應用Delphi法構建維和醫務人員核心能力評價指標體系

岳寶玲，牛艷萍

未來，我軍執行維和衛勤保障將成為一項常態化任務［1］，對維和醫務人員的能力要求也越來越高。聯合國維和衛勤力量必須保持在較高的戰備和可提供狀態，能在衛勤體系內為任何傷病員提供及時和持續的治療。而目前對于維和醫務人員核心能力的研究尚未完全展開。本研究旨在建立一套科學、規范、合理的核心能力指標體系與標準，來全面評價維和人員的核心能力水平，為維和人員的甄選、培訓等提供依據。

1 概念界定

1.1 核心能力 核心能力(core competence)由著名的管理學家Prahalad和Hamel首次提出，他們認為核心能力是組織中的積累性學識，是組織內部經過整合了的知識結構和技能［2］。Joann認為，核心能力是與實踐相聯系的能夠被證實的知識、價值和技能［3］。Lynn認為，核心能力對于每個組織來講都是不同的，是一個組織個性特征的一部分［4］。

1.2 醫務人員核心能力 對于醫生和護士核心能力的概念界定全球均沒有統一標準［5］。國際醫學教育組織(Institute for International Medical Education，IIME)指出，臨床醫學專業具備的基本核心能力應包括職業價值及態度、醫學科學基礎知識、溝通技能、臨床技能、群體健康、信息管理和批判性思維及研究等7個方面［6］。

美國小兒外科專家Healy博士認為未來的醫生應具備的核心能力主要包括對患者關心和關注的能力、全面掌握醫學知識并不斷更新的能力、臨床實踐能力、溝通交流能力、遵守醫學倫理和職業道德的能力及團隊合作的能力［7］。國際護士會(International Council of Nurse，ICN)將護士核心能力定義為“護士為提供安全及合乎倫理準則的護理服務所要求的特別知識、技巧、判斷力和個人特質”［8］。美國護理學院學會(American Association of College of Nursing，AACN)提出，護士核心能力應包括評判性思維能力、評估能力、溝通能力和技術能力［9］。國內護理界李小芒、王瑩等的研究證實，護理核心能力水平與人格特征密切相關［10-11］。

2 方案設計與實施

2.1 初步形成核心能力評價指標體系 在對國內核心能力框架與維和醫療分隊執行任務的相關文獻回顧的基礎上，通過以下步驟構建了維和醫務人員核心能力標準草案:①專家訪談。共訪談8名專家，年齡(41.5±8.9)歲，工作年限(20.9 ±7.4)年，職稱均在中級以上。研究領域涉及臨床醫學、臨床護理、醫院管理、檢驗和藥學。②構建了維和醫務人員核心能力框架，包括8個一級指標。③對核心概念及一、二級指標內涵進行了界定，并建立了二級指標和三級指標條目池。④預調查。再另外選擇10名專家參與，年齡、工作年限、職稱等與前面專家基本相同，研究領域則更廣泛，還涉及有醫學統計學。調查內容包括核心能力指標草案中各級指標及內涵的初步評判、表格的設置及內容是否符合后期數據統計的要求。⑤通過對預調查的整理及分析構建了維和醫務人員核心能力評價指標草案，包括8個一級指標(職業忠誠、軍人素質、心理素質、專業素質、管理能力、外交禮儀、英語技能、維和知識)，40個二級指標和86個三級條目。

2.2 確定專家組成 Delphi法要求遴選的專家要在本專業具有權威性、較高的理論水平或實踐經驗，以15～50名為宜［12］。本研究專家入選標準為:①有參加執行維和衛勤保障任務的經歷;②工作年限≥10年;③對本研究有較高的積極性;④中級職稱以上;⑤能持續參加本課題的專家咨詢及解答實施過程中的疑難。

本課題共選擇專家21名，一般情況為:①專業領域:臨床醫學 7名(33.33%)、臨床護理 7名(33.33%)、檢驗和藥學4名(19.05%)、醫院管理3名(14.29%)。②學歷:碩士4名(19.05%)，本科15名(71.43%)，專科2名(9.52%)。③職稱:正高級4名(19.05%)，副高級7名(33.33%)，中級10名(47.62%)。④工作年限:10～19年 3名(14.29%)，20～29年 12名(57.14%)，≥30年 6名(28.57%)。⑤年齡:＜39歲2名(9.52%)，40～49歲17名(80.96%)，≥50歲2名(9.52%)。

