建設雙向轉診信息共享網絡平臺的探討

李玉振，王道峰，夏令國.山東省滕州市中心人民醫院，山東棗莊　　77500 .山亭區人民醫院，山東棗莊　　7700

建設雙向轉診信息共享網絡平臺的探討

李玉振1，王道峰2，夏令國1
1.山東省滕州市中心人民醫院，山東棗莊277500 2.山亭區人民醫院，山東棗莊277200

摘要建設雙向轉診信息共享網絡平臺是保證雙向轉診醫療機制高效運行的基礎。本文主要從設計雙向轉診信息系統框架、明確雙向轉診信息共享網絡平臺建設目標、規范雙向轉診業務流程等方面探討了雙向轉診信息共享網絡平臺的建設方案。

關鍵詞雙向轉診；信息共享；網絡平臺

雙向轉診作為當前醫療衛生服務體系的重要組成部分，對完全醫療體制、提高醫療資源效益具有重要的意義。然而，在雙向轉診機制的運行與實踐中，因信息化建設力度的薄弱，雙向轉診信息共享網絡平臺構建的缺乏，造成雙向轉診信息共享渠道不暢，轉診患者的醫療信息無法通過網絡信息平臺實現有序對接，進而導致的患者在轉診過程中難以避免醫療機構的重復檢查而延誤診治，或因信息偏差而引發的醫療事故，不僅增加了患者的醫療負擔，也成為制約雙向轉診醫療機制效率和安全的重要因素。因此，實現雙向轉診信息共享網絡平臺的優化建設，提高雙向轉診信息化程度是完善雙向轉診醫療機制的關鍵。

本文筆者結合工作實踐，從以下幾個方面探討了社區衛生服務中心與二、三級綜合醫院雙向轉診機制中信息共享網絡平臺的建設方案。

1　設計雙向轉診信息系統框架

雙向轉診信息系統采用B/S架構的設計方案，醫院與社區衛生服務中心能夠通過該瀏覽器在任意信息節點快速、便捷的獲取共享雙向轉診相關信息數據。

數據庫設計：

雙向轉診信息系統在數據庫的設計上，主要包括電子健康檔案數據庫、電子病歷數據庫、轉診業務數據庫。

1）電子健康檔案數據庫：主要統計由社區衛生服務中心傳送的需上轉治療患者的健康檔案信息，通過該數據庫，醫院與社區衛生服務中心能夠對患者的基本情況、病史、就醫狀況等信息進行快速檢索和查詢。

2）電子病歷數據庫：主要統計患者的病歷信息，包括疾病診斷結果、病程記錄、病情描述、會診意見、疾病檢查檢驗結果、治療方法和結果、醫囑、手術記錄、護理記錄及診療指導等。

3）轉診業務數據庫：主要統計患者的轉診信息，包括轉診原因、轉診指證、轉診時間等。

雙向轉診信息系統在系統功能模塊設計上，主要包括既往信息查閱、轉診標示提示、轉診資源預約、轉診會診醫療信息、合理用藥提示、檢查影像等數據查閱、雙向轉診流程管理等。

2　明確雙向轉診信息共享網絡平臺建設目標

雙向轉診信息共享網絡平臺建設的主要理念在于解決上下級醫院轉診過程中信息難聯通、難共享、難銜接的問題；其主要建設目標在于：

1）實現患者轉診信息在上級醫院與社區衛生服務中心的共享，以盡快實現轉診申請審批流程的網絡化與電子化，簡化轉診流程，保證有序對接；

2）實現上級醫院與社區衛生服務中心對患者診療過程信息的交互，避免醫療機構的重復檢查而延誤病情診治，保證醫療安全；

3）實現醫療衛生資源的共享，為建成“小病在社區，大病到醫院，康復回社區”醫療服務格局提供技術支撐。

3　規范雙向轉診業務流程

3.1 建立電子健康檔案

電子健康檔案是借助計算機等相關網絡信息技術將個人健康相關信息進行采集并儲存于互聯網服務器的電子化記錄。在雙向轉診信息共享網絡平臺的建設中，主要由社區衛生服務中心成立專業團隊，采集患者個人健康信息及每次就診信息，包括姓名、性別、出生日期、長居地、血型、藥物過敏史、疾病既往史、家族疾病史等一般資料，并通過中心現有的信息平臺對信息進行存儲、管理，建立電子健康檔案。同時，電子健康檔案隨患者每一次就診予以更新，在雙向轉診中由社區及上級醫院共享，為健康風險評估、疾病診療、健康指導及轉診判斷提供參考依據。

3.2 制定轉診指證

實踐中，因醫院、社區業務流程存在較大的差異，在雙向轉診機制中也將面臨轉診指證不一致等問題，而統一、合理的轉診指證是雙向轉診醫療機制高效運行的基礎。因此，在雙向轉診信息共享網絡平臺建設實踐中，建議由社區衛生服務中心與二、三級綜合醫院共同制定轉診指證，實現轉診指證的統一和規范。

3.3 制定切實可行的雙向轉診程序

上轉流程：由社區衛生服務中心將患者個人電子健康檔案導入雙向轉診信息系統的電子健康檔案數據庫中，將患者的病歷信息導入電子病歷數據庫，將患者的轉診信息導入轉診業務數據庫中，并生成轉診標示，實現與上級醫院的信息共享；同時，經信息平臺向上級醫院進行各種醫療資源的網上預約，如門診、科室、實驗室檢查及住院等。上級醫院經轉診業務數據庫對患者的轉診信息進行導出，并作出相應的接診安排，通過信息系統平臺對社區的預約進行回復并告知。社區衛生服務中心將預約單打印出交給患者，患者憑借預約單可直接于綜合醫院就診。且就診后，上級醫院可從信息系統平臺的電子病歷數據庫共享到患者在社區的診療經過、結果等病歷信息，以作為轉診治療依據。最后，患者在上級醫院就診的經過（包括會診意見、檢查結果及診療指導等）由醫院專業信息管理人員予以信息采集并生成電子病歷信息，將其導入雙向轉診信息系統的電子病歷數據庫，于社區衛生服務中心共享。

下轉流程：患者于醫院治療病情得以穩定后，經醫生會診可回社區進行下轉康復治療時，由醫院相關轉診負責人先將患者的轉診信息導入轉診業務數據庫，并生成轉診提示。社區衛生服務中心轉診負責人經轉診業務數據庫導出患者的轉診信息，并作出相應的接診安排。同時，通過信息系統平臺對上級醫院的下轉進行回復并告知。上級醫院將轉診單打印出交給患者，患者持轉診單回社區行相關康復治療。且社區接診后，可從信息系統平臺共享電子病歷數據庫獲得患者在上級醫院的診療經過，包括診療及康復治療指導意見，以作為康復治療依據。

4　結論

針對雙向轉診醫療機制運行中“信息不共享、轉診不銜接”的問題，通過信息共享網絡平臺的建設能夠有效實現上下級醫院轉診信息的共享，使二三級醫院和社區衛生服務中心的醫務人員可以隨時了解患者就診信息，對于簡化轉診流程，促進上下級醫院轉診的有序對接，解決患者就醫困難以及避免醫療機構重復檢查及實現醫療衛生資源的合理共享具有重要的意義。

參考文獻

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中圖分類號TP39

文獻標識碼A

文章編號1674-6708（2015）141-0135-02