腦梗死偏癱失語患者實施早期干預的效果觀察

林秀麗 伍秀秀海南文昌市人民醫院神經內科 文昌 571300

腦梗死是一種神經功能障礙的腦血管疾病，常見于45～70歲的中老年人。隨著人們生活水平的提高，腦梗死的發病率也不斷上升。肢體癱瘓、語言障礙是腦梗死的主要后遺癥，給患者、家庭、社會帶來嚴重影響。早期誘導、鼓勵患者進行功能訓練，是改善預后的重要手段，且越早干預，效果越顯著。筆者對我院收治的49例腦梗死偏癱失語患者實施早期干預，取得理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院腦梗死偏癱失語患者98例，男52例，女46例；年齡41～76 歲，平均（53.3±6.0）歲。發病時間2d～2個月，平均（27.3±5.9）d；左側麻木59例，右側麻木39例；均出現不同程度的吞咽困難、口歪眼斜、流涎、說話含糊不清等臨床癥狀；有高血壓31例，動脈粥樣硬化46例，糖尿病27例。所有患者均通過頭顱MRI及臨床檢查確診，無嚴重心、肝、腎功能障礙患者。隨機分成常規護理組（C組）、早期干預組（Z組）各49例，2組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法2組患者均行常規抗凝溶栓、降顱壓等治療。C組患者采用常規護理，Z組實施早期干預，具體方法如下。

1.2.1 心理護理：患者在偏癱失語后常出現恐懼、沮喪、悲觀的心理，甚至存在自殺傾向。護理人員要密切監測患者的心理變化，多與患者及其家屬進行有效溝通，語氣和藹、不可急躁，切勿譏笑患者，防止患者出現自卑心理，而放棄繼續治療。盡可能幫助患者樹立戰勝疾病的信心，提高治療主動性。

1.2.2 日常護理：保持床鋪平整，固定好頭，協助患者進行良肢位擺放，可防止發生痙攣，保護肩關節。指導患者在床上做翻身動作，保持皮膚干燥，避免發生壓瘡。幫助患者做全身與足部按摩，2 次／d，促進血液循環，利于肌肉的恢復。鼓勵口歪眼斜患者多做眼、嘴、臉部運動。

1.2.3 肢體訓練：協助患者做各關節的屈曲、旋轉動作，直至可主動完成，保證關節及其韌帶可正常伸展后，行床上坐起、坐位、扶站、獨站、攙扶行走、獨立行走等訓練。同時進行生活自理能力訓練，如洗漱、穿衣、握手、洗澡等。1次／周，30～60min／次，整個過程應循序漸進進行，告知患者不能急躁，應保持良好的心態。根據患者的具體情況可給予針灸、推拿等方法進行康復治療。

1.2.4 語言訓練：病情穩定后指導患者行吞咽、咀嚼、舌頭伸縮等訓練，采用口型示范法指導患者正確發音，首先進行單音節發音，然后進行字句重復訓練，再慢慢進行語言交流訓練（問答方式）。語言訓練應由簡至難，逐漸過渡。

1.2.5 飲食、作息指導：給每位患者制定合理的飲食計劃，食易消化、清淡、高纖維食物，大量飲水，少食高鹽、高膽固醇、高脂肪食物，禁食辛辣、刺激性食物，囑患者不能暴飲暴食，戒煙酒，合理安排作息時間，并進行適當的鍛煉。

1.3 療效判定標準痊愈：無功能缺損與病殘；顯效：功能恢復≥70%，病殘程度≤3 級；有效：功能恢復50%～69%，病殘程度＞3級；無效：功能未恢復或加重。

1.4 統計學處理采用SPSS 13.0軟件處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較Z組干預后療效顯著，與C組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組干預后療效比較 ［n（%）］

2.2 運動功能評分由表2 可見，Z 組干預后Fugl－Meyer評分隨著時間的延長而逐漸升高，評分越高功能恢復越好，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 干預前后運動功能Fugl－Meyer評分比較 ±s，分）

表2 干預前后運動功能Fugl－Meyer評分比較 ±s，分）

?

