磁共振動態增強及彌散加權成像在肺硬化性血管瘤與肺癌鑒別診斷的應用價值*

劉經明　紀玉強　付文軒（1.撫州市廣昌縣人民醫院放射科　撫州　44000；.南昌大學第一附囑醫院放射科南昌　0000；.石城縣人民醫院　贛州　41000）

磁共振動態增強及彌散加權成像在肺硬化性血管瘤與肺癌鑒別診斷的應用價值*

劉經明1**紀玉強2付文軒3
（1.撫州市廣昌縣人民醫院放射科撫州344000；2.南昌大學第一附囑醫院放射科南昌330000；3.石城縣人民醫院贛州341000）

目的：探討磁共振動態增強（DCE-MRI）及彌散加權成像（DWI）在肺硬化性血管瘤（PSH）與肺癌鑒別診斷的應用價值。方法：回顧性分析經手術病理證實的36例PSH 和45例肺癌患者，全部均行DCE-MRI和DWI檢查，比較PSH 和肺癌時間-強度曲線（TIC）類型、量化參數（最大上升斜率MSI、最大下降斜率MSD、正性增強積分PEI和峰值PV）和表觀擴散系數（ADC）的差異。結果：PSH“漸進強化型”的比例（ 66.67%）明顯高于肺癌（11.11%），MSI、MSD、PEI、PV和平均ADC值也均明顯高于肺癌，而PSH “快進快出型” 的比例（16.67%）卻明顯低于肺癌（75.56%）（P＜0.05）。DCE-MRI聯合DWI對PSH和肺癌的鑒別診斷準確率均明顯高于單一DCE-MRI或DWI檢查（P＜0.05）。結論：PSH與肺癌間的DCE-MRI（TIC類型、量化參數）和DWI（ADC值）差異顯著，其中兩種檢查聯合顯著提高PSH與肺癌鑒別診斷價值。

磁共振動態增強彌散加權成像PSH肺癌診斷

肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing haemangioma，PSH）是少見的肺臟占位性病變，其占肺臟占位性病變2%～3%，但術前需與肺癌相鑒別[1]。隨著核磁共振技術的發現和發展，通過采集圖像及其參數分析器官、組織功能及其分化程度等， 核磁共振檢查顯著改善病灶檢出準確度[2]。本研究回顧性分析PSH與肺癌的磁共振動態增強（dynamic enhanced MRI scanning，DCE-MRI）、彌散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）特征并分析DCE-MRI、DWI兩種檢查對PSH、肺癌的鑒別診斷價值，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2010年1月至2015年1月期間36例PSH，符合肺硬化性血管瘤的手術病理診斷標準[3]，其中男4例，女32例，年齡35～60歲，平均年齡（44.01±10.35）歲，病灶直徑9～65 mm，平均病灶直徑（37.64±10.34）mm，其中咳嗽4例，咯血2例，胸痛4例，病程：7 d～8月；回顧性分析同期45例肺癌患者，符合肺部非小細胞鱗癌的手術病理診斷標準[4]，其中男32例，女13例，年齡33～67歲，平均年齡（41.35±10.24）歲，病灶直徑11～62 mm，平均病灶直徑（36.99±10.01）mm，其中咳嗽8例，咯血6例，胸痛5例，兩組患者在年齡、病灶直徑和臨床表現等一般資料間的比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2檢查方法

全部患者均采用Siemensavanto 1.5 T 超導磁共振成像儀器行連續動態的磁共振平掃（magnetic resonance imaging，MRI）、磁共振動態增強掃描（DCE-MRI）和彌散加權成像（DWI），MRI明確合適表觀擴散系數（apparent diffusion coefficient，ADC）的病灶，DWI采用EPI-diff1000 fast-DWI 序列，參數：TR/TE 6800/70，NEX 次，層數60層，層厚4 mm，層距0 mm，矩陣128×128。選擇不同擴散敏感系數（b值）=100、500、1 000 s/mm2，DWI 完成后行DCE-MRI檢查，采用高壓注射器肘靜脈注射0.1 mmol/kg Gd-DTPA對比增強劑，流速3 ml/s，采用VIBE序列，參數：T1WI，TR/TE 3.46/1.36，層厚4 mm，層數50層，FOV 350 mm，激發角12°，矩陣256×256。

