完善新型農村合作醫療基金財務管理的探索

董音茵

（徐州市兒童醫院，江蘇 徐州 221006）

0 引 言

隨著我國的社會經濟不斷發展進步，我國新型農村合作醫療也快速發展，并對廣大人民群眾的生活產生了巨大影響。在這種趨勢下，怎樣高效管理我國新型農村醫療基金已成為重要的現實問題。

本文先從我國新型農村合作醫療基金的歷史背景和目前的發展現狀出發進行闡述，接著從我國目前在發展新型農村合作醫療基金的籌集、管理以及分配等方面進行問題剖析，并對產生這些問題的原因進行概括總結，最后針對這些問題和原因提出建設性的建議。

1 我國新型農村合作醫療基金的歷史背景和現狀

與國外發達國家相比，我國的新型農村合作醫療基金的歷史是相對較短的，下面我們將結合新型農村合作醫療基金發展的歷史背景對目前的發展現狀進行介紹。

1.1 合作醫療基金發展的歷史背景

合作醫療基金的發展是伴隨著合作醫療制度的發展而產生的，20世紀50年代，我國東北地區發展落后，缺醫少藥，無法滿足當地群眾的基本醫療需求，政府積極提倡發展人民合作自建基層衛生所，根據資料顯示，當時通過合作自建的衛生所在整個東北地區中占約17.41%，在我國歷史上，這是首批醫藥合作社。1962年，我國合作醫療已覆蓋了近50%的地區，在1980年前后達到了高峰，當時我國農村已有約89%的地區實施了合作醫療制度。但是之后隨著改革開放的進行，以農業合作社為基礎的合作醫療體制開始走向沒落，從客觀上說，這次合作醫療的嘗試最終失敗。

1.2 我國新型農村合作醫療基金發展的現狀

新型農村合作醫療簡稱“新農合”，主要是根據政府指導支持，農民自愿參加，通過多種集資方式，提高農民的健康水平，并減輕和降低農民的醫療費用的舉措。自2003-2008年，我國開展新型農村合作醫療的市縣區已經達到2448個，覆蓋農民達到了7.3億人。我國開展新型農村合作醫療的主要原因是為了解決農民看病難、看病貴的問題，進而提高農民群體的生活質量。但從目前的實際來看，我國新型農村合作醫療在基金財務管理這一環還較為薄弱，資金是新農合的基礎，如果資金管理、籌集、使用不到位，將會對未來的發展產生致命打擊。因此要進一步加強對基金財務的管理，減少甚至避免風險，提高基金流動率，為廣大農民帶來更多福祉。

2 我國目前新型農村合作醫療基金財務管理中存在的問題

2.1 基金籌集環節存在問題

在新型農村合作醫療中，基金的籌集是整個制度良好運作的基礎和保障，就我國當前形式來看，新型農村合作醫療的主要基金來源有政府、個人和集體。參保的主要流程是，農民根據自身實情決定是否參保，并繳納一定資金，然后農民的基本信息被上報給各級政府，政府根據參保人的實情向中央申請補助，最終該補助補貼到農民手中。但在實際工作中卻存在較多問題。

首先，由于很多農民自身文化水平較低，不了解新型農村合作醫療是做什么的，不積極參與，導致一些地區的籌資總額較少，這給今后的工作帶來巨大困難。

其次，由于地方政府自身存在資金困難，把中央財政為“新農合”的撥款挪作它用，導致“新農合”基金的財政補貼不到位，或者資金到位時間較長，影響了“新農合”的資金運作。

最后，由于目前收繳工作方式單一，但實際的工作中卻面臨多種問題，需靈活對待，這增加了工作人員的工作量，降低了工作效率。

2.2 基金運用環節存在問題

由于新型農村合作醫療在我國是從2003年開始發展起來的，發展時間較短，基金管理機構也還不完善。在“新農合”基金管理機構中，很多工作人員都不是專門從事基金管理工作的，這導致很多工作無法落實到位，基金財務管理水平較差。部分地區的基金財務管理人員，工作僅限于保留初始憑據，不能形成高效正規的財務報告，也不能正確預估判斷基金的收支情況，導致基金財務管理水平不高；且在實際工作中，基金運用方面存在很多“貓膩”，透明度差。長此以往，基金財務運用不完善，將會對新型農村合作醫療造成一定負面影響，影響整體制度的發展。