2.3 專家咨詢表的設計 專家咨詢表共分為3個部分:①概念界定;②維和醫務人員核心能力指標咨詢的主體內容;③專家情況調查表(包括專家基本信息、熟悉程度和判斷依據)。第一部分為概念界定咨詢表，請專家對維和醫務人員的核心能力做出“同意”或“不同意”的選擇，并提出自己的修改意見。第二部分維和醫務人員核心能力指標咨詢是本咨詢表的主體部分，一、二級指標后均附有參考的權重，請各位專家根據各指標的重要性來進行判斷(采用Likert 5級計分法，從“非常重要”到“不重要”分別賦予5分至1分)，同時設有增加項目、刪除項目和修改意見欄，以便專家提出意見和建議，為下一輪咨詢表的內容修正提供依據。第三部分為專家情況調查表，有專家的基本情況(包括年齡、職務職稱、專業、學歷、工作年限等)、對指標的熟悉程度(分為很熟悉、熟悉、一般、不太熟悉、不熟悉5個等級)和判斷依據(包括理論分析、工作實踐經驗、同行了解、專家直覺4個方面)。

2.4 Delphi法的具體實施 以信函、電子郵件或見面的形式向各位專家發放咨詢表，要求兩周內回復。在收取咨詢表時，同專家進行面對面交流或電話訪談，對課題的研究內容進行溝通。經過兩輪的專家咨詢階段后，根據專家意見刪除了二級指標4個、三級指標條目8條;一級指標由8個修改合并為6個;修改了二級指標4個、三級指標條目12條。

2.5 分析工具 本研究采用SPSS 18.0統計軟件和Excel進行數據處理。其中各級指標重要性專家打分的Kendall協調系數(W)計算及顯著性檢驗采用SPSS 18.0統計軟件完成;運用Excel中的計算及統計功能完成指標分值均值、標準差、變異系數及權重值的計算。

3 判讀標準及結果

3.1 專家的積極性 應答率在70%以上就是一次很好的調查［13］。本研究兩輪專家函詢應答率均為100%，且有3名專家提出了修改意見，由此可見專家對本研究問題的積極性較高。

3.2 專家的權威程度 專家的權威程度表示專家對咨詢進行自我評價的可信度。權威系數(Cr)由兩個因素決定，即專家對各級指標的判斷系數(Ca)與專家對研究內容的熟悉程度(Cs)。其中判斷系數Ca具體取值含義如表1所示;熟悉程度系數Cs其取值的確定方法為很熟悉1.0、熟悉0.8、一般0.6、不太熟悉0.4、不熟悉0.2。如表1所示。通常當專家權威程度系數≥0.7時，即認為專家權威程度達到要求。本研究21名專家的判斷系數為0.933，熟悉程度系數為0.864，權威程度系數為0.898，表明本研究專家咨詢的可信程度較高。

表1 專家判斷系數取值的含義

3.3 專家意見的協調程度 專家意見的協調程度，即專家們對各項指標判斷意見的一致性，通常可用變異系數與Kendall協調系數衡量。變異系數越小，表明專家的意見越一致;Kendall協調系數(W)的取值在0～1之間，一般在0.5范圍內波動［12］。

第2輪專家函詢后，分別計算了一級指標之間和二級指標各維度內部的變異系數與Kendall協調系數，并對Kendall協調系數進行了顯著性檢驗，結果如表2所示。一、二級指標的Kendall協調系數的P＜0.05，表明專家意見具有顯著的一致性。

表2 指標重要性專家評分的Kendall協調系數(W)及顯著性檢驗結果

3.4 維和醫務人員核心能力評價指標體系 經過兩輪Delphi法建立維和醫務人員核心能力評價指標體系，共包括6個一級指標、36個二級指標和78個三級條目。如表3所示。

4 討論

4.1 對維和醫務人員核心能力指標體系的內容研究 經過兩輪Delphi法建立維和醫務人員核心能力評價指標體系，共包括6個一級指標(分別為職業忠誠、軍事素質、心理素質、專業素質、管理能力和學習能力)、36個二級指標和78個三級條目。

表3 維和醫務人員核心能力評價指標

有關內容分析如下:①職業忠誠是指作為軍人需要具有忠誠于祖國和醫學事業，嚴守紀律，有救死扶傷的人道主義精神和勇于獻身的職業精神。②軍事素質是指需要具有過硬的軍事素質和軍人體魄，能夠執行各種條件下的任務。③維和軍人執行任務時，面對任務區的陌生環境、氣候、戰亂、疾病的危險，良好的心理調適能力、人際溝通能力、保持積極樂觀的心態是圓滿完成維和任務的重要保障。④專業素質是指運用所掌握的醫學理論知識與技能，解決在執行維和醫療任務中的問題能力及在任務中不斷創新、不斷發展的能力。由于多數維和任務區連年戰亂、傳染病流行，感染防護、戰傷救護和外科處置更是重中之重［14-19］。⑤維和任務期長、任務區遠，補給困難，如何有計劃、有組織的對人力、物力、財力資源進行指導和控制，為維和服務對象提供有效的衛勤保障能力，這就需要維和醫療隊員具有一定的管理能力，發揮整個團隊的力量，合理分工，因人、因地、因時制宜。⑥多數人員都是第一次參與維和行動，所以除了與專業相關的學習外，還要掌握聯合國憲章、藍盔行為守則、任務國的基本情況和基本的外交禮儀。

