廣州市居民就醫意向及社區衛生服務利用的影響因素調查

黎 莉，茅 婕，林錦浩，翁一冰，黎穎欣，趙景瑞，牛玉敬

廣州市居民就醫意向及社區衛生服務利用的影響因素調查

黎 莉，茅 婕，林錦浩，翁一冰，黎穎欣，趙景瑞，牛玉敬

目的 了解廣州市居民的就醫意向和社區衛生服務利用情況，探討影響居民就醫和社區衛生服務利用的主要因素，為引導居民建立正確的就醫模式、提高社區衛生服務效率提供依據。方法 選擇對廣州市有代表性和典型性的海珠區為調查單位，采用多階段整群隨機抽樣的方法，先抽取海珠區8個住宅小區，再按照隨機抽樣原則選取調查對象共451人。于2013年2—4月，采用自行設計的問卷進行調查。問卷內容包括居民基本信息、就醫意向及其影響因素、社區衛生服務利用情況及影響因素等。結果 本次共發放問卷451份，回收有效問卷435份，有效回收率為96.5%。在一般患病情況下，有221人 （占50.8%）選擇去市級以上大醫院治療，有 110人 （占 25.3%）選擇到社區衛生服務機構治療，選擇自我治療和私人診所治療的分別為 73人 （占 16.8%）和 31人 （占 7.1%）。不同年齡段、自感健康狀況居民的就醫意向比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）；不同收入水平、文化程度居民的就醫意向比較，差異有統計學意義 （P＜0.05）。影響就醫意向的前五位因素分別為：醫療技術水平 （79.1%）、醫療費用（73.1%）、醫院聲譽 （64.4%）、醫療環境 （61.6%）及醫療設備的先進性 （60.7%）。435名社區居民中，利用過社區衛生服務的有207人 （占47.6%），未利用過社區衛生服務的有228人 （占52.4%）。在利用過社區衛生服務的207名居民中，選擇去社區衛生服務機構就醫的原因前三位分別為：社區衛生服務機構就醫比較便利 （79.7%）、小病或慢性病不需要去大醫院 （63.8%）、檢查治療的費用較低 （53.1%）。在未利用過社區衛生服務的 228名居民中，不選擇社區衛生服務機構就醫的原因前三位分別為：社區衛生服務機構的醫療技術水平低 （49.6%）、醫療設備落后（43.0%）、自身業已形成的就醫習慣引導他們直接選擇其他的醫療機構 （37.7%）。結論 廣州市居民利用社區衛生服務的就醫觀念尚未普及，社區衛生服務的有效利用率不足。轉變居民的就醫觀念、完善社區衛生服務系統、提高基層醫療的技術和設備水平是提高居民社區衛生服務利用率的有效途徑。

衛生保健調查；就醫意向；社區衛生服務利用；影響因素

黎莉，茅婕，林錦浩，等 .廣州市居民就醫意向及社區衛生服務利用的影響因素調查 ［J］.中國全科醫學，2015，18（1）：100-104.［www.chinagp.net］

Li L，Mao J，Lin JH，et al.The Influencing factors of medical care-seeking intention and the use of community health service among residents in Guangzhou［J］.Chinese General Practice，2015，18（1）：100-104.

廣州市從 1997年起推進社區衛生服務建設，到 2012年底，全市已建立社區衛生服務機構200多家，街道社區衛生服務機構覆蓋率達 99%以上［1］。但是在社區衛生服務網絡建設不斷加快的同時，社區衛生服務的功能發揮和利用效率卻存在問題。海珠區作為廣州市人口基數較大的區域，是具有廣州特色的老城區，其樣本具有典型性和代表性。本研究通過對海珠區居民的就醫意向和社區衛生服務利用情況進行調查，探討影響廣州市居民就醫和社區衛生服務利用的主要因素，分析居民就醫的主要依據，獲取居民醫療服務利用的行為模式，明確其就醫需求，為引導居民建立正確的就醫模式、提高社區衛生服務效率提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 在對海珠區街道衛星圖進行分析的基礎上，選取城市人口適度密集，能代表城市人口分布特征，并且社區醫療機構較健全、各級醫院分布較均衡的小區和街道作為調查地域。采用多階段整群隨機抽樣的方法，先抽取海珠區8個住宅小區，再按照隨機抽樣原則選取調查對象。納入標準：（1）廣州市海珠區常住居民；（2）具備獨立思維判斷能力的成年人 （年齡≥18歲）。本研究共抽取調查對象451人。

