CT 灌注成像聯(lián)合CT 血管造影在頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作中的應用研究

陳躍峰

河北滄州市中心醫(yī)院CT 診斷科 滄州 061001

短暫性腦缺血發(fā)作（transient is chemic attack，TIA）是因顱內(nèi)血管病變引起的一過性局灶性神經(jīng)功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙，如短暫性失語、癱瘓或感覺障礙等，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，臨床癥狀常于1h內(nèi)消失，但可反復發(fā)作［1－3］。TIA于常規(guī)CT 及MRI影像上可無明顯的病灶，但其繼發(fā)性腦卒中率高［4］，預后很差。因此，如何早期發(fā)現(xiàn)并診斷TIA，積極早期治療，以防止繼發(fā)性腦卒中發(fā)生極為重要。本文探討CT 灌注成像聯(lián)合CT 血管造影在頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA 的臨床應用價值，為早診斷及治療TIA 提供一定理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012－06—2014－07我院臨床診斷為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA 患者63例，男33例，女30例；年齡39～74歲，平均（64.42±8.03）歲；臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性眩暈45 例，惡心嘔吐20例，陣發(fā)性言語功能障礙4例，視力改變24例，陣發(fā)性運動功能障礙15例，平衡功能障礙13 例。入選標準：（1）符合1996年全國腦血管病會議的診斷標準［5］，除外椎基底動脈系統(tǒng)TIA；（2）顱腦CT 檢查除外顱腦出血患者，且MRI檢查未見與臨床癥狀相符的病灶；（3）患者既往無腦卒中病史，未見神經(jīng)功能缺失者；（4）患者既往無碘過敏病史，以及碘過敏試驗陰性；（5）無出血性疾病或出凝血功能檢查異常；（6）無嚴重心、肝、腎等早期功能障礙以及甲亢或甲減患者。

1.2 掃描方法采用日本東芝公司Aquilion ONE 320排螺旋CT，在患者癥狀發(fā)作后7d內(nèi)檢查。檢查前患者禁食，去除掃描范圍內(nèi)的金屬物品以及行碘過敏試驗，首先以眶耳線為基線行頭顱CT 平掃，參數(shù)：管電壓120kV，管電流250～300mA，層厚5 mm，層間距5 mm，掃描視野25cm，矩陣512×512。然后全腦CT 灌注成像檢查，使用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈以4mL／s快速注入碘造影劑40 mL，再用生理鹽水20mL同速度注入沖管，注入約5s后行動態(tài)掃描采集圖像。CTPI掃描后約5min行CT 血管造影檢查，同樣經(jīng)肘正中靜脈以4mL／s快速注入碘造影劑40 mL，再用生理鹽水20mL 同速度注入沖管，采用自動跟蹤技術，當造影劑在血管內(nèi)達到峰濃度時行主動脈弓至顱頂水平范圍內(nèi)掃描采集圖像。

1.3 圖像分析將采集的原始數(shù)據(jù)傳輸至影像工作站進行處理分析。CT 灌注成像經(jīng)處理后獲得上矢狀竇時間－密度曲線，采用鏡像法，測量感興趣區(qū)以及鏡像區(qū)的腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、平均通過時間（MTT）等參數(shù)。CT血管造影血管狹窄的判定采用北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除標準［6］。動脈輕度狹窄：狹窄率為0～29%；中度狹窄：狹窄率為30%～69%，重度狹窄或閉塞：狹窄率為70%～100%。動脈狹窄率＝（1－狹窄段最窄處直徑／對應動脈正常管徑）×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行統(tǒng)計分

2 結果

2.1 感興趣區(qū)與鏡像區(qū)CT 灌注成像各參數(shù)比較對TIA行CT 灌注成像發(fā)現(xiàn)，感興趣區(qū)的腦血容量與鏡像區(qū)比較無顯著性差異（P＞0.05）。感興趣的腦血流量低于鏡像區(qū)，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組間平均造影劑通過時間比較，發(fā)現(xiàn)鏡像區(qū)的通過時間顯著短于感興趣區(qū)（P＜0.05）。見表1。

表1 感興趣區(qū)與鏡像區(qū)CT灌注成像各參數(shù)比較 ±s）

表1 感興趣區(qū)與鏡像區(qū)CT灌注成像各參數(shù)比較 ±s）

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2.2 CT 灌注成像與CT 血管造影比較63例患者行血管造影顯示有責任血管狹窄54例，血管狹窄患者中發(fā)現(xiàn)43例CT 灌注成像表現(xiàn)異常，CT 灌注陽性率79.63%。CT 血管造影未顯示責任血管狹窄患者9例，但未發(fā)現(xiàn)血管狹窄患者中3例CT 灌注成像表現(xiàn)異常，CT 灌注陽性率44.44%。見表2。

