正清風痛寧痛點注射配合玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

王亦合

（河北省唐山市豐南區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，063300）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（OA）是中老年患者臨床上常見病、多發(fā)病之一，OA以關節(jié)疼痛、活動受限、不能負重為特點。嚴重影響日常生活和工作。

2010年12月～2013年12月，我科采用正清風痛寧痛點注射配合玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎144例，并于曲安奈德痛點注射配合玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療144例對照觀察，現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組288例，均為我院骨科門診病人，隨機分為兩組。治療組144例，男65例，女79例；年齡43～77歲，平均（59．38±6．73）歲；病程1周～24年。對照組144例，男63例，女81例；年齡43～77歲，平均（13．36±7．34）歲；病程1周～24年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

診斷標準參照2007年中國OA診斷標準：① 近1個月內反復膝關節(jié)疼痛；②X線片（站立或負重位）示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性改變、關節(jié)緣骨贅形成；③ 關節(jié)液（至少2次）清涼、黏稠、WBC＜2000個/mL；④ 中老年患者（≥40歲）；⑤ 晨僵≤30min；⑥ 活動時有骨摩擦音（感）。其中符合①＋②條或①＋③＋⑤＋⑥條或①＋④＋⑤＋⑥條即可診斷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。

治療方法

對照組：患者取仰臥位，膝屈近90°對患膝依次用碘酒、酒精消毒，鋪巾，戴無菌手套，常取髕骨下緣、髕韌帶外側1cm處為穿刺點，用5號細針頭（齒科用）直接穿刺，針尖向膝關節(jié)中、上方斜行刺入關節(jié)腔，有落空感，回抽無血，注射無疼痛及阻力，說明注射到位，回抽有積液時，盡量抽盡關節(jié)液后再注入玻璃酸鈉。無積液者可直接進行腔內注射。注射結束后，使患肢直腿抬高及內旋、外旋片刻，并輔助患膝屈伸數(shù)次，使玻璃酸鈉均勻涂于關節(jié)表面內。每周1次，5次為1個療程。再取膝關節(jié)局部壓痛最明顯處，一般選1～3點，進行痛點注射，注射器抽取藥液4mL，藥液組成：2%利多卡因注射液3mL＋醋酸曲安奈德注射液40mg（國藥準字：H53021605，上海通用藥業(yè)股份公司）。痛點注射每處1次1mL，每周1次，3次為1個療程。

治療組：在對照組玻璃酸鈉治療的基礎上，再取膝關節(jié)局部壓痛最明顯處，一般選1～3點，進行痛點注射，藥物為正清風痛寧注射液（國藥準字：Z43020279，湖南正清制藥集團股份有限公司）。痛點注射處每次0．5mL，2d 1次，5次為1個療程。注射時均采用5號細針頭（齒科用），斜面向下，垂直快速刺入皮膚，這樣可以減少患者的疼痛，觀察15min無不良反應即可離開診室。

治療結果

療效評定標準。治愈：膝關節(jié)疼痛消失，關節(jié)活動自如，功能恢復正常，半年以上未復發(fā)。顯效：膝關節(jié)疼痛基本消失，關節(jié)活動自如，功能恢復正常，偶有膝關節(jié)輕微疼痛，半年內有復發(fā)者。有效：關節(jié)疼痛、活動及功能較治療前有所好轉但低于正常，3個月內復發(fā)者。無效：關節(jié)疼痛及功能均無明顯好轉者。

結果見表1。

表1 治療組與對照組臨床療效比較[例（%）]

討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（OA）是以關節(jié)軟骨進行性損害為特征的慢性進行性關節(jié)紊亂綜合征。病理變化為軟骨基質中的玻璃酸鈉含量減少，軟骨彈性降低、膠原纖維增加引起軟骨硬化、斷裂、剝脫，骨贅形成，繼發(fā)關節(jié)腔狹窄，滑膜、關節(jié)囊、關節(jié)周圍韌帶、軟組織損傷及炎癥反應[1]。

玻璃酸鈉是關節(jié)滑液和關節(jié)軟骨基質的主要成分，由滑膜細胞和軟骨細胞產(chǎn)生，黏附在關節(jié)軟骨表面，在關節(jié)腔內起營養(yǎng)、屏障、潤滑和緩沖應力的作用[2]。當機體發(fā)生膝骨關節(jié)炎時，滑液中玻璃酸鈉含量降低，導致了關節(jié)滑液的生理作用障礙。關節(jié)腔內注入外源性玻璃酸鈉可將病理狀態(tài)的滑液恢復到正常，重建其營養(yǎng)、潤滑、屏障和保護功能，為病變的軟骨提供一個自然修復的時間，使其自然修復和愈合。同時，玻璃酸鈉具有抑制炎癥反應，消除關節(jié)腔內致痛物質的作用。

正清風痛寧是從傳統(tǒng)中草藥青風藤中提取的鹽酸青藤堿制成的純中藥制劑。現(xiàn)代藥理學研究表明：青風藤具有較強的鎮(zhèn)痛、抗炎、免疫調節(jié)作用，同時具有活血化瘀、改善微循環(huán)和組胺釋放作用[3～5]。因其與嗎啡相似，但立體構造相反，故無成癮性。對照組結合局部痛點注射曲安奈德的方法，起效快，鎮(zhèn)痛作用強，效果非常好。但是，由于激素的作用不持久、復發(fā)率高，副作用大，因此不能長期、大劑量、反復使用，這就局限了該方法的使用。實踐證明，正清風痛寧應該是療效確切且可以完全替代糖皮質激素的藥物。目前已經(jīng)廣泛應用于RA、AS及其他風濕病和軟組織炎癥，因其抗炎鎮(zhèn)痛方面療效確切，無重要的器質性損害等副作用，又無激素諸多的不良反應，可長期反復使用，且無成癮性，由此，得到了患者對該藥使用的認可。本組治療中部分患者在注射后1～10min出現(xiàn)皮膚瘙癢、潮紅、出汗等不良反應，一般能在0．5h內上述現(xiàn)象自行消失（一過性），不需特殊處理。癥狀嚴重者可肌注異丙嗪25～50mg，半小時可緩解。正清風痛寧的不良反應大多在用藥10min內發(fā)生，首次使用者，正清風痛寧的劑量選擇在25mg較為安全，注射藥物后最好觀察15min，無不良反應再離開醫(yī)院。有藥物過敏史或哮喘者慎用。

綜上所述，正清風痛寧痛點注射配合玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，療效好，見效快，并發(fā)癥少，可長期反復使用，是治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的一種比較好的方法。

[1]朱振安 ．重視膝關節(jié)骨關節(jié)炎的早期防治[J]．中國骨傷，2010，18（12）：887－889．

[2]張華金，張化東，王煥勤 ．玻璃酸鈉治療骨關節(jié)炎的機制[J]．中國生化藥物雜志，2005，26（3）：190－191．

[3]李樂，張彩玲，宋必衛(wèi) ．青藤堿的藥理研究與臨床應用[J]．中藥新藥與臨床藥理，2006，17（4）：310－313．

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