氯吡格雷 拜阿司匹林雙抗聯合降脂治療急性腔隙性梗死的療效

吳麗娟 虞炳慶 莊 月

江蘇溧陽市人民醫院神經內科 溧陽 213300

本文對我院急性腔隙性梗死患者在使用辛伐他汀降脂治療基礎上，氯吡格雷與拜阿司匹林雙聯抗血小板治療，對比臨床效果與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011－05—2014－06收治的急性腔隙性梗死患者126例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組63例，男34例，女29例；平均年齡（64.28±7.15）歲；發病至治療時間平均（15.83±6.49）h。對照組63 例，男35 例，女28例；平均年齡（65.17±6.84）歲；發病至治療時間平均（14.76±6.81）h。2組基本資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：臨床檢查符合急性腦梗死診斷標準［1］，CT、MRI等影像學檢查確診，屬于腔隙性梗死；均為首次發病患者，既往無神經功能缺損，發病至治療時間未超過72h，NIHSS評分≥10分［2］；神志、意識清醒，能夠按時服藥。排除標準：近期顱腦手術史、外傷史或遺留神經功能缺損癥狀患者，短暫性腦缺血或腦出血患者，血液性疾病、凝血功能障礙患者，相關藥物過敏史或近期內臟出血或活動性潰瘍患者，惡性腫瘤患者等，以及妊娠、哺乳期婦女。實驗前患者充分了解相關內容，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。

1.2 方法2組均按照臨床標準治療方案實施常規控制血壓、血糖、改善腦血管循環等基礎治療，并使用阿托伐他汀進行降脂治療，20mg／d，晚間服用。在此基礎上對照組采用拜阿司匹林進行單藥治療，100 mg／d，晚間服用；觀察組給予氯吡格雷拜阿司匹林聯合抗血小板治療，拜阿司匹林劑量同對照組，氯吡格雷劑量為75mg／d。2組均連續治療15d為1療程，治療期間均不再應用其他相關抗血栓藥物。

1.3 觀察指標觀察2組治療效果，以及治療后出血危象、不良反應（胃腸道反應、骨髓抑制、皮疹等）發生情況，并記錄出凝血相關指標（包括血小板計數、凝血酶原時間TT、活化凝血酶原時間APTT）。

1.4 療效標準［3］治愈：神經功能障礙消失，腦神經功能、失語及肌力恢復，能夠生活自理；顯效，腦神經功能、失語恢復，肌力提高超過Ⅰ級，基本生活自理；有效：腦神經功能、失語未完全恢復，肌力有所提高，但生活仍無法自理；無效：神經功能與肌力無明顯改善。總有效率＝（治愈＋顯效＋有效）／總例數×100%。

1.5 數據處理通過SPSS 17.0軟件版進行統計學檢驗。計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率明顯高于對照組，出血危象發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；血小板計數、TT、APTT 等指標均無明顯差異（P＞0.05）。見表1、2。觀察組出現胃腸道反應、骨髓抑制、皮疹等不良反應13 例（20.63%）；對照組為10例（15.87%），組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 2組臨床療效對比 ［n（%）］

表2 2組出血危象及凝血指標水平對比 ±s）

表2 2組出血危象及凝血指標水平對比 ±s）

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3 討論

隨著我國老齡化問題嚴重，不良的飲食、生活習慣及壓力的增多，急性腦梗死發病率仍在進一步升高，對公眾健康影響極大，也引起了醫學界與社會的普遍關注［4］。

動脈粥樣硬化以及血栓的形成是導致心腦血管疾病發病的病理基礎，血小板的聚集與激活在這一過程中起到了關鍵性的作用。相關研究［5］顯示，在發生動脈粥樣硬化、形成血栓、血管痙攣以及腦組織缺血后所出現的遲發性損傷等各環節中，皆有血小板的參與，對病情發展起到明顯的推動作用，因此臨床治療上在實施降脂的同時通常也會聯合抗血小板治療。

拜阿司匹林是臨床較為常用的抗血小板治療藥物，其應用時間較早、范圍較廣，對環氧化酶能夠形成不可逆性抑制，以控制血小板的激活、釋放及聚集，從而形成抗血栓效果；同時可以對纖維蛋白合成進行干擾、抑制血栓、抗動脈粥樣硬化，也具有抑制炎癥、抗自由基、抗氧化等綜合作用。該藥物抗血小板、抑制血栓的作用途徑較多，具有良好的綜合性治療作用，且相關研究顯示其臨床應用安全性較好，因此成為心腦血管疾病基礎防治藥物［6］。但該藥對血小板的分泌、黏附受損上皮等抑制效果較差，部分患者應用該藥物治療效果不明顯。

氯吡格雷是強效的血小板聚集抑制劑，屬于臨床上新一代投入應用的抗血小板藥物。該藥物在血栓形成的多種途徑中發揮抑制作用，能夠在二磷酸腺苷（ADP）誘導下對其與血小板受體的結合進行有效抑制，且具有不可逆性與較高的選擇性，從而阻斷了纖維蛋白原的結合，控制血栓形成。可以將ADP釋放后所引發的血小板活化進行控制，阻斷其進一步擴增，不可逆性對血小板的聚集形成抑制。同時該藥物能夠減少斑塊內巨噬細胞與脂質水平，提高平滑肌細胞水平，阻止斑塊趨向破裂而反之起到一定的穩定效果［7］。

抗血小板治療實施雙藥聯用，可以相互補充對血栓形成等腦梗死發病機制中各途徑不同環節的抑制作用，形成協同效果，使對病情發展的控制更為全面、穩定。相關報道［10］表明，雙藥聯用抗血小板治療效果顯著優于單藥治療，且安全性較理想。

本文結果顯示，氯吡格雷、拜阿司匹林雙抗聯合降脂治療急性腔隙性梗死臨床療效滿意，且具有良好的安全性，值得臨床應用。

［1］ 江顯萍，陳建華，吳大鴻等.奧扎格雷鈉聯合阿司匹林雙抗治療急性腦梗死患者Hs－c、F IB 水平的變化及療效觀察［J］.貴州醫藥，2014，15（5）：421－423.

［2］ 申麗紅，梁小樂，高旭光，等.TCD 監測微栓子與急性腦梗死OCSP分型的關系及臨床價值探討［J］.中國醫學前沿雜志（電子版），2013，18（10）：34－36.

［3］ 祁學成，黃曉婷，蒲新菊，等.急性腔隙性梗死患者血糖、血脂、尿酸及纖維蛋白原水平與預后的關系［J］.中國基層醫藥，2012，19（6）：844－845.

［4］ 劉建軍，劉海超.奧扎格雷聯合阿司匹林雙抗血小板治療糖尿病并急性腦梗死臨床觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（8）：28－30.

［5］ 劉喜燦，王潤青，呂娟，等.急性腦梗死合并糖尿病雙抗血小板治療的臨床觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（22）：44－45.

［6］ 王歡，李瑋，劉承春，等.腦梗死靜脈溶栓后24h內選擇性雙聯抗血小板治療的安全性觀察［J］.中國卒中雜志，2014，21（10）：831－836.

［7］ 解彥斌.雙重抗血小板治療急性腦梗死86 例臨床療效觀察［J］.山西醫藥雜志（下半月版），2012，41（24）：1 290－1 291.

［8］ 閔敏，朱曉莉，許海東，等.阿司匹林＋氯吡格雷治療急性腦梗死／TIA 的臨床研究［J］.中外醫療，2012，31（9）：94－96.