1.2 調查方法 采用自行設計的問卷進行調查。問卷內容包括居民基本信息、就醫意向及其影響因素、社區衛生服務利用情況及影響因素等。問卷經試調查后反復修正，編制成正式問卷。調查人員以課題組成員為主，由熟悉當地語言并有一定調查經驗的人員組成多個調查小組。調查前進行相關專業知識和訪問技巧的培訓，并先行經過小范圍試調查積累經驗，以確保調查質量。2012年12月—2013年1月為試調研階段，2013年2—4月為正式調研階段，總歷時5個月。

1.3 統計學方法 采用 EpiData 3.1軟件建立數據庫，采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析。計數資料采用 χ2檢驗，以 P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 居民的基本情況 本次共發放問卷 451份，回收有效問卷435份，有效回收率為 96.5%。435人中，男 231人 （占53.1%），女204人 （占46.9%）；平均年齡32歲；有416人（占95.6%）參加醫療保險，包括城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療、公費醫療和商業醫療保險。

2.2 居民就醫意向及其影響因素 當問到 “一般患病情況下會選擇哪種治療”時，有221人 （占50.8%）選擇去市級以上大醫院治療，有110人 （占25.3%）選擇到社區衛生服務機構治療，選擇自我治療和私人診所治療的分別為 73人 （占16.8%）和31人 （占7.1%）。

2.2.1 年齡對居民就醫意向的影響 不同年齡段居民的就醫意向比較，差異無統計學意義 （P＞0.05，見表1）。各個年齡段選擇社區衛生服務機構治療的約占25%，選擇市級以上大醫院治療的約占50%，后者約是前者的兩倍。

2.2.2 收入對居民就醫意向的影響 不同收入水平居民的就醫意向比較，差異有統計學意義 （P＜0.05，見表1）。家庭人均月收入為2 500元及以下者在一般患病就醫時選擇社區衛生服務機構的比例 （31.1%）與選擇市級以上大醫院的比例（31.8%）相當；家庭人均月收入在5 000元以上者在一般患病就醫時有68.9% （73/106）選擇市級以上大醫院。

2.2.3 文化程度對居民就醫意向的影響 不同文化程度居民的就醫意向比較，差異有統計學意義 （P＜0.05，見表1）。高中、大專、本科及以上者選擇市級以上大醫院治療的比例分別為54.4%、59.2%和58.7%。

2.2.4 自感健康狀況對居民就醫意向的影響 不同自感健康狀況居民的就醫意向比較，差異無統計學意義 （P＞0.05，見表1）。

2.2.5 影響居民就醫意向的其他因素 除居民個人的基本情況會對就醫意向產生影響，客觀存在的其他因素也會影響居民的就醫意向。在對435名居民的調查中，影響就醫意向的前五位因素分別為：醫療技術水平、醫療費用、醫院聲譽、醫療環境及醫療設備的先進性（見表2）。

表1 年齡、收入、文化程度及自感健康狀況對居民就醫意向的影響〔n（%）〕Table 1 The influence on residents′medical intention of age，income，education level and perceived health status

表2 影響居民就醫意向的因素 （n=435）Table 2 The influencing factor on residents′medical intention

2.3 社區衛生服務利用情況 435名社區居民中，利用過社區衛生服務的有207人（占47.6%），未利用過社區衛生服務的有228人（占52.4%）。在利用過社區衛生服務的207人中，71.5%利用的是社區衛生醫療服務 （見表3）。

