河南省青少年吸煙行為影響因素分析*

孫盼盼，王衛峰，周 剛#，李建彬

1)鄭州大學公共衛生學院流行病學教研室鄭州450001 2)河南省疾病預防控制中心健康教育與慢性非傳染性疾病防治研究所鄭州450016

(2015-01-30收稿 責任編輯 李沛寰)

大量的研究［1-2］證實，吸煙與呼吸系統、心血管、惡性腫瘤等多種疾病的發生密切相關，全球每年因吸煙導致的死亡人數高達600萬。近年來，隨著全球控煙運動的開展，美國等一些發達國家居民吸煙狀況明顯改善，但中國居民吸煙情況不容樂觀，尤其是青少年吸煙率在不斷上升，且開始吸煙的年齡有低齡化的趨勢［3-4］。研究［5］表明，若在青少年時期或成年早期避免染上煙癮，日后成為煙民的可能性會大大降低。因此，控制青少年吸煙對減少成年人吸煙十分重要。2013年9月至11月河南省開展了青少年煙草流行調查，現對青少年吸煙行為的影響因素進行分析。

1 對象與方法

1.1 調查對象 以在校初中學生作為調查對象，采用多階段分層整群隨機抽樣方法，由國家疾病預防中心控煙辦按照統一標準并結合教育部提供的河南省初中學生人口構成，在保證樣本具有河南省省級代表性的情況下進行抽取。第一階段:按河南省人口數量、城鄉人口比例及滿足調查的最小樣本要求等因素，采取與人口規模成比例的整群抽樣方法(PPS)隨機抽取16個調查點(縣、區)。第二階段:在每個抽中的調查點采用PPS方法抽取3所初中學校。第三階段:在每所被抽中的學校的每個年級中隨機抽取1個班級，在被抽中班級中調查當天所有在校的學生。共調查學生7 789名，其中，男生4 108名，女生3 681名。應答率為98.0%。

1.2 調查方法 以全球青少年煙草調查(GYTS)的全球統一標準問卷為核心問卷，結合我國實際情況增設部分問題設計而成的問卷進行調查。問卷內容主要包括個人基本情況，煙草使用情況，煙草廣告的暴露情況，父母、朋友和老師吸煙情況以及煙草使用相關的知識和態度。調查前由經過統一培訓的調查員聯系調查單位約定時間。調查開始時，向學生說明調查目的和意義、問卷的填寫方式及保密原則等，以充分獲得學生的信任與配合。然后以班級為單位采用匿名自填的方式進行問卷填寫，所有學生在規定的時間內填好問卷后由調查員立即收回。嘗試吸煙指到調查時為止，嘗試吸過煙草制品(即使是吸一兩口);現在吸煙指最近30 d內(至少有1 d)吸過煙。

1.3 質量控制 所有調查員統一接受嚴格的培訓，考核合格方能上崗。調查期間2名調查員一組，嚴格按照調查方案執行。學生填寫問卷時，要求所有校方人員不能進入調查現場，學生之間不能相互干擾，以保證調查結果的真實性。調查結束前檢查問卷的填寫情況，發現漏項、跳轉等錯誤及時糾正。調查結束后各調查點的數據管理人員對每天收發的問卷進行記錄，以免問卷丟失。調查問卷采用雙錄入，并對錄入的數據進行核對和邏輯檢查。

1.4 統計學處理 使用EpiData 3.1對數據進行雙錄入，并經過一致性檢驗后，用SPSS 20.0進行χ2檢驗和多因素logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 吸煙情況 河南省青少年嘗試吸煙率和現在吸煙率分別為20.87%和5.87%。嘗試吸煙者中13歲及之前嘗試吸煙的占83.20%，且在12～13歲年齡段出現嘗試吸煙的高峰，分別有 24.85%和33.09%的嘗試吸煙者和現在吸煙者在這一年齡段第一次嘗試吸煙。吸煙者通常吸煙的場所主要在學校(17.73%)和網吧 (15.24%)，其次在家里(13.48%)和社交活動場所(10.99%)。

