妊娠早期超聲篩查不同絨毛膜性雙胎妊娠的價值

張春鳳　吳堂珍　梁麗華

[摘要] 目的 探討妊娠早期超聲篩查不同絨毛膜性雙胎妊娠的價值。 方法 隨機選取于2012年1月～2014年6月到我院進行產前常規超聲篩查病例500例，篩選出不同絨毛膜性的雙胎胎兒，將其臨床最后診斷情況與超聲診斷情況進行比較，分析妊娠早期超聲篩查雙胎的絨毛膜性及在檢查胎兒異常中的價值。 結果 進行產前超聲篩查的病例中，雙胎妊娠占7.60%，為38例，其中雙絨毛膜囊雙胎妊娠占81.57%，為31例，單絨毛膜囊雙胎妊娠占18.42%，為7例，超聲對妊娠早期38例雙胎胎兒進行絨毛膜性分類的診斷結果與實際情況完全相符，正確率達89.47%，兩組比較無顯著統計學差異（P>0.05），單絨毛膜囊雙胎胎兒結構異常情況與超聲診斷情況完全相同，正確率達75%，兩組比較無顯著統計學差異（P>0.05），雙絨毛膜囊雙胎胎兒結構異常情況與超聲診斷情況僅相差1例，正確率達83.87%，兩組比較無顯著統計學差異（P>0.05），單絨毛膜性雙胎胎兒孕婦的妊娠期高血壓發生率為14.28%，妊娠期糖尿病發生率為14.28%，胎膜早破發生率為28.56%，羊水過多發生率為14.28%，與雙絨毛膜性雙胎胎兒孕婦的并發癥發生情況差異不大，兩組比較無顯著統計學差異（P>0.05）。 結論 妊娠早期超聲篩查對于診斷雙胎妊娠的絨毛膜性以及胎兒結構異常具有較高的準確性，可有助于準確的判斷胎兒畸形，對于孕期處理有著極高的指導意義，值得在臨床產前檢查中廣泛推廣。

[關鍵詞] 妊娠早期；篩查；不同絨毛膜性

[中圖分類號] R714.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）13-165-04

[Abstract] Objective To explore the value of ultrasound in screening of different choriocarcinoma gemellary pregnancy at first trimester of pregnancy. Methods 500 patients who did antenatal conventional ultrasound screening in our hospital from January 2012 to June 2014 were screened twins fetuses of different choriocarcinoma. The last clinical diagnosis and ultrasonic diagnosis were compared to analyze the value of ultrasound in screening of twins fetuses choriocarcinoma and check fetuses abnormalities at first trimester of pregnancy. Results 38 patients with gemellary pregnancy accounted for 7.60% in patients who received obstetric ultrasound examination， among which 31 patients with double chorionic sac gemellary pregnancy accounted for 81.75%， and 7 patients with single chorionic sac gemellary pregnancy accounted for 18.42%. The diagnosis results of ultrasound in screening of different choriocarcinoma gemellary pregnancy were completely conformed to the truth， and the accuracy reached to 89.47%. The difference was not statistically significant （P>0.05）. The single chorionic sac twins fetuses' structure defect was completely conformed to ultrasound diagnosis， and the accuracy reached to 75%. The difference was not statistically significant （P>0.05）. The difference between the double chorionic sac twins fetuses' structure defect and ultrasound diagnosis was only 1 case， and the accuracy reached to 83.87%. The difference was not statistically significant （P>0.05）. The occurrence rate of pregnancy-induced hypertension of pregnant woman with single chorionic sac twins fetuses was 14.28%， and the occurrence rate of gestational diabetes mellitus was 14.28%. The occurrence rate of premature rupture of fetal membranes was 28.56%， and the occurrence rate of polyhydramnios was 14.28%. The difference of complications between pregnant women with single and double chorionic sac twins fetuses was small， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Ultrasound in screening of choriocarcinoma gemellary pregnancy and fetal structural abnormalities has high accuracy， which can help diagnose fetal malformation accurately. It has great guiding significance in treatment during pregnancy， which is worthy of widely application in clinical antenatal examination.endprint

[Key words] First trimester of pregnancy； Screening； Different choriocarcinoma

近年來，隨著醫學影像檢查技術的成熟，產前超聲篩查胎兒畸形在常規的產前檢查中有著非常重要的作用。由于近年來雙胎妊娠的發生率日漸升高，容易發生缺鐵性貧血以及胎兒畸形等并發癥，因此及時正確的產前診斷篩查必不可少[1-3]。為此，本研究欲探討妊娠早期超聲篩查不同絨毛膜性雙胎妊娠的價值，選取2012年1月～2014年6月到我院進行產前常規超聲篩查的病例，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

隨機選取于2012年1月～2014年6月到我院進行產前常規超聲篩查病例500例作為本次研究對象，整個研究均在患者知情同意下完成，并經過我院倫理委員會的批準。根據檢查情況將不同絨毛膜性的雙胎胎兒分為A組（單絨毛膜囊）和B組（雙絨毛膜囊），每個胎兒的一般資料無顯著統計學差異（P>0.05），具有可比性。

檢查儀器：采用美國通用公司生產的GE-VOLUSON 730PROV彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲篩查。

