慢性腎功能不全和原發性高血壓患者頸動脈波強值變化的臨床研究

肖 敏，王 茵，曾小凡，王 韋，金修才

慢性腎功能不全(chronic renal failure，CRF)為全身性疾病，機體可出現腎臟功能和生理的不可逆變化［1］。CRF可伴發高血壓疾病，機體在病變早期即可出現血管功能及彈性的改變［2］。頸動脈波強(wave intensity，WI)為監測機體心血管病變的新興技術［3-6］。本研究通過檢測CRF和原發性高血壓患者頸動脈WI各參數，旨在探討CRF和原發性高血壓患者頸動脈WI值變化的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月—2014年6月我院腎內科收治的56例CRF為研究對象，均符合CRF的診斷標準，年齡29～79歲，中位年齡46歲，病程3～12年，中位病程6年;56例CRF患者腎功能損害程度存在差異，按照腎小球濾過率(GFR)數值的不同分為3組:輕度組22例，eGFR:60～89 ml/(min·1.73 m2)，中度組 18例，eGFR:30～59 ml/(min·1.73 m2)，重度組 16例，eGFR:＜29 ml/(min·1.73 m2)。選擇2010年1月—2014年6月我院心內科收治的40例原發性高血壓設為高血壓組，年齡31～86歲，中位年齡46歲，病程4～15年，中位病程7年;另選擇同期在我院體檢的健康人群42例作為對照組，年齡26～85歲，中位年齡45歲。CRF輕、中、重度組、高血壓組、對照組在年齡、性別、身高、體重、體質指數、心率方面無差異(P＞0.05)，但CRF輕、中、重度組、高血壓組、對照組收縮壓比較有統計學差異(P＜0.01)，見表1。本研究均獲所有受試者知情并簽署知情同意書。

表1 5組研究對象一般資料比較

1.2 納入排除標準

1.2.1 CRF納入排除標準:納入標準:年齡在18周歲以上;符合CRF的診斷標準［1］;符合CRF嚴重程度分級標準［1］;無動脈粥樣硬化斑塊;無嚴重肝臟疾病;無嚴重腦部器質性病變;依從性佳;知情同意。排除標準:嚴重原發性心血管疾病者;嚴重精神疾病者;有酒精藥物濫用史;不配合檢查者。

1.2.2 原發性高血壓納入排除標準:納入標準為年齡在18周歲以上;符合原發性高血壓的診斷標準［1］;血壓升高＞1年;無嚴重肝腎疾病;無動脈粥樣硬化斑塊;無嚴重腦部器質性病變;依從性佳;知情同意。排除標準:嚴重心臟疾病者;嚴重精神疾病者;有酒精藥物濫用史;不配合檢查者。

1.3 方法

1.3.1 儀器與設備:采用日本Aloka公司 a10彩色多普勒超聲儀，血管超聲探頭頻率5～13 MHz，血壓計采用美國強生公司HL888AF-J血壓計，于受試者安靜狀態下檢測，均測量2次，取平均值，連接心電圖標準導聯。

1.3.2 檢測頸動脈WI:①血管取樣:受試者平臥位，取受試者頸總動脈竇下2.0 cm處為WI檢查位置，使頸總動脈前后壁顯示清楚;②啟動WI功能:分別將B模式取樣線上2個取樣門置于血管前、后壁中外膜交界處，保證二維取樣門與血管壁垂直，按系統設置進入數據采集;③采集數據:平靜呼吸狀態下，描記圖形≥7個，確認血壓、血流速度、圖像描記符合要求后凍結，取3次血壓均值，挑選5個以上連續波形，進入結果反饋界面［1］。

1.3.3 指標檢測:于CRF患者入院時采集其清晨空腹狀態下外周靜脈血5 ml，檢測其血肌酐、尿素氮、尿酸等指標。

1.4 統計指標 ①統計所有受試者頸動脈WI各參數:瞬時加速波強(W1)、瞬時減速波強(W2)、負向波面積(NA)、硬化參數(β)、應變彈性模量(Ep)、脈搏波傳導速度(PWVβ)、管徑增大指數(AI)、血管順應性(AC)、心電圖R波W1波峰時間(R-W1)、W1波到W2波時間(lst-2nd);②對 CRF患者頸動脈WI各參數與年齡、病程、血壓、血肌酐、尿素氮、尿酸等指標進行相關性分析。

