垂體腺瘤術后復發的相關因素分析

劉永軍 高 翔 石俊嶺 申 侖 劉 輝 張 鵬

河北邯鄲市第一醫院 邯鄲 056002

垂體腺瘤是顱腦常見良性腫瘤，占顱內腫瘤的10%左右，一般采取手術方案治療，但復發率較高［1］。研究表明［2］，腫瘤切除程度是影響垂體腺瘤術后復發的關鍵因素。為探討垂體腺瘤術后復發的相關影響因素，我院對收治的160例患者的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2010－03—2015－01收治的160例垂體腺瘤手術患者的臨床資料，均經手術病理證實為垂體腺瘤。男68例，女92例；年齡17～74歲，平均（46.6±2.2）歲；病程4d～10a，平均（2.5±0.3）a；臨床表現：頭暈、頭痛81例，視野缺損或視力下降71例，月經紊亂28例；肢端肥大7例，性欲減退10例；其中侵襲性垂體瘤100例，非侵襲性60例；合并囊變或卒中者30例；鞍底破壞9例，視神經受壓38例，海綿竇受侵21例。

1.2 方法回顧性分析患者的一般資料，統計復發率，按是否復發分為2組，對比年齡、性別、病程、腫瘤直徑、侵襲性、癥狀、術后并發癥、治療方式、輔助治療等指標。

1.3 統計學分析采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，相關因素分析采用單因素與多元Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 垂體腺瘤術后復發單因素分析160例患者，術后復發32例，復發率20%。單因素分析證實，內分泌體征、腫瘤大小、侵襲性、手術全切、術后并發癥及輔助治療是影響垂體腺瘤術后復發的相關危險因素（P＜0.05）。見表1。

2.2 垂體腺瘤術后復發多因素分析多因素回歸分析證實，腫瘤侵襲性、手術全切及輔助治療為影響垂體腺瘤術后復發的獨立危險因素，且垂體腺瘤術后復發率與腫瘤侵襲性呈正相關，與手術全切及輔助治療呈負相關。見表2。

3 討論

垂體腺瘤術后復發臨床常見，文獻報道其復發率在8%～35%，多見于術后3～5 年［3］。本組患者復發32 例，復發率20.00%。大量研究表明，垂體腺瘤術后復發是多種因素共同作用的結果，與患者性別、病程、手術切除程度、術后輔助治療、腫瘤侵襲性等因素相關，但尚缺乏綜合性報道［4］。

表1 垂體腺瘤術后復發單因素分析 ［n（%）］

表2 垂體腺瘤術后復發多因素分析

垂體腺瘤為歸于良性腫瘤范疇，但有其惡性侵襲性生長特征。較大一部分垂體腺瘤術中，患者鞍隔病理檢查通常可見腫瘤細胞侵襲。以年輕患者多見，且男性多于女性，病程較短，但癥狀嚴重，常累及腦神經，影響視力及視野，病情進展速度快［5］。垂體腺瘤多包繞頸內動脈，易并發卒中，且大部分為無功能腺瘤，生長速度快，侵襲性較強，體積越大者侵襲 性生 長發生 率 越 高［6］。研 究 證 實［7－8］，＞4cm 的 大 直 徑 腺瘤基本均具備侵襲性。研究報道，膠質生長因子與垂體瘤侵襲性有一定關系。影像學檢查多表現為骨質破壞，海綿竇骨質及硬膜周圍結構破壞，腫瘤突破包膜，向鞍底侵襲。研究報道［9］，無功能垂體腺瘤術后，腫瘤侵襲海綿竇患者的復發率較合并侵襲性患者明顯上升，進一步研究證實，腫瘤侵襲性是垂體腺瘤術后復發的獨立危險因素，本研究結果與其相符。

近年來，也有學者表示，腫瘤切除程度是影響垂體腺瘤術后復發的決定性因素，腫瘤殘留是誘導復發的關鍵原因［10］。一般全切患者治療效果及痊愈率明顯高于部分切除患者，與本組結果相符。目前研究認為，直徑＞4cm 腫瘤為巨大腺瘤。較巨大腺瘤而言，微小及小腺瘤術復發率較低，兩者差別有統計學意義，且分泌性腺瘤內分泌癥狀改變明顯，早期易發現與檢出，手術療效好，復發率較低［11］。未合并分泌性體征患者早期僅有內分泌功能低下表現，且不明顯，易被忽視。部分患者就診時腫瘤體積偏大，手術治療效果有限，易復發。本研究中，單因素分析示分泌性體征與腫瘤術后復發存在一定相關性，但多元回歸分析未顯示其為獨立危險因素，可能與樣本數量較少有關。

本研究顯示，術后輔助治療是垂體腺瘤復發的相關影響因素。一般垂體腺瘤術后輔助治療囊括放射治療與藥物治療。放療以伽馬刀與普通放療為主。研究證實，術后輔助治療對降低垂體腺瘤術后復發率有積極作用。目前常見治療藥物包括多巴胺受體激動劑、生長抑素激動劑等。其中多巴胺受體激動劑多用于治療PRL 腺瘤，對部分CH 腺瘤亦有其效果，可興奮下丘腦，促使催乳素分泌，并阻止PRL 的釋放，刺激多巴胺受體，抑制PRL 及部分GH 分泌。生長抑制素激動劑則多用于GH 腺瘤的治療中，可控制腫瘤體積，穩定患者血清泌乳素水平。研究證實［12］，術后輔助治療可有效延長垂體腺瘤患者復發時間，明顯降低復發率。本研究中，術后給予輔助治療者復發率明顯低于未進行輔助治療者，與上述報道相符。

綜上所述，垂體腺瘤術后復發與腫瘤侵襲性、手術全切、術后輔助治療有明顯相關性，是多種因素共同作用的結果，術后復發率與腫瘤侵襲呈正相關，與手術全切、術后輔助治療呈負相關。明確影響垂體腺瘤術后復發相關危險因素，盡可能全切腫瘤，并配合術后輔助治療，對降低垂體腺瘤復發率有積極意義。

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［11］ 位振清，姚勇，鄧侃，等.垂體腺瘤的侵襲性與解剖學基礎［J］.中國微侵襲神經外科雜志，2015，12（1）：43－45.

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