經腹及經陰道彩色超聲診斷卵巢腫瘤的價值及臨床意義

何敏　戴琴香　邊瑩

[摘要]目的 探討經腹及經陰道彩色超聲診斷婦科腫瘤的價值及臨床意義。 方法 選取我院2012年1 月～ 2013年6月收治的100例卵巢囊性腫瘤患者作為研究對象，分別對其采用經腹彩超診斷、經陰道彩超診斷以及經腹及經陰道彩色超聲聯合診斷。觀察對比3種診斷方法的臨床價值。 結果 比較3種診斷方法的確診率，可以得出：經腹及經陰道彩色超聲聯合檢查的確診率明顯高于經腹部檢查方法的確診率，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 經腹及經陰道彩色超聲聯合檢查的方式，在診斷卵巢腫瘤中，有其肯定的應用價值，它能有效提高婦科腫瘤的確診率，可以為臨床醫生提供可靠的診治依據，從而有利于患者及時治療就診，提高患者生存質量，值得在臨床醫學中推廣。

[關鍵詞]經腹彩色超聲；經陰道彩色超聲；卵巢囊性腫瘤；臨床價值

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）13-190-03

[Abstract]Objective To discuss the value and clinical significance of abdominal ultrasound and vaginal color ultrasound in diagnosing gynecological oncology. Methods Selected 100 cases of ovarian cystic tumors in our hospital from January 2012 to June 2013 were treated as a research object. They were diagnosed by abdominal ultra， vaginal color ultrasound and combination of abdominal ultra and vaginal color ultrasound respectively. The clinical value of the 3 methods would be compared. Results Comparison of three kinds of diagnosis rate of diagnostic methods， can be drawn： transabdominal and transvaginal color Doppler ultrasound examination confirmed the joint diagnosis rate was significantly higher than after abdominal examination method（P<0.05）， a statistically significant difference. Conclusion Transabdominal and transvaginal color Doppler ultrasound examination of the joint approach in the diagnosis of ovarian tumors， certainly has its value， it can effectively improve the rate of diagnosis of gynecological cancer， can provide a reliable basis for clinical diagnosis and treatment of a doctor， which will help patients in a timely manner therapy treatment， to improve the quality of life of patients， should be promoted in clinical medicine.

[Key words] Abdominal ultra； Vaginal color ultrasound； Ovarian cyst tumor； Clinical significance

卵巢囊性腫瘤是一種比較常見的臨床婦科腫瘤疾病。根據相關的臨床醫學調查顯示，我國卵巢囊性腫瘤的發病率占卵巢囊腫的90%以上 [1]。若卵巢囊性腫瘤患者沒有得到及時的醫學治療，極易影響女性患者的生育能力和生命健康。由此可見，卵巢囊性腫瘤已然成為威脅女性健康的重大疾病之一。而對于卵巢囊性腫瘤患者而言，對其盡早開展精確的診治工作，是十分有必要的。相關的臨床醫學研究顯示，超聲診斷是檢查卵巢囊性腫瘤的有效方法[2]。因此，本研究選取我院2012年1 月～2013年6月收治的100例卵巢囊性腫瘤患者，作為研究對象，意在研究經腹及經陰道彩色超聲診斷婦科腫瘤的價值及臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1 月～ 2013年6月收治的100例卵巢囊性腫瘤患者，作為研究對象。患者年齡18～59歲，平均（36.8±5.2）歲，病程5個月～1年，平均（7.31±1.23）個月。并且，入選的100例患者均排除了心、肝、腎等器官發生嚴重病變者。分別對其進行經腹彩色超聲檢查、經陰道彩色超聲檢查以及聯合應用腹部及陰道彩色超聲檢查。

1.2 方法

采用GE 730 Expert和PHILIPS彩色多普勒超聲診斷儀。將對比劑與劑量為5mL的生理鹽水進行充分融合，制作混合液，并放置備用。經腹部探頭頻率為2 ～ 5MHz，經陰道探頭頻率為5 ～ 9MHz。行腹部超聲患者應適度充盈膀胱，依次探查子宮及附件區有無腹水，其他臟器表面有無轉移病灶等。行陰道超聲患者應排空膀胱，取截石位，對儀器探頭外罩消毒避孕套，并放置于宮頸內口，對患者的子宮和其直腸窩等區域進行常規性探查，觀察子宮及其附件區及其他臟器有無轉移結節。并且，在檢查的過程中，若使用生理鹽水造影評估卵巢囊性腫瘤的效果不滿意時，可增強造影劑，如：Echovist，它可以使得解剖結構顯示的更加清晰。最后，將所得的全部數據儲存于超聲儀器中，并采用圖像系統對其數據進行重組、分析即可。行腹部及陰道超聲檢查患者則分別按上述方法進行掃查。endprint

1.3 評分標準

分別對經腹彩超診斷、經陰道彩超診斷以及經腹及經陰道彩色超聲聯合診斷的確診率進行比較分析。其中，腹部超聲評分標準根據改良的Lerner評分系統進行評分。彩色多普勒血流信號評分標準參照《臨床超聲診斷學》進行分級[3]。

診斷的準確率計算方法：a+d/（a+b+c+d）×100%，其中，a為真陽性、b為假陰性、c為假陽性、d為真陰性。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS17.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數資料使用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

比較3種診斷方法的確診率，可以得出：經腹彩色超聲檢查對卵巢腫瘤檢查的診斷準確率為90.00%；經陰道彩色超聲檢查診斷符合率為92.00%；經腹部和陰道聯合檢查診斷符合率為97.00%；其中，將聯合檢查與經腹檢查的診斷率相比，x2值為4.0313，且P<0.05，將聯合檢查與經陰道檢查的診斷率相比，x2值為2.4050，且P>0.05。經腹部和陰道聯合檢查的診斷率明顯高于經腹檢查方法的診斷率，差異有統計學意義（P<0.05）。