2.3 2組語言功能評分比較神經功能缺損程度評分越低，語言功能恢復越好，由表3可見，Z組干預后評分改善顯著，與C組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表3 干預前后語言功能神經功能缺損程度評分比較 ±s，分）

表3 干預前后語言功能神經功能缺損程度評分比較 ±s，分）

?

2.4 日常生活能力Barthel指數＞75分不會影響患者日常生活能力，由表4可見，2組患者干預前、干預后1周均無日常生活能力，但隨著干預時間的延長，Z 組日常生活能力不受影響患者逐漸增多，與C 組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 干預前后日常生活能力Barthel指數＞75分人數比較 ［n（%）］

3 討論

腦梗死是由于腦血管內部發生血液、血管病變，而形成血栓堵塞腦動脈，造成腦組織缺血、缺氧、壞死［1－2］。近年來，腦血管相關疾病是醫學界不可忽視的課題之一。腦梗死若累及運動神經系統，會發生偏癱后遺癥；累及語言中樞神經，會發生語言障礙，甚至失語等后遺癥。腦梗死后遺癥常與阻塞血管大小、發病速度、有無并發癥、梗死次數、梗死數量、昏迷程度等因素有關。

Donnelly等［3］報道顯示，國外發達國家已將早期康復列為腦梗死治療與恢復的重要環節。近幾年，我國也將早期干預廣泛應用于腦梗死后遺癥的治療中［4］。龍耀斌［5］報道顯示，腦梗死偏癱患者護理干預總有效率97.50%。高亞南等［6］對腦梗死偏癱失語患者采用早期護理干預，既促進功能恢復，又得到了96.43的護理滿意度。目前，大部分學者認為腦梗死后遺癥患者生命體征、神經學癥狀穩定后即可實施早期干預［7－8］。科學評估偏癱失語的類型與程度，給予針對性的早期功能訓練，可最大限度恢復生理、心理狀態，又可降低肺部感染、下肢靜脈血栓等發生率。本研究對腦梗死偏癱失語患者實施早期干預，取得滿意療效，通過主動與被動的訓練，可刺激神經功能，避免發生肌肉、骨骼、皮膚廢用性萎縮及關節畸形。Z 組患者干預后神經功能缺損程度也隨著時間的延長而逐漸減輕，Z組干預后1周1例患者Barthel指數＞75分，可滿足簡單的日常生活需求，隨著干預時間的延長，Z組患者日常生活能力恢復情況明顯優于C 組（P＜0.05），說明腦梗死偏癱失語患者行早期干預的重要性，可促進喪失功能的重新恢復，早期干預是藥物不可替代的。

綜上所述，早期干預可恢復腦梗死偏癱失語患者的自理能力、改善言語缺失，提高患者生活質量與社會適應能力，具有一定的臨床應用價值。但本研究僅對干預后的3個月的效果進行評價，遠期效果還有待學者進一步研究證實。

［1］ 李春鎮，盛佑祥，楊萬章，等.運動想象療法結合神經肌肉電刺激療法對腦梗死偏癱患者上肢功能的影響［J］.中國康復醫學雜志，2009，24（10）：924－926.

［2］ 周立紅.早期護理干預與高壓氧治療對腦梗死患者偏癱肢體康復的影響［J］.中外醫學研究.2012，10（31）：65－66.

［3］ Donnelly M，Power M，Russell M，et al.Randomized controlled trial of an early discharge rehabilitation service：the Belfast community stroke trial［J］.Stroke，2004，185：203－206.

［4］ 謝靜.腦血管病偏癱后遺癥的康復干預模式分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（8）：92－93.

［5］ 龍耀斌.康復機器人訓練對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響［J］.中國康復，2012，27（3）：171－173.

［6］ 高亞南，陳雪麗，許永利，等.肌電觸發神經肌肉刺激對改善腦卒中早期患者腕背伸功能的療效觀察［J］.中國康復醫學雜志，2012，27（10）：938－940.

［7］ 薛嘉，張麗林，王小蓉，等.雙側電刺激對腦卒中后康復的影響［J］.中華腦血管病雜志（電子版），2009，3（1）：20－22.

［8］ 謝靜.腦血管病偏癱后遺癥的康復干預模式分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（8）：92－93.