詢問居民對社區衛生服務機構的了解程度，選擇非常了解、比較了解、一般、聽說過但不了解、沒聽說過的人數分別為7人 （占1.6%）、38人 （占8.7%）、162人 （占37.2%）、189人 （占43.4%）、39人 （占9.1%）。在對社區衛生服務有一定了解的207名居民中，認為社區衛生服務機構做得最好的是預防工作 （73人，占35.3%），認為最需要強化的是醫療工作 （102人，占49.3%）。

表3 居民利用社區衛生服務的類型 （n=207）Table 3 The type of community health services used by residents

2.3.1 居民選擇社區衛生服務機構就醫的原因 在利用過社區衛生服務的207名居民中，選擇去社區衛生服務機構就醫的原因前三位分別為：社區衛生服務機構就醫比較便利（79.7%）、小病或慢性病不需要去大醫院 （63.8%）、檢查治療的費用較低 （53.1%）。見表4。

2.3.2 居民不選擇社區衛生服務機構就醫的原因 在未利用過社區衛生服務的228名居民中，不選擇社區衛生服務機構就醫的原因前三位分別為：社區衛生服務機構的醫療技術水平低（49.6%）、醫療設備落后 （43.0%）、自身業已形成的就醫習慣引導他們直接選擇其他的醫療機構 （37.7%）。見表4。

3 討論

3.1 社區衛生服務的就醫觀念尚未普及 本調查顯示，在一般患病情況下，超過一半的居民會選擇到市級以上大醫院就診，選擇到社區衛生服務機構就診的僅占25%左右，少部分人會選擇其他治療方式。相比 2004年某針對海珠區的調查數據顯示的患病后居民選擇社區衛生服務機構就診的比例為5.38%、未就醫的比例為36.73%［2］，可以看到居民的就醫觀念正有所轉變，選擇到社區衛生機構進行治療的比例大幅增加。但仍有近半數的居民不了解社區衛生服務機構、不利用社區衛生服務。雖然國家近年大力推行基層醫療衛生改革，加快基層醫療衛生體系建設，社區醫療服務質量和水平不斷提高，功能也逐漸完善，但廣大居民到社區衛生服務機構的就醫習慣和就醫觀念尚未完全形成和普及。

表4 影響居民社區衛生服務利用的因素Table 4 The influencing factor on residents′community health services usage

3.2 社區衛生服務的有效利用率不足 當前社區衛生服務機構的利用率確實有所提高，但仍不符合社區首診的正確就醫模式。社區衛生服務機構能滿足居民 80%的基本健康需求。在本次調查中只有25.3%的居民選擇社區衛生服務機構治療，50.8%的居民仍習慣在患病的第一時間選擇市級以上大醫院就診。這在很大程度上浪費了社區醫療服務機構的資源，同時也擠占了市級以上大醫院的優勢資源，讓那些急需這些資源的急重癥患者得不到及時診療。調查中有些居民也反映了一些問題，如有些住宅區的 15 min步行圈內，有數家大醫院和社區衛生服務機構，存在各級醫療機構區域規劃不合理、醫療資源分布不均衡、功能定位不清晰現象，這也使社區衛生服務機構相對于同地段大醫院而言，利用效率不高。

3.3 社區衛生服務機構的醫療水平有待提升 一般認為，基層醫療服務機構的醫療技術、價格水平和可及性是影響居民就醫行為的重要因素［3］，與本調查結果一致。在居民就診的選擇中，居民不選擇社區衛生服務機構的前五位原因多是服務機構本身的技術實力問題。這也從一個側面反映出社區衛生服務機構的醫療服務水平仍有待加強。只有重視這一因素，才能更好地服務于民，吸引群眾就醫，并使居民逐漸接受社區首診觀念。

3.4 政策建議

3.4.1 加強基層醫療衛生改革，提高社區衛生服務水平 如何吸引居民到社區衛生機構首診，形成健康合理的就醫習慣，最關鍵的是提高社區衛生服務機構本身的技術實力和醫療水平，增加群眾的信任度和滿意度。要做到這一點，一是要加強現有社區醫務人員的技術培訓；二是在醫學教育層面加強全科醫生的培養，提高全科醫生的自我認同感和社會認同度；三是加大基層醫療改革力度，在人員、技術、經費三個維度保障到位。現階段應采取醫保報銷的政策支持、完善基本藥物制度等相關配套措施［4］。