表2 CT 灌注成像與CT 血管造影比較 （n）

3 討論

TIA 是由各種原因?qū)е碌哪X動脈一過性或暫時供血障礙，而表現(xiàn)處相應供血區(qū)的局灶性神經(jīng)功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙，如短暫性失語、癱瘓或感覺障礙等，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，臨床癥狀常于1h內(nèi)消失，但可反復發(fā)作，可引起不同程度的神經(jīng)損傷。TIA 后可發(fā)生繼發(fā)性腦卒中，且發(fā)生率高，預后差，但常規(guī)的CT 以及MRI影像上可無明顯與臨床癥狀表現(xiàn)相符的病灶，因此，如何早期發(fā)現(xiàn)并診斷TIA，積極早期治療，以防止繼發(fā)性腦卒中發(fā)生極為重要。

CT 灌注（computed tomographic perfusion，CTP）是一種能獲得活體組織微循環(huán)血流的新影像學檢查技術，可反映單位體積腦組織的血流動力學參數(shù)，如腦血流量、腦血容量、平均通過時間等，繼而可用來判斷TIA 腦組織的灌注狀態(tài)［7－8］。CT 血管造影（computed tomographic angiography，CTA）是將通過周圍靜脈將對比劑高速注入，在造影劑達峰值時行靶血管CT 掃描，獲得影像學數(shù)據(jù)，通過后臺軟件處理從而可直觀反映供血動脈是否存在異常改變，如供血動脈是否有狹窄，以及狹窄部位、程度、側支循環(huán)情況等［9－10］，為缺血性腦病提供影像學支持，可指導臨床進一步治療。

本研究通過對頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA 行CT 灌注成像聯(lián)合CT 血管造影，發(fā)現(xiàn)感興趣區(qū)的腦血容量與鏡像區(qū)比較無顯著性差異，可能原因為TIA 發(fā)作時間短，持續(xù)時間不長，且可以恢復，從總體上評估對血容量的影響不大，而表現(xiàn)出感興趣區(qū)與鏡像區(qū)無顯著差別。但感興趣的腦血流量低于鏡像區(qū)，鏡像區(qū)的平均造影劑通過時間顯著短于感興趣區(qū)。TIA 時由于責任血管供血障礙，而表現(xiàn)出血流量降低，注射造影劑后造影劑通過該責任血管時間顯著延長等特點。比較CT 灌注成像及CT 血管造影的一致性，發(fā)現(xiàn)85.71%的患者CT 血管造影有責任血管狹窄，CT 灌注異常在有責任血管狹窄的情況下，其陽性率顯著高于無責任血管狹窄的陽性率，表明TIA 臨床癥狀表現(xiàn)與責任血管狹窄有很大的關聯(lián)，可能通過影響責任血管供血區(qū)域的腦組織灌注異常而實現(xiàn)，與文獻［11－13］報道一致。

綜上，CT 灌注成像可反映頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA 的腦灌注狀態(tài)，CT 血管造影可用于檢測責任血管的病變情況，CT 灌注成像聯(lián)合CT 血管造影可為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA 的病因以及為診斷提供影像學依據(jù)。

［1］ Sivakumar L，Kate M，Jeerakathil T，et al.Serial montreal cognitive assessments demonstrate reversible cognitive impairment in patients with acute transient is chemic attack and minor stroke［J］.Stroke，2014，45（6）：1 709－1 715.

［2］ Kernan WN，Ovbiagele B，Black HR，et al.Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack：aguideline for health care professionals from the American Heart Association／American Stroke Association［J］.Stroke，2014，45（7）：2 160－2 236.

［3］ 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和TIA 二級預防指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：154－160.

［4］ 王志紅，劉宏順，芮漢臣，等.TIA 后短期內(nèi)發(fā)生腦梗死的風險分析［J］.中風與神經(jīng)疾病雜志，2010，27（8）：727－730.

［5］ 中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［6］ Fox AJ.How to measure carotid stenosis［J］.Radiology，1993，186（2）：316－318.

［7］ Thierfelder KM，Baumqarten L，Lochelt AC，et al.Diagnostic accuracy of whole－brain computed tomographic perfusion imaging in small－volume infarctions［J］.Invest Radiol，2014，49（4）：236－242.

［8］ Mathys C，Rybacki K，Wittsack HJ，et al.A phantom approach to interscanner comparability of computed tomographic brain perfusion parameters［J］.J Comput Assist Tomogr，2012，36（6）：732－738.

［9］ Kalim S，Akhtar MS.Use of computed tomographic pulmonary angiography for the diagnosis of pulmonary embolism；are we overdoing it？［J］.J Ayub Med Coll Abbottabad，2014，26（1）：76－79.

［10］ Bhatt K，Navia J，F(xiàn)lamm S，et al.Type A aortic dissection mimicking a saddle pulmonary embolus on computed tomographic angiography［J］.Circulation，2014，129（21）：2 180－2 182.

［11］ 盧潔，李坤成，吉訓明，等.64層螺旋CT 腦灌注聯(lián)合CT 血管造影在超早期腦梗死患者的應用［J］.中華老年心腦血管病雜志，2007，9（3）：181－184.

［12］ 徐裕，鄧生德，王良炯，等.256層螺旋CT 全腦灌注聯(lián)合CT血管造影在急性腦梗死中的應用［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2013，25（6）：673－674；718；封4.

［13］ 戎倩雯，王嵩，石璐，等.CT 腦灌注與血管造影在急性腦梗死中的臨床應用［J］.醫(yī)學影像學雜志，2011，21（3）：313－316.