1.2 方法

檢查時，孕婦取仰臥位，經腹部掃查時探頭頻率為4～7MHz，然后再根據超聲影像判斷雙胎絨毛膜性，根據胎兒的股骨長度以及頭圍等判斷孕周，檢查胎兒全身結構，記錄下胎兒檢查異常的聲像特征。

孕早期時，對患者經腹和經陰道使用超聲進行探查，通過妊娠囊記數來判斷絨毛膜性。

產后絨毛膜性的判斷的檢查證實，超聲下可見兩個獨立雙絨毛膜囊的雙羊膜囊雙胎，若只見一個胎盤絨毛，無雙胎峰則為單絨毛膜囊膜雙胎，若檢查可清楚分辨兩個胎盤絨毛以及雙胎峰則為雙絨毛膜囊膜雙胎。

1.3 觀察指標

單絨毛膜囊雙胎：只見一個胎盤絨毛，無雙胎峰，雙胎之間間隔較薄；雙絨毛囊膜雙胎：檢查可清楚分辨兩個胎盤絨毛以及雙胎峰，雙胎之間的間隔較厚[4]。

1.4 統計學分析

選擇SPSS18.0進行數據統計，計數資料的比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胎兒不同時期超聲圖像

2.3 單絨毛膜囊雙胎胎兒結構異常與超聲診斷結果比較

A組單絨毛膜囊雙胎胎兒結構異常情況與超聲診斷情況完全相同，正確率達75%，兩組比較無顯著統計學差異（P>0.05）。詳細數據見表2。

2.4 雙絨毛膜囊雙胎胎兒結構異常與超聲診斷結果比較

B組雙絨毛膜囊雙胎胎兒結構異常情況與超聲診斷情況僅相差1例，正確率達83.87%，兩組比較無顯著統計學差異（P>0.05）。詳細數據見表3。

2.5 不同膜性孕婦妊娠期并發癥比較

單絨毛膜性雙胎胎兒孕婦的妊娠期高血壓發生率為14.28%，妊娠期糖尿病發生率為14.28%，胎膜早破發生率為28.56%，羊水過多發生率為14.28%，與雙絨毛膜性雙胎胎兒孕婦的并發癥發生情況差異不大，兩組比較無顯著統計學差異（P>0.05）。詳細數據見表4。

3 討論

隨著當今醫學的發展，人們對于疾病的診斷具有越來越高的準確性。對于妊娠早期的孕婦而言，早期超聲篩查能夠在很大程度上及早的檢查出胎兒是否健康，并能夠及時的根據具體情況采取相應的治療措施，因此，早期超聲篩查在預防嬰幼兒先天畸形以及先天疾病等方面發揮著重要作用[5-8]，及時的加以檢查治療，可以有效的減少孕產婦和新生兒的危險和死亡，這不僅可以幫助孕產婦順利安全的度過孕期，還能確保新生兒的健康成長。

一次妊娠有兩個胎兒稱為雙胎妊娠。由于超聲檢查中最先觀察到妊娠的標志是孕囊，也就是絨毛膜囊，因此，當孕期小于7周的時候，孕婦可以通過孕囊計數的方法判斷絨毛的膜性。隨著胎兒孕周的增加，由于胎兒在宮腔內占據的位置越來越大，會導致觀察分離羊膜插入胎盤處連接點的難度，因此通過雙胎峰征來判斷絨毛膜性的準確性也會隨之降低，尤其在懷孕晚期，未出現雙胎峰征也無法準確確定絨毛膜性。一般情況下，雙胎妊娠有家族史，胎次多以及年齡較大者的發生幾率較高，一般情況下，雙胎妊娠的早孕反應較重，并且容易并發妊高癥以及羊水過多，導致胎兒畸形及前置胎盤，妊娠晚期還易誘發早產和胎膜早破等一系列危險情況[9-12]。本研究顯示，單絨毛膜性雙胎胎兒孕婦的妊娠期高血壓發生率為12.5%，妊娠期糖尿病發生率為12.5%，胎膜早破發生率為20.0%，羊水過多發生率為12.5%，與雙絨毛膜性雙胎胎兒孕婦的并發癥發生情況無明顯差異。通過超聲檢查的圖像我們可以發現，孕囊在早期會顯示出兩個分開的清晰地孕囊，還可以利用超聲可以觀察到妊娠初期的胚芽以及胎囊等，而且還可觀察到羊膜和卵黃，能夠對孕產婦體內情況作出明確判斷。本研究顯示，對妊娠早期40例雙胎胎兒進行超聲膜性診斷后，診斷結果與實際情況完全相符，正確率達100%。并且早期的超聲篩查可幫助患者及早的發現胎兒的異常情況，從而及早的采取相應的治療措施[13-16]。本研究顯示，檢查出胎兒異常的病例中，單絨毛膜囊雙胎胎兒結構異常情況與超聲診斷情況完全相同，正確率達100%，雙絨毛膜囊雙胎胎兒結構異常情況與超聲診斷情況僅相差1例，正確率達96.77%。

本研究還顯示，38例雙胎妊娠中，雙絨毛膜囊雙胎妊娠占81.57%，為31例，單絨毛膜囊雙胎妊娠占18.42%，為7例。

綜上所述，妊娠早期超聲篩查對于診斷雙胎妊娠的絨毛膜性以及胎兒結構異常具有較高的準確性，對于及早發現胎兒異常有著重要作用，值得在臨床產前檢查中廣泛推廣。

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（收稿日期：2015-03-27）endprint