2.3 基金分配環節存在問題

在實際工作中，新型農村合作醫療基金有時會出現結余現象，這是由于基金分配不當導致的。由于一些地方政府過分強調保證收支平衡，不積極對農民的醫療費用進行報銷，或提高報銷門檻，農民報銷時需要多種手續，報銷困難，導致基金結余。這說明在“新農合”建設過程中基金沒有得到有效利用，“新農合”不能起到其自身應有的作用。

2.4 信息化建設落后

由于我國的新型農村合作醫療是全國性的制度，其受益面是全國廣大的普通農民，覆蓋面較廣，基金財務管理水平也需要提高，且由于我國地域廣闊，很多地區的發展較為落后，信息化建設也較為落后，導致各地區信息溝通不暢，基金整體管理運用也較為不便。有的地區雖然配備了先進的計算機軟件，但由于使用人員素質不高，不會使用，使得先進設備無法發揮其作用，造成資源浪費。

3 完善新型農村合作醫療基金財務管理的策略

3.1 改變基金籌資工作方式

首先，應加大政府財政基金對新型農村合作醫療的投入，通過加大國家財政的資金支持，帶動農民個人參保。

其次，要擴大宣傳規模，讓更多農民清楚、了解新型農村合作醫療到底是什么，參加新型農村合作醫療后對自身產生的有利影響，告知農民詳細的政策以及報銷途徑，既保障農民自身合法權益，又能提高籌資水平。

再次，可以變革以往的籌資方式，傳統的籌集方式一般都是從農民到地方政府，再到中央財政，這存在很多弊端，不能滿足當前需要，導致很多農民心存顧慮，不愿參保。而改成地方政府到中央財政再到農民的形式，可在一定程度上調動農民參保的積極性，從而使基金籌資工作更加順利。

最后，工作人員應改變以往的工作方式，由過去上門收繳費（會造成人力資源浪費），改為委托其他機構代繳的方式，這既能減少人力成本，還能提高繳費效率，提高資金統籌基數。

3.2 完善基金使用分配

由于一些醫院自律性比較差，存在竊取濫用“新農合”財務基金的現象，這就需要在制度上，對那些定點醫療機構加大監督。

首先，應制定規范，統一各個醫院的工作制度，如入院登記制度、收費明細記錄、用藥手續等，對“新農合”的患者要嚴格按照規范及相關政策進行治療，并制定嚴格的處罰力度，對那些違規亂紀，套取“新農合”基金的違法行為嚴懲不貸。

其次，“新農合”的財務基金管理機構要合理分配和使用其資金，隨著“新農合”覆蓋面逐步擴大，更多地區的農民加入進來，而每個地區的基本情況都不相同，所以對每個地區“新農合”資金的運用及分配都不同，應做到具體問題具體分析。要全面考慮各個地區的經濟發展水平、農民的就醫消費習慣等信息，盡量覆蓋更多人群，擴大受益面，使廣大農民共享“新農合”的庇護。在對新農合基金財務的管理過程中，可以實行分段補貼的方式。對經濟發展較好的農村地區，適當減少補貼比例，而對較為貧困的地區適當提高補貼比例，不論是降低還是提高，其目的都在于解決農民“看病難”的問題，提高新農合基金的利用效率。

3.3 加快信息化建設

計算機網絡的應用大大提高了人們對數據處理的能力，提高了人們的工作效率，加強“新農合”的信息建設有利于提高其基金財務管理效率。由于“新農合”覆蓋范圍越來越廣，覆蓋農民人數也日漸增多，僅靠人力無法高效進行數據處理和資金分配。加快信息化建設可提高“新農合”資金的安全保障。

3.4 加大基金財務監督的力度

要切實落實基金財務監管工作。首先，對于參與“新農合”的定點醫院進行資金監管，管理機構要嚴格監管這些醫院對于“新農合”病人的醫療費用、用藥明細等信息，避免醫院通過治療獲利，也避免農民“因病返貧”現象的產生，使真正需要幫助的人獲得幫助。其次，要利用網絡的便捷性，通過大數據管理，隨時監管醫療基金財務狀況，及時掌握監控資金動向，從源頭上的把控基金。

4 結 語

新型農村農村合作醫療可以在很大程度上減緩農民“看病難、看病貴”的現象，減輕其經濟負擔，保障廣大農民的健康發展。新型農村農村合作醫療是否可以完全發揮其作用，關鍵在于基金財務管理工作是否落實到位，因此，要完善現有的基金財務管理體系，逐步降低資金風險，發揮農民自身的積極性，合理規劃設計，使基金管理工作不斷進步創新，維護最廣大農民的基本權益。

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