1.3觀察指標

1.3.1DCE-MRI

選取病灶最大層面，數據處理采用DCE-MRI自動分析軟件，根據連續動態掃描圖像獲取時間-強度曲線（time intensity curve，TIC），其中TIC迅速上升迅速下降為“快進快出型”，TIC迅速上升緩慢下降為“快進慢出型”，TIC緩慢上升緩慢下降為 “漸進強化型”，根據TIC曲線，采集DCE-MRI參數：最大上升斜率（maximum slope increase，MSI）、最大下降斜率（maximum slope decrease， MSD）、正性增強積分（positive enhancement integral，PEI）和峰值（peak value，PV）。

1.3.2DWI

選取病灶較大直徑層面，每個病灶選取3～4個感興趣區（region of interest，ROI），同一位置/層面計算ADC值=（Ln［S低/S高］）/（b 高－b 低）。

1.4統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，兩組間的計量資料采用t檢驗，計量資料采用（±s）表示，組間的計數資料采用χ2檢驗， P＜0.05提示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1不同肺臟疾病TIC曲線比較

PSH中以漸進強化型為主占66.67%，明顯高于肺癌中的11.11%，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；而肺癌中以快進快出型為主，占75.56%，明顯高于PSH中的16.67%，比較差異具有統計學意義（P＜0.05，表1）。

表1　不同肺臟疾病TIC曲線比較[例（%）]

2.2不同肺臟疾病DCE-MRI參數比較

PSH患者MSI、MSD、PEI和PV均明顯高于肺癌，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05，表2）。

表2　不同肺臟疾病DCE-MRI參數比較

2.3不同肺臟疾病平均ADC值比較

PSH的平均ADC值為（2.41±0.13）×10-3mm2/ s，肺癌平均ADC值為（1.29±0.08）×10-3mm2/s，PSH患者平均ADC值明顯高于肺癌，兩組比較差異具有統計學意義（t=47.64， P＜0.001）。

2.4不同檢查方法診斷準確度比較

DCE-MRI聯合DWI對PSH和肺癌的鑒別診斷準確率均明顯高于DCE-MRI檢查和DWI檢查，比較差異具有統計學意義（P＜0.05，表3）。

表3　兩種檢查方法的診斷準確率比較[例（%）]

3　討論

PSH是肺臟良性腫瘤的少見類型之一，好發于年齡低于50歲的中青年[5]；其由實性片塊區、乳頭區、血管瘤樣區及硬化區組成，生長較為緩慢，常規楔形切除或肺葉切除可達到臨床治愈，但術前需與肺癌相鑒別[6]。PSH的病理發生機制尚未完全闡明，可能與間葉組織、神經內分泌、內皮細胞和Ⅱ型肺泡上皮增生等因素相關。盡管 DCE-MRI和DWI已廣泛應用于前列腺腫瘤、乳腺腫瘤和肝臟腫瘤的診斷及其良、惡性腫瘤的鑒別診斷，但關于兩者對PSH和肺癌的鑒別診斷價值差異研究甚少。本工作無疑為這方面的研究提供了一些必要的數據。

本研究結果顯示，PSH男女比例約為1∶8，與肺癌的性別構成比（32∶13）比較具有顯著差異，且與相關文獻報道結果相一致[7]。DCE-MRI 檢查發現，PSH的時間-信號強度曲線（TIC）以“漸進強化型”為主，而肺癌TIC曲線以“快進快出型”為主，兩者TIC曲線差異顯著，其原因為惡性腫瘤病灶組織血流灌注的影響導致TIC曲線呈“快進快出型”，良性硬化性血管瘤（SH）病灶周邊結節狀明顯強化，對比增強劑逐漸向中心擴散，形成“漸進強化型”。其次，分別反映腫瘤微循環血流灌注量、血供流速、相對血容量和最大的強化峰值的MSI、MSD、PEI和PV 量化參數的比較發現，在PSH中的這些參數明顯高于肺癌中[8]，這是由于PSH含有豐富的血竇，導致這些參數明顯上升，相應也顯著增加了DCE-MRI量化參數指標，有助于改善PSH與肺癌的鑒別診斷價值。DWI檢查發現，PSH的平均ADC值明顯高于肺癌，其原因為：①DWI成像和ADC值在微觀水平上反映組織結構特征，同時各種占位性病變的含水量/細胞密度均差異顯著，病變結構組織內的血液粘滯性和流體流動性均不同，其ADC值亦差異顯著；②PSH含有豐富的血竇，PSH血液黏稠度較高，局限分子運動，水分子擴散運動明顯慢于自由水，但高于實體組織；而肺癌主要由有實體組織組成，所含自由水相對較少，擴散運動在肺部占位性病變中最慢，ADC值明顯低于肺臟良性占位性病變（PSH）。因此，DWI通過分析細胞外間隙及其水分子擴散程度鑒別診斷PSH與肺癌。另一方面，本研究顯示，DCE-MRI聯合DWI對PSH和肺癌的鑒別診斷準確率均明顯高于單一DCE-MRI或DWI檢查，與相關文獻報道結果相一致[9]。