對比卵巢腫瘤患者經不同方式診斷的診斷價值，經腹聯合經陰道彩色超聲診斷的敏感性和特異性最高，如：經腹檢查診斷的敏感性為92.59%，特異性為86.96%；經陰道檢查診斷的敏感性為94.44%，特異性為89.13%；聯合檢查診斷的敏感性為98.15%，特異性為95.65%。具體數據見表1。

根據卵巢腫瘤超聲特點：囊性或者囊實混合性，有清晰邊界，規則的形態，且有包膜，盆腔部分合并積液多為良性腫瘤；以實性為主的混合性腫塊或者實性腫塊，無清晰邊界，無規則形態，全部合并盆腔積液多為惡性腫瘤。

100例卵巢腫瘤患者中，腫瘤≥5cm的有60例（良性20例，惡性40例），腫瘤<5cm的有40例（良性26例，惡性14例），x2=9.689，P<0.05，因此，瘤體的大小在鑒別良惡性腫瘤方面有統計學意義。

100例卵巢腫瘤患者中，腫瘤呈囊實性的有62例（良性10例，惡性52例），腫瘤呈囊性的有38例（良性36例，惡性2例）；100例卵巢腫瘤患者中，阻力指數≤0.5的有48例（良性10例，惡性38例），阻力指數>0.5的有52例（良性36例，惡性16例）；根據不同性質的卵巢腫瘤聲像圖以及其血流特點顯示，且根據改良的Lerner評分系統進行評分，可得出：46例良性腫塊的超聲評分為（1.3±1.5）分，54例卵巢惡性腫瘤超聲評分為（4.8±1.7）分，差異有統計學意義，即t=10.8263，P<0.05。采用不同的檢查方式對54例卵巢惡性腫瘤患者進行術前超聲分級，并與病理分級結果進行對照，發現經陰道彩色超聲檢查對Ⅰ和Ⅱ期卵巢癌的確診率高于經腹彩色超聲檢查，然而，經陰道彩色超聲對于Ⅲ期和Ⅳ期卵巢癌的診斷率明顯低于經腹彩色超聲檢查。詳見表2。

3 討論

卵巢腫瘤病死率較高，其種類繁多、有不同的形態和性質，且結構復雜。Ⅰ期卵巢腫瘤的患者5年生存率為53%～76%，Ⅳ期卵巢腫瘤患者5年生存率為0～3%[4-5]。因此，及早發現病癥、及時給予治療是提高患者生存率的關鍵所在。經腹部檢查常常漏診或者誤診早期小的卵巢腫瘤，因為卵巢體積較小，腫瘤位于盆腔深處，活動度大，而腸氣也嚴重影響腹部檢查對卵巢病變的觀察[6]。對于較大的卵巢腫瘤，經腹部檢查能夠全面顯示腫瘤的整體形態，有利于幫助判斷惡性腫瘤，然而對較肥胖的患者就存在一定的局限性[7]。經陰道彩色超聲所受干擾較小，能將盆壁軟組織和卵巢腫瘤的內部構造清晰顯示出來，而且相較于經腹檢查，它對血流檢測更敏感，從而更易于檢查小病灶[8]。

本次臨床研究結果顯示，聯合使用經腹部超聲及經陰道超聲對婦科腫瘤的診斷價值較高，相比于單純使用腹部超聲的診斷準確率更有優勢，例如：經腹彩色超聲檢查對卵巢腫瘤檢查的診斷準確率為90.00%；經陰道彩色超聲檢查診斷符合率為92.00%；經腹部和陰道聯合檢查診斷符合率為97.00%，且P<0.05。這也由此證明了，聯合使用這兩種方法的診斷準確性較好。且根據本研究結果顯示，經腹檢查早期卵巢惡性腫瘤中的小病灶敏感度明顯低于經陰道彩色超聲檢查。對于卵巢惡性腫瘤Ⅲ期、Ⅳ期，經腹超聲掃查范圍全面廣泛，有利于全面顯示病灶，明顯優于經陰道彩色超聲檢查。

腫瘤大小也可以判定卵巢腫瘤良惡性的標準，本研究結果顯示卵巢腫瘤良惡性大小分布有統計學差異（P<0.05），若患者的囊腫直徑在5cm左右，又無任何癥狀，則被認為是良性腫瘤，若囊腫大小超過5cm，且有繼續發展的趨勢，則認為有惡性腫瘤的可能。而腫瘤囊性或囊實性以及其供血情況也是判定腫瘤良惡性的關鍵[9]。卵巢惡性腫瘤血流信號在經腹部超聲檢查中往往顯示出較豐富的血流信號，Ⅲ期腫瘤血流速度快，阻力低，綜合腫瘤的阻力值和血流情況能夠提高超聲診斷的特異性、敏感性和準確性[10-11]。由于惡性腫瘤生長較快，缺乏肌層的新生血管以及大量動靜脈瘺的出現導致結構異常，降低血流阻力，因此，單純根據腫瘤供血情況并不能簡單鑒別腫瘤的良惡性[12]。經陰道彩色超聲檢查對部分成熟的成分復雜的畸胎瘤常被誤診為惡性，而且陰道超聲檢查容易受到月經期、絕經期等影響[13]。

綜上所述，經腹及經陰道彩色超聲聯合檢查的方式，在診斷卵巢腫瘤中，有其肯定的應用價值，它能有效提高婦科腫瘤的確診率，可以為臨床醫生提供可靠的診治依據，從而有利于患者及時就診治療，提高患者生存質量，值得在臨床醫學中推廣。

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（收稿日期：2015-01-28）endprint