1.5 統計學處理 使用SPSS 19.0軟件，計量資料執行單因素方差分析，采用spearman檢驗進行相關性分析;α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 CRF組、高血壓組和對照組頸動脈WI各參數比較 CRF 組 W1、W2、NA、β、Ep、AI、PWVβ 等參數值均高于高血壓組和對照組，有統計學差異(P＜0.05)，且高血壓組高于對照組(P＜0.05);但3組R-W1、1st-2nd、AC等參數比較無統計學差異(P＞0.05)。見表2。

表2 3組頸動脈波強參數比較(±s)

表2 3組頸動脈波強參數比較(±s)

注:CRF:慢性腎功能不全，W1:瞬時加速波強，W2:瞬時減速波強，NA:負向波面積，β:硬化參數，Ep:應變彈性模量，AI:管徑增大指數，PWVβ:脈搏波傳導速度，R-W1:心電圖R波W1波峰時間，lst-2nd:W1波到W2波時間，AC:血管順應性;與對照組比較，aP＜0.05;與高血壓組比較，cP＜0.05

組別 例W1(×103mmHg·m/s3)W2(×103mmHg·m/s3)NA(mmHg·m/s2)β Ep(kPa)CRF 組 56 11.98 ±1.67ac 3.19 ±0.91ac 33.75 ±3.21ac 12.97 ±2.18ac 202.58 ±20.16ac高血壓組 40 9.58 ±1.36a 2.56 ±0.82a 28.59 ±2.69a 10.27 ±2.03a 165.79 ±19.69a對照組 42 7.19 ±1.28 1.72 ±0.79 24.38 ±2.17 8.29 ±1.96 105.71 ±18.61 F 3.5162 3.2807 5.1689 4.5629 15.2796 P 0.0003 0.0005 0.0004 0.0006 0.0000組別 例 AI(%) PWVβ(m/s) R-WI(ms) 1st-2nd(ms) AC(mm2/kPa)102.69 ±12.78 256.71 ±23.78 0.79 ±0.52高血壓組 40 6.81 ±1.27a 6.26 ±1.36a 102.18 ±12.71 258.75 ±24.19 0.81 ±0.56對照組 42 0.79 ±0.65 5.39 ±1.29 101.22 ±11.98 262.19 ±25.61 0.89 ±0.76 CRF 組 56 10.96 ±1.58ac 8.19 ±1.51ac F 0.0000 0.0005 0.9128 0.0961 0.3789 12.9867 4.9728 0.0589 0.5885 0.1892 P

2.2 不同程度CRF患者頸動脈WI各參數比較輕、中、重度組 3 組患者 W1、W2、NA、β、Ep、AI、PWVβ等參數存在明顯差異(P＜0.05)，隨CRF加重，W1、W2、NA、β、Ep、AI、PWVβ 等參數數值呈上升趨勢(P＜0.05);但3組 R-W1、1st-2nd、AC等參數比較無統計學差異(P＞0.05)。見表3。

2.3 CRF患者頸動脈WI各參數與年齡、病程、血壓、血肌酐、尿素氮、尿酸的相關性分析 采用Spearman檢驗對CRF患者頸動脈WI各參數與年齡、病程、血壓、血肌酐、尿素氮、尿酸等指標進行相關性分析，CRF 患者 W1、W2、NA、β、Ep、AI、PWVβ等參數與年齡、病程、收縮壓、舒張壓、血肌酐、尿素氮、尿酸等指標均呈正相關(P＜0.05)，但R-W1、1st-2nd、AC等參數與年齡、動脈壓、血肌酐、尿素氮、尿酸等指標無明顯相關性(P＞0.05)。見表4。

3 討論

CRF與心血管病變的發病密切相關，機體可有心臟功能損害、血管硬化、彈性功能減退等病理改變［7］。常伴發高血壓疾病，表明CRF存在血管病變、血壓調節功能紊亂等表現［8］。WI為新發展的一項無創技術，可檢測機體血流動力學及心血管功能或病變。回聲跟蹤技術是 WI的主要檢測基礎［9-11］，可通過檢測機體動脈內某一位點WI值對機體心血管功能進行監測［12-15］。

Shimamura等［1］的大規模臨床病例對照研究顯示，CRF患者WI參數值可高于健康人群，可通過檢測CRF患者WI參數對其心血管功能狀況進行早期評判。本研究顯示，CRF組患者 W1、W2、NA、β、Ep、AI、PWVβ 等 WI參數值均高于健康人群，與文獻報道一致。CRF內環境較健康人群明顯惡化，因而也進一步加重了血管硬化、彈性減弱等血管病變惡化程度［16］。CRF早期，機體血管已開始發生病理改變，血管硬化程度加重，此時機體心功能處于代償期，檢測 W1、W2、NA、β、Ep、AI、PWVβ 等 WI參數值可升高。本研究結果顯示，原發性高血壓患者W1、W2、NA、β、Ep、AI、PWVβ 等參數值較 CRF 患者低，但均高于健康人群。表明原發性高血壓患者亦存在明顯血管病理改變，動脈功能已顯著下降，病變程度介于CRF患者與健康人群之間。Oluyombo等［3］在臨床研究中發現，CRF患者與健康人群之間AI檢測值并無明顯差異，而本研究與其研究結果不一致，推測與luyombo等的研究中病例數較少及入組對象選擇標準過寬造成的結果精確性低有關。