綜上所述，PSH與肺癌間的DCE-MRI（TIC類型、量化參數）和DWI（ADC值）差異顯著，兩種檢查方法聯合可顯著提高PSH與肺癌鑒別診斷價值。

[1] 胡粟, 張好, 諸偉, 等. 肺硬化性血管瘤的影像學表現及誤診分析[J]. 臨床放射學雜志, 2014, 33(1): 46-49.

[2] 李鵬, 楊文君, 陳志強, 等. T2 WI、DWI和動態增強MRI聯合應用對前列腺中央腺體癌診斷的價值[J]. 中華醫學雜志, 2014, 38(31): 2448-2451.

[3] 王磊, 丁志燕, 唐嘉閱, 等. 肺硬化性血管瘤6例臨床病理分析[J]. 臨床與實驗病理學雜志, 2013, 29(11): 1252-1254.

[4] Fan L, Sher A, Kohan A, et al. PET/MRI in Lung Cancer[J]. Semin Roentgenol, 2014, 49(4): 291-303.

[5] 王同興, 孫晉, 謝光輝, 等. 肺硬化性血管瘤的MSCT診斷[J]. 中國醫學計算機成像雜志, 2014, 20(4): 325-328.

[6] 潘云雷, 張輝, 李祖銀, 等. 3.0TDCE-MRI與DWI對前列腺癌的診斷價值及與前列腺特異性抗原的相關性[J]. 安徽醫科大學學報, 2012, 47(10): 1201-1205.

[7] 殷清華, 申麗麗, 閆廣寧, 等. 59例肺硬化性血管瘤的臨床病理分析[J]. 第三軍醫大學學報, 2013, 35(11): 1156-1159.

[8] 張顯文, 李紅, 李娜. DCE-MRI結合1H-MRS對乳腺良惡性腫瘤的診斷價值[J]. 中國婦幼保健, 2013, 28(20): 3355-3358.

[9] 陳希奎, 唐貴超, 廖林森, 等. MRI 彌散加權成像及動態增強掃描技術在肝臟占位性病變診斷中的應用價值[J]. 河北醫學, 2012, 18 (12): 1755-1759.

The application value of DCE-MRI and DWI in differential diagnosis between PSH and lung cancer*

LIU Jingming1**, JI Yuqiang2, FU Wenxuan3
(1. Department of Radiology, the People’s Hospital of Guangchang County, Fuzhou 344000, China; 2. Department of Radiology, The First Hospital affiliated to Nanchang University, Nanchang 330000, China; 3. The People’s Hospital of Shicheng County, Ganzhou 341000, China)

Objective: To investigate the application value of DCE-MRI and DWI in differential diagnosis between pulmonary sclerosing haemangioma (PSH) and lung cancer. Methods: Thirty-six cases of patients with PSH and 45 cases of patients with lung cancer confirmed by pathology were retrospectively analyzed, who were all given DCE-MRI and DWI, and the difference of time intensity curve (TIC) type, quantization parameter (MSI, MSD, PEI and PV) and apparent diffusion coefficient (ADC) were compared between PSH and lung cancer. Results: Proportion of “progressive enhancement” in PSH accounted for 66.67%, which was significantly higher than that of lung cancer (11.11%), MSI, MSD, PEI, PV and average ADC values were significantly higher than those in lung cancer, and “Fast in fast out” (16.67%) in PSH was significantly lower than that of lung cancer (75.56%) (P<0.05); the accuracy of differential diagnosis of DCE-MRI combined with DWI to PSH and lung cancer was significantly higher than that of single DCE-MRI or DWI detection (P<0.05). Conclusion: The differences of the detection of PSH or lung cancer by DCE-MRI (TIC type, quantization parameter) and DWI (ADC value) are significant and the value of differential diagnosis between PSH and lung cancer can be significantly improved by the combined detection.

DCE-MRI; DWI; PSH; lung cancer; diagnosis

R445.2; R730.44

B

1006-1533(2015)13-0041-04

2013年度江西省科技廳一般項目，項目編號（20132BBG70049）

**

劉經明（1964-），男，副主任醫師，主要從事臨床放射檢測研究。E-mail: 823034336@qq.com

2014-12-30）