及其分級、收縮壓、舒張壓、高血壓發病率、FBG、TC、HDL－C、LDL－C和血脂異常率比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。甲狀腺結節組年齡、腹圍、中心性肥胖發病率、糖尿病發病率及TG水平高于非甲狀腺結節組，差異有統計學意義(P＜0.05，見表1)。

2.2 多因素Logistic回歸分析以是否發生甲狀腺結節為因變最，以年齡、超重或肥胖、中心性肥胖、高血壓、糖尿病及血脂異常為自變量行多因素Logistic回歸分析，變量賦值見表2。Logistic回歸分析結果顯示，年齡和中心性肥胖進入回歸方程，是中老年女性發生甲狀腺結節的影響因素(P＜0.05，見表3)。

表2 中老年女性發生甲狀腺結節影響因素的Logistic回歸分析變量賦值Table 2 Variable assignment of Logistic regression analysis on influencingfactors for thyroid nodule in middle and old aged women

表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

表3 中老年女性發生甲狀腺結節影響因素的Logistic回歸分析Table 3 Multivariable Logistic regression analysis on influencing factors for thyroid nodule inmiddle and old aged women

2.3 腹圍判斷甲狀腺結節的ROC曲線腹圍判斷中老年女性發生甲狀腺結節的ROC曲線下面積為0.559(P =0.017)，最佳分界點為82 cm，靈敏度和特異度分別為69%、58%(見圖1)。

圖1 腹圍判斷中老年女性發生甲狀腺結節的ROC曲線Figure 1 ROC curve of judging thyroid nodule in middle and old aged women by abdomen circumference

3 討論

肥胖特別是中心性肥胖是多種慢性非傳染性疾病(高血壓、糖尿病及血脂紊亂等)的重要危險因素［10］，為排除其對本研究的干擾，本研究同時檢測受試者血壓、血糖及血脂指標，收集高血壓及糖尿病病史。本研究結果顯示，甲狀腺結節組與非甲狀腺結節組BMI分級、高血壓發病率及血脂異常率無差異，而甲狀腺結節組年齡及糖尿病發病率高于非甲狀腺結節組，經多因素Logistic回歸分析調整年齡及糖尿病后，顯示中心性肥胖為中老年女性發生甲狀腺結節的危險因素，有中心性肥胖的中老年女性發生甲狀腺結節的風險是無中心性肥胖的1.76倍。

腹圍與內臟脂肪的聚積密切相關［11］，腹圍是反映中心性肥胖的良好指標，且測量方便。脂肪組織具有內分泌代謝功能，能分泌多種細胞因子，其中瘦素為脂肪組織分泌過剩的反饋激素，肥胖可使機體產生瘦素抵抗，從而導致瘦素過剩。研究表明，瘦素過?？纱龠M體內促甲狀腺激素(TSH)水平升高［12］，TSH在調節甲狀腺細胞生長與分化過程中發揮重要作用，可刺激甲狀腺細胞的增生，其水平升高可增加甲狀腺結節的發生風險。一項女性隊列研究顯示，BMI、腹圍及脂肪聚集均與血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)和TSH水平上升有關［13］。本研究顯示，腹圍與中老年女性甲狀腺結節的發生密切相關，可能與過剩瘦素促進TSH的升高而刺激甲狀腺細胞的增生有關。本研究未檢測TSH及瘦素水平，中心性肥胖引起甲狀腺結節的具體機制尚待進一步研究證實。

本研究以腹圍判斷中老年女性發生甲狀腺結節的ROC曲線下面積為0.559，靈敏度和特異度分別為69%、58%，故腹圍判斷中老年女性甲狀腺結節的診斷價值較低。

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Correlation Between Thyroid Nodule and Central Obesity in M idd le Aged and Elderly W om en

WANG Shu－xia，GAO Ying，YAO Hua.The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi830054，China

Objective To investigate the correlation between thyroid nodule and central obesity inmiddle and old aged women．Methods From January to December in 2012，we enrolled 551 middle and old aged women who received physical examination in the Health Examination Center of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University.According to the results of thyroid ultrasound examination，the subjects were divided into two groups:thyroid nodule group(n=282)and non thyroid nodule group(n=269).Human body indexes，such as height，baby mass，abdomen circumference，SBP and DBP，and biochemical indexes，such as FBG，TG，TC，HDL－C and LDL－C，of the subjects weremeasured．Results The two groupswere not significantly different(P＞0.05)in body mass，height，BMI and its grading，SBP，DBP，hypertension incidence，FBG，TC，HDL－C，LDL－C and dyslipidemia ratio.The thyroid nodule group was higher(P＜0.05)than non thyroid group in age，abdomen circumference，central obesity incidence，diabetes incidence and TG level.Logistic regression analysis showed that age〔OR=1.04，95%CI(1.02，1.07)，P=0.01〕and central obesity〔OR=1.76，95%CI(1.14，2.73)，P=0.01〕entered regression equation，which indicated that they are influencing factors for thyroid nodule inmiddle and old aged women.The AUC of judging thyroid nodule inmiddle and old aged women by abdomen circumference was0.559(P= 0.017)，with an optimum cut－off point of 82 cm，and the sensitivity and specificity were 69%and 58%respectively．Conclusion Central obesity is a risk factor for thyroid nodule in middle and old aged women.The judgment of thyroid nodule in middle and old aged women by abdomen circumference don't have a good accuracy．

Thyroid nodule;Obesity，abdomen;Women;Middle aged;Aged

R 581

A

10.3969/j.issn.1007－9572.2015.29.011

2015－02－11;

2015－08－10)

(本文編輯:吳立波)

烏魯木齊市科學技術計劃項目(F131310001);新疆醫科大學教育改革項目(YG2013029，YG2013004)

830054新疆烏魯木齊市，新疆醫科大學第一附屬醫院

姚華，830054新疆烏魯木齊市，新疆醫科大學第一附屬醫院;E－mail:TJZX111@sina.com