4.2 本指標體系的理論意義和現實意義 本研究根據臨床醫學、護理學、管理學等相關理論，結合聯合國維和行動衛勤保障要求及我國參與維和衛勤現狀，以嚴謹科學的態度，通過查閱文獻、專家訪談、理論分析、專家咨詢和數理統計等研究方法，探討了維和醫務人員核心能力指標體系的架構和相關概念，構建了維和醫務人員核心能力評價指標體系，為維和人員的甄選、培訓提供了客觀的標準和依據。

以醫療隊的形式參加國際維和行動，是近年來中國軍隊衛勤執行非戰爭軍事行動任務的重要方式，也是中國履行國際義務、承擔大國責任的重要體現［20］。隨著我軍維和任務區衛勤保障任務的不斷展開，加強衛勤力量建設刻不容緩，這就需要打造一支過硬的維和衛勤保障專業力量，做好維和醫療隊人員的培訓工作就尤為重要。維和醫務人員核心能力評價指標體系的構建，為出國前的培訓工作提供了客觀參考依據;但是由于本研究沒有成熟的經驗可以借鑒，是否能涵蓋醫務人員必備的知識、技能和素質還有待于驗證。由于核心能力具有獨特性、綜合性和動態性的特征［21］，這就需要維和人員在維和任務的實踐中不斷修訂、拓展、創新、完善，同時逐步構建相應的評價工具，從而進一步提高我軍維和衛生勤務保障能力。

［1］魚敏，艾文波，張獻志，等.聯合國維和行動衛勤保障有關法規的實踐與思考［J］.人民軍醫，2011，54(7):563-564.

［2］周繼芳，朱德超，王緒倫.新形勢下醫學生核心能力探析［J］.中國醫藥導報，2012，9(5):166-168.

［3］Damron Rodriguez J.Developing competence for nurses and social workers［J］.Am J Nurs，2008，108(9S):40-46.

［4］Whelan L.Competency assessment of nursing staff［J］.Orthop-Nurs，2006，25(3):198-202.

［5］王章安，黃寶芹，韋艷華.護理核心能力的概念分析［J］.中華護理雜志，2012，47(6):562-564.

［6］國際醫學教育組織.全球醫學教育最基本要求［EB/OL］.(2005-5-17).http://hx.scu.edu.cn/web/bkjy/ReadNews. asp?NewsID = 38＆BigClassID =4＆SmallClassID=10＆SpecialID=0.

［7］王全楚.醫生應具備的核心能力［N］.健康報，2009-1-19(4).

［8］Alexander M F，Runciman P J.ICN Framework of Competencies for the Generalist Nurse:report of the development process and consultation［R］.Geneva:Switzerland，International Council of Nurses，2003:1-51.

［9］American Association of Colleges of Nursing.A Vision of baccalaureate and graduate nursing education:the next decade［EB/OL］.(2005-01-08)［2012-02-26］.http://aacn.nche.edu/Publications/positions/vision.htm.

［10］李小芒，張平.護士核心能力與人格特征的相關性研究［J］.護理研究，2011，25(16):1425-1427.

［11］王瑩，張清.基于深度訪談的護士核心能力探討［J］.護理研究，2011，25(2):150-151.

［12］曾光.現代流行病學方法與應用［M］.北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1994:250-270.

［13］孫琳.胸心外科病種護理質量評價指標體系的研究［D］.上海:第二軍醫大學，2004.

［14］牛艷萍.維和醫院護士的角色與內涵建設［J］.解放軍醫院管理雜志，2013，20(3):295-297.

［15］張長青.某部赴蘇丹達爾富爾維和部隊防治瘧疾的措施［J］.解放軍預防醫學雜志，2014，32(1):71-72.

［16］徐軒，曾富松，余存良.非戰爭軍事行動空降衛勤保障的特點與對策［J］.空軍醫學雜志，2012，28(1):37-38.

［17］彭艷紅，張倩，黃秀琴，等.不同職業軍人社會認知偏離與職業環境的關系［J］.解放軍醫藥雜志，2014，26(9):61-62，68.

［18］張寧，閆素文，崔鑫立.戰結合軍人精子庫應對戰爭和突發事件對軍人生殖系統的損傷［J］.解放軍醫藥雜志，2014，26(5):62-64.

［19］牛艷萍，胡興茂.維和軍人急性心理應激障礙干預［J］.解放軍醫藥雜志，2013，25(8):80-81，87.

［20］張雁靈.執行非戰爭軍事行動任務的中國軍隊衛勤［J］.解放軍醫學雜志，2011，36(1):1-4.

［21］樊落，席淑華.護士核心能力的內涵及特征界定［J］.解放軍護理雜志，2010，27(20):1550-1551，1569.