多層螺旋CT對急性心肌梗死患者介入治療后早期的臨床價值

王彥輝

多層螺旋CT對急性心肌梗死患者介入治療后早期的臨床價值

王彥輝

目的 評價多層螺旋CT（MSCT）對急性心肌梗死患者介入治療后早期臨床價值。方法 盲選醫(yī)院收治的33例接受介入治療的急性心肌梗死患者，在患者病情治療7 d后實施雙期多層螺旋CT掃描檢查。結果 經(jīng)早期檢查發(fā)現(xiàn)早期相灌注缺損患者31例，延遲掃描表現(xiàn)為不同的增強點，包括單純心內膜下RD、心內膜下RD、孤立性心內膜下LE。結論 急性心肌梗死患者介入治療后實施多層螺旋CT，其診斷準確性顯著。

多層螺旋CT；急性心肌梗死；介入

多層螺旋CT為一種具有特異性、高敏感度診斷冠狀動脈的方法，應用安全無創(chuàng)，被患者所廣泛接受。但單純評估冠狀動脈具有一定的局限性，隨著臨床學者的不斷研究，提出采用雙期掃描評價心肌灌注[1]。本次研究中，在急性心肌梗死患者接受介入治療后，實施MSCT掃描，分析掃描結果，總結如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

盲選2013年5月～2014年12月收治的33例醫(yī)院收治的接受介入治療的急性心肌梗死患者，男23例，女10例，年齡為44～78歲，平均年齡為（61±1.2）歲。檢查可見ST段明顯抬高，實施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。

1.2方法

掃描前，控制患者的心率＜70次/min，若心率未達到該標準，需給予患者口服25 mg或50 mg的美托洛爾，并在檢查過程中實施心電門控方法，展開檢查64層螺旋CT。設置參數(shù)為：層厚0.8mm，電流800 mA，步進1.0 mm，球管電壓為80 kV。

1.3統(tǒng)計學分析

所有選取的數(shù)據(jù)資料均由SPSS14.5軟件學處理，采用（均數(shù)±標準差）表示計量資料，并采用百分比表示計數(shù)資料，分別采用t檢驗、χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1分析MSCT雙期掃描增強特點

本次研究中，經(jīng)早期掃描結果顯示為，其中31例檢出ED，ED對心肌梗死診斷敏感性為93.9%，ED區(qū)域、遠處正常心肌的CT平均值為（44±13）HU、（104±13）HU，兩者對比有明顯差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。在檢出ED的31例患者中，查看中心內膜下者28例，其余3例患者為透壁。延遲掃描者，早期掃描檢出ED的31例患者的增強特征有明顯差異，17例患者表現(xiàn)為孤立心內膜下LE，表現(xiàn)為單純心內膜下RD患者12例，表現(xiàn)為心內膜下RD以及心外膜下LE 2例。其中LE區(qū)域與梗死遠處正常心肌的CT值分別為（105±15）HU、（75±12）HU，對比明顯差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。RD區(qū)域CT值、梗死遠處心肌CT分別為（38±13）HU、（76±15）HU，對比兩者差異明顯有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.2分析不同梗死區(qū)MSCT雙期掃描增強特點

對比表明，RD區(qū)域主要分布于冠狀動脈左前降支區(qū)域，ED主要分布于冠狀動脈左前降支區(qū)域；LE則主要分布于右冠狀動脈區(qū)域以及冠狀動脈左前降支區(qū)域，具體見表1。

表1　梗死不同區(qū)域增強特點分布（n/%）

3　討論

急性心肌梗死（AMI）具有病情嚴重，預后差的特點，因此提高其臨床診斷準確率，對于提高患者生命質量，效果顯著。臨床主要采用介入再灌注治療，這種方法可有效治療急性心肌梗死患者，減少死亡率，但雖然實施介入治療可打通閉塞的血管，但仍有超過1/3患者遠期會發(fā)生心臟擴大并發(fā)心力衰竭情況。臨床認為提供一種理想的影像學手段，明確診斷梗死發(fā)生的范圍，識別高?；颊撸窍喈斨匾腫2]。多層螺旋CT為一種應用比較成熟的冠脈成像技術，對于評價心肌梗死范圍、心肌灌注情況，具有重要的指導性作用。急性心肌梗死的MSCT雙期掃描表現(xiàn)的心肌低灌注類似于釓增強的磁共振延遲成像[3]。其在不同時間段，依據(jù)對比劑的分布不同，解釋分析MSCT圖像不同的增強特點。早期掃描時，從微血管床對比劑進入到心肌細胞內。患者急性心肌梗死發(fā)病后，因出現(xiàn)微循環(huán)阻塞、外膜大血管閉塞等因素影響，阻斷對比劑進入到行管區(qū)域心肌細胞內，因此會出現(xiàn)灌注不足情況，MSCT圖像則表現(xiàn)為ED。采用多層螺旋CT雙期掃描冠狀動脈成像，可用于早期評價心肌梗死患者，用于拓展MSCT技術對心臟疾病的檢查以及診斷中[4-5]。綜上所述，給予多層螺旋CT患者實施MSCT冠狀動脈成像技術，具有無創(chuàng)、敏感性高、特異性高等特點。心肌梗死介入治療后經(jīng)MSCT掃描可獲得不同增強特征，用于判斷再灌注后梗死部位以及范圍效果顯著。

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The Clinical Value of Multi-slice Spiral CT in Early Intervention in Patients With Acute Myocardial Infarction

WANG Yanhui, Affiliated Hospital of Jining Medical College of Shandong Province over the CT room, Ji'ning 272029, China

Objective To evaluate the clinical value of multi-slice spiral CT in early intervention in patients with acute myocardial infarction. Methods 33 cases of acute myocardial infarction patients underwent interventional treatment of blind admitted to the hospital, the implementation of dual phase multi slice spiral CT scan in patients after 7d treatment. Results By the early examination revealed early perfusion defect in 31 cases of patients, delayed scan showed different enhancement, including simple subendocardial RD, subendocardial RD, solitary subendocardial LE.Conclusion Interventional therapy in patients with acute myocardial infarction after the implementation of multi-slice spiral CT, the accuracy of diagnosis significantly.

Multislice spiral CT, Acute myocardial infarction, Interventional

R542.2

B

1674-9308（2015）08-0194-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.166

272029 山東省濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院CT室