2.2 吸煙行為影響因素的單因素分析 單因素分析結果顯示青少年的嘗試吸煙率和現在吸煙率均為男生高于女生，且隨著年齡的增長，每周零花錢的增多，煙草廣告暴露程度、父母吸煙和好朋友吸煙比例、看到老師吸煙頻率的增高而增高。詳見表1。

表1 河南省青少年吸煙行為影響因素單因素分析

2.3 吸煙行為影響因素的多因素分析 分別以嘗試吸煙和現在吸煙作為因變量，單因素分析有統計學意義的因素作為自變量，進行logistic回歸分析，賦值情況見表2，賦值為0的變量作為參照組。結果(表3)顯示:青少年嘗試和現在吸煙行為的危險因素均包括男生、每周零花錢21～元和＞40元、好朋友吸煙、看到老師在學校吸煙和認為在社交場合吸煙使人更舒服。保護因素包括認為吸煙能使年輕人減少吸引力和在社交場合吸煙使人更不舒服。

表2 賦值表

表3 河南省青少年吸煙行為影響因素的logistic回歸分析

3 討論

該調查結果表明:河南省青少年嘗試吸煙率和現在吸煙率雖然均低于廣西等經濟欠發達地區，卻高于北京、廣東等經濟發達地區［6-8］，說明河南省青少年的控煙力度還有待提高。嘗試吸煙者中13歲及之前嘗試吸煙的占83.20%，即多數嘗試行為發生在小學高年級和初中一年級階段。與2005年河南省的調查結果［9］相比，青少年開始吸煙年齡趨于低齡化。而且，隨著年齡增長，青少年嘗試吸煙率增高。因此，對青少年吸煙行為的干預應盡早實施。青少年男性吸煙率明顯高于女性，這與我國的女性比較傳統，且女性吸煙往往難以被社會接受有關。此外，吸煙者通常吸煙的場所主要在學校和網吧，其次在家里和社交活動場所，因此要重視對這幾個場所青少年，尤其是男生吸煙行為的干預。

青少年正處于生理和心理發育的重要時期，可塑性較強，行為的形成易受到朋友、老師、家人等周圍環境的影響［10］。該研究結果顯示好朋友吸煙是影響青少年吸煙尤其是現在吸煙的最重要的因素。這主要是因為好朋友是青少年學習和生活的重要陪伴者，其吸煙行為能激發青少年的好奇心進而嘗試吸煙，長期吸煙則可能是因為同伴的壓力及煙癮的形成［11］。所以在對青少年進行控煙干預時要充分關注同伴的重要性，加強同伴教育。看到老師在學校吸煙也是影響青少年吸煙的一個重要因素。老師作為學生了解社會的窗口，其行為具有示范作用，學生看到老師吸煙會認為吸煙是一個被社會認可的好的行為，并進行模仿，從而增加青少年的吸煙率。因此學校應嚴格開展全面禁煙活動，尤其要重視對老師在校園內吸煙行為的干預。國內外許多研究［12-13］顯示，父母吸煙對青少年吸煙行為的形成有重要影響。但該研究未發現這一結果，可能是因為考慮到吸煙對青少年學習和健康的危害，父母即使吸煙，對子女吸煙行為管理也會比較嚴格。每周家人給的零花錢多少卻是影響青少年吸煙的危險因素。這主要是因為多余的零花錢給了學生購買香煙的能力，因此家長可以通過適當地控制孩子零花錢的金額，以達到防止青少年吸煙的目的。

在中國社交場合中，親戚、朋友見面經常要互相敬煙以示尊重，此做法對青少年造成了嚴重的不良影響。該研究結果顯示，持有認為在社交場合吸煙使人更舒服這一錯誤觀點的學生吸煙率明顯較高。而認為吸煙使年輕人減少吸引力以及認為在社交場合吸煙使人更不舒服的學生吸煙率較低。所以對青少年應進行正確的教育，以改變其吸煙有利于社交的錯誤觀念。

綜上所述，青少年吸煙行為影響因素復雜，防控工作的開展需要家庭、學校和社會的共同參與。在針對上述影響因素采取相應的防控措施時，尤其應重視同伴教育及學校控煙教育。同時還應盡早進行公共場所禁煙的立法，切實用法律手段保護青少年免受煙草危害。

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