Shibata等［6］研究發現，不同程度CRF檢測WI值亦存在明顯差異。本研究根據GFR值的不同將CRF患者分類，檢測結果顯示，不同嚴重程度CRF之間WI參數值存在明顯差異，隨著CRF加重，W1、W2、NA、β、Ep、AI、PWVβ 等參數數值呈上升趨勢，與相關文獻報道相符。提示隨著CRF嚴重程度的加重，機體血管硬化程度加重，血管功能明顯惡化，W1、W2、NA、β、Ep、AI、PWVβ 等參數變化更加顯著。本研究中各組間AC值比較無明顯差異，推測可能與收縮期、舒張期血管內徑值、收縮壓、舒張壓值有關，因AC值是在上述指標的基礎上計算得出的，而CRF、高血壓時機體收縮期、舒張期血管直徑升高，但此時脈壓亦升高，各組間的AC值反而無統計學差異，此亦為Shibata等［6］的研究所證實。

表3 3組慢性腎功能不全患者頸動脈波強參數比較(±s)

表3 3組慢性腎功能不全患者頸動脈波強參數比較(±s)

注:W1:瞬時加速波強，W2:瞬時減速波強，NA:負向波面積，β:硬化參數，Ep:應變彈性模量，AI:管徑增大指數，PWVβ:脈搏波傳導速度，R-W1:心電圖R波W1波峰時間，lst-2nd:W1波到W2波時間，AC:血管順應性;與輕度組比較，aP＜0.05;與中度組比較，cP＜0.05

組別 例W1(×103mmHg·m/s3)W2(×103mmHg·m/s3)NA(mmHg·m/s2)β Ep(kPa)重度組 16 12.97 ±1.58ac 3.67 ±0.96ac 35.68 ±3.29ac 14.01 ±2.15ac 206.65 ±21.52ac中度組 18 10.58 ±1.25a 3.08 ±0.92a 30.51 ±2.67a 11.19 ±1.62a 168.71 ±20.69a輕度組 22 8.61 ±1.08 2.56 ±0.87 28.12 ±2.29 9.05 ±1.29 125.76 ±16.91 F 5.2916 3.2182 6.0167 5.1826 8.5896 P 0.0001 0.0008 0.0000 0.0000 0.0000組別 例 AI(%) PWVβ(m/s) R-WI(ms) 1st-2nd(ms) AC(mm2/kPa)重度組 16 12.96 ±1.75ac 8.32 ±1.58ac 103.58 ±12.81 258.02 ±25.76 0.80 ±0.61中度組 18 8.69 ±1.27a 7.51 ±1.39a 102.60 ±12.71 256.67 ±24.29 0.78 ±0.52輕度組 22 6.75 ±1.01 6.19 ±1.22 101.87 ±12.58 255.98 ±24.15 0.75 ±0.49 F 0.0018 0.0021 0.8965 0.1583 0.1897 4.2896 4.0879 0.0697 0.0927 0.2596 P

表4 慢性腎功能不全患者頸動脈波強各參數與臨床指標的相關性

本研究組對CRF患者頸動脈WI各參數與患者年齡、病程、收縮壓、舒張壓、血肌酐、尿素氮、尿酸等指標進行相關性分析，結果顯示，CRF患者 W1、W2、NA、β、Ep、AI、PWVβ 等參數與年齡、病程、收縮壓、舒張壓、血肌酐、尿素氮、尿酸等指標均呈正相關(P＜0.05)，與 Saito等［7］的研究結果一致。提示CRF 患者頸動脈 W1、W2、NA、β、Ep、AI、PWVβ 等參數值的變化與機體腎功能密切相關，可隨著機體腎功能的改變而變化，與CRF患者腎功能的嚴重程度保持一致，亦表明CRF患者心血管功能隨著其腎功能改變而發生變化。

綜上所述，頸動脈WI用于CRF和原發性高血壓患者早期心血管功能的監測，具有無創、操作方便等優點，因此可作為監測、預防CRF和原發性高血壓患者心血管病變的參考指標，以減少CRF和原發性高血壓對機體造成的損害。

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