3.4.2 推行雙向轉診制度，優化醫療模式 良好的就醫模式應是 “小病在社區，大病進醫院，康復回社區”。但本調查發現，大多數居民并不了解這一模式。現階段，我國的醫療現狀仍然是居民看病偏好大醫院，社區衛生服務機構與大醫院之間的轉診制度尚不成熟完善，如何協調雙方之間的經濟利益是落實雙向轉診制度的關鍵。因此，需要在不斷加強社區首診制宣傳教育的同時，建立醫院與社區衛生服務機構優勢互補的良好互動，加強社區衛生服務機構與三級醫院的合作來提高其綜合實力，吸引居民逐步接受 “社區首診，雙向轉診”的醫療模式。另外，通過制定對患者、醫院、社區衛生服務機構三方相應的優惠政策，以調整各方的利益，逐步推行和完善雙向轉診制度，優化醫療模式。

3.4.3 強化社區衛生服務機構六位一體的服務功能 本調查顯示，社區衛生機構除醫療服務的利用效率較高外，其他衛生服務功能的利用率均低于50%。這也提示我們，社區衛生服務機構的職能觀念尚未轉變，在服務模式上，存在以臨床醫療為主、忽視社區衛生健康保健服務、忽視健康干預作用的現象［5］。社區衛生服務機構應在不斷加強自身醫療技術實力、完善配套設施的同時，科學合理地開展預防工作，做好三級醫院轉診至社區患者的后期康復追蹤等工作。社區衛生機構要適應現代醫學模式要求，積極轉變服務理念，從疾病醫治向疾病預防轉變，從注重救護生命向關懷生存質量轉變［6］，為社區居民提供完善的預防、保健、健康教育、計生指導、康復、醫療六位一體的優質服務。

3.4.4 促進居民就醫觀念的轉變 隨著經濟的發展，居民的可支配收入水平逐漸提高，改善性醫療需求也越來越高。很多人認為大醫院不僅能夠放心地治好病，而且能夠提供優質的服務和舒適的環境。總體上來說，即使大醫院需要的費用較高，他們也寧愿選擇大醫院，而不是基層衛生機構。在這種主流醫療消費偏好下，基層醫療衛生機構要求生存求發展，就需要醫護人員不斷提高自身的醫療技術水平和服務能力，在做好基礎醫療工作同時，給居民傳遞出合理的信號：基層衛生機構也是一個不錯的就醫選擇，讓居民逐步樹立一種健康的就醫經濟觀念和消費觀念。

本文鏈接——科學就醫宣傳教育核心信息

一、科學就醫是指合理利用醫療衛生資源，選擇適宜、適度的醫療衛生服務，有效防治疾病、維護健康。

二、遵從分級診療，提倡 “小病在社區、大病去醫院、康復回社區”，避免盲目去大醫院就診。

三、定期健康體檢，做到早發現、早診斷、早治療。

四、鼓勵預約掛號，分時段、按流程就診。

五、就醫時需攜帶有效身份證件、既往病歷及各項檢查資料，如實陳述病情，嚴格遵從醫囑。

六、出現發熱或腹瀉癥狀，應當首先到醫療衛生機構專門設置的發熱或腸道門診就醫。

七、緊急情況撥打120急救電話，咨詢醫療衛生信息可撥打12320衛生熱線。

八、文明有序就醫，嚴格遵守醫療機構的相關規定，共同維護良好的就醫環境。

九、參加適宜的醫療保險，了解保障內容，減輕疾病帶來的經濟負擔。

十、醫學所能解決的健康問題是有限的，公眾應當正確理解醫學的局限性，理性對待診療結果。

（來源：國家衛生計生委網站）

［1］廣州市衛生局.社區衛生服務機構公布信息 （截止 2012年5月底）［EB/OL］.（2012-09-13）.http：//www.gzmed.gov.cn.

［2］Zou YH，Zhang C，Zhang DM，et al.The intention of visiting doctors on community residents and health care service［J］.Chinese Health Economics，2004，23（4）：15-16.（in Chinese）鄒宇華，張馳，張冬梅，等.社區居民就醫意向與衛生服務利用研究 ［J］.中國衛生經濟，2004，23（4）：15-16.

［3］張容瑜，尹愛田，Shi Lizheng，等 .就醫行為及政策影響因素進展 ［J］.中國公共衛生，2012，28（6）：861-862.

［4］Sun TD，Yan MH，Gu ZQ.Impact of basic drug system on health-care-seeking behavior of community residents［J］.Chinese Rural Health Service Administration，2011，31（9）：941-942. （in Chinese）孫統達，嚴敏華，谷戰強，等.基本藥物制度對社區居民就醫行為的影響 ［J］.中國農村衛生事業管理，2011，31（9）：941-942.

［5］Ren CL，Bi F，Zhang CN，et al.The status and development strategy of China′s community health service［J］.Chinese Health Quality Management，2008，15（6）：85.（in Chinese）任長樂，畢芳，張春娜，等.我國社區衛生服務機構的現狀及發展對策 ［J］.中國衛生質量管理，2008，15（6）：85.

［6］吳偉中.社區衛生服務的現狀及對策初探 ［J］.中國衛生產業，2011，8（12）：150.

The Influencing Factors of Medical Care-seeking Intention and the Use of Community Health Service Among Residents in Guangzhou

LI Li，MAO Jie，LIN Jin-hao，et al.Southern Medical University，Guangzhou 510515，China

Objective To learn residents′medical care-seeking intention and and the use of community health service and explore the main influencing factors as to guide the residents to change their medical seeking pattern and provide the basis for improving the efficiency of community health service.Methods The cluster random sampling methods were used in this survey to select firstly 8 communities and then 451 residents，who were inquired from February to April，2013 by self-designed questionnaire about their basic information，medical-seeking intention and the influencing factors，the use of community health service and the influencing factors conducted by asking random sampling citizens to answer the questionnaires.Results 451 questionnaires were distributed and 435 valid questionnaires were returned with a rate of 96.5%.When they suffered minor diseases，221（50.8%）of the residents chose municipal level or above hospitals；110（25.3%）chose the community healthservice center；73（16.8%）and 31（7.1%）chose respectively self-treatment and private clinics.The intention of visiting doctors was not statistically significant in residents of different ages and self-feeling health status（P＞0.05）；it was significant in residents with different cultural degree and the family income（P＜0.05）.The five leading influencing factors were medical technology level（79.1%），medical expense（73.1%），hospital reputation（64.4%），hospital environment（61.6%）and medical equipment（60.7%）.Among the 435 community residents，207（47.6%）had taken advantage of community health service and 228（52.4%）never did.The leading three factors for the 207 choosing health service were convenience（79.7%），un-necessity in going to big hospitals for minor diseases or chronic diseases（63.8%）and low medical expense（53.1%）.The first three factors for the 228 who did not use health services were low medical technology level（49.6%），low medical equipment（43.0%）and long-formed care-seeking intention leading them to choose others（37.7%）.Conclusion Medical care-seeking intention are not popular among community residents and the valid usage of community health service is not sufficient.Changing the residents′concepts of visiting doctors，perfecting the health care system，improving the level of medical technology and equipment are the necessary ways to raise the utilization of community health services.

Health care surveys；Medical care-seeking intention；Utilization of community health services；Influencing factors

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.025

2014-10-08；

2014-12-01）

（本文編輯：閆行敏）

廣東省衛生經濟學會2012年科學研究項目

510515廣東省廣州市，南方醫科大學高等教育研究中心（黎莉）；復旦大學公共衛生學院社會醫學教研室（茅婕）；南方醫科大學人文與管理學院 （林錦浩，翁一冰，黎穎欣，趙景瑞，牛玉敬）

黎莉，510515廣東省廣州市，南方醫科大學高等教育研究中心；E-mail：lilybox@smu.edu.cn