瑞芬太尼－丙泊酚全身麻醉對(duì)高齡患者腦室鉆孔引流術(shù)的影響

楊月紅

河南平輿縣人民醫(yī)院麻醉科 平輿 463400

腦室鉆孔引流術(shù)是神經(jīng)外科治療高血壓腦出血經(jīng)常實(shí)施的術(shù)式，雖然操作簡(jiǎn)單、手術(shù)創(chuàng)傷小，但高齡患者大多并存糖尿病、冠心病等多種基礎(chǔ)疾病的，全麻手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高［1］，尤其是肌松藥作為全麻輔佐藥時(shí)，麻醉后肌松藥殘余可導(dǎo)致低通氣、誤吸窒息，甚至威脅患者的生命［2］。2012－05—2014－05我院對(duì)接受腦室鉆孔引流術(shù)的高齡患者應(yīng)用瑞芬太尼－丙泊酚無(wú)肌松藥氣管插管全麻，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012－05—2014－05在我科接受腦室鉆孔引流術(shù)的38例高血壓并腦出血患者。男27例，女11例；年齡61～83 歲，平均（64.4±2.3）歲；病程16～74h；ASAⅡ～Ⅳ級(jí)；體質(zhì)量（83.3±12.5）kg。隨機(jī)將38 例患者分為觀察組和對(duì)照組各19例，2組年齡、性別、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法患者入手術(shù)室后連接多功能監(jiān)護(hù)儀，動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR），血氧飽和度（SpO2）。開放靜脈通道，靜滴復(fù)方乳酸林格液，負(fù)荷劑量為8mL／kg，持續(xù)面罩吸氧5min后開始麻醉誘導(dǎo)。2組均依次快速靜注舒芬太尼（0.5g／kg）、丙泊酚（1～2mg／kg）和氯化琥珀膽堿（1～1.5mg／kg）。氣管插管成功后，氣管內(nèi)給予利多卡因1～2mg／kg，接麻醉機(jī)機(jī)械通氣。觀察組術(shù)中持續(xù)靜注丙泊酚（50～85）μg／（kg·min）、瑞芬太尼0.05～0.3μg／（kg·min）維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前5min停用丙泊酚和瑞芬太尼。對(duì)照組插管后靜注維庫(kù)溴銨0.08～0.1mg／kg，持續(xù)靜注相同劑量的丙泊酚和瑞芬太尼維持麻醉，每30～60 min追加維庫(kù)溴銨0.05～0.06mg／kg。手術(shù)結(jié)束前30min停用維庫(kù)溴銨，手術(shù)結(jié)束前5min停用丙泊酚和瑞芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)觀察切皮前（T1）、切皮后（T2）、鉆孔前（T3）、鉆孔后（T4）及拔管前（T5）和拔管后（T6）患者各個(gè)時(shí)點(diǎn)的HR、MAP、SpO2以及患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、胸悶等）及并發(fā)癥（低氧血癥、誤吸、躁動(dòng)等）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以ˉx±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組術(shù)中均未發(fā)生體動(dòng)和嗆咳反應(yīng)。2組T1、T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)HR、MAP、SPO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。T5、T6時(shí)SpO2對(duì)照組均低于觀察組（P＜0.05），HR、MAP高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表1、2。

表1 2組各觀察時(shí)點(diǎn)循環(huán)呼吸變化比較 （±s）

表1 2組各觀察時(shí)點(diǎn)循環(huán)呼吸變化比較 （±s）

注：組間比較，﹡P＜0.05

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表2 麻醉恢復(fù)質(zhì)量對(duì)比

3 討論

高血壓腦出血患者大多為高齡人群，屬高血壓極高危組。長(zhǎng)期高血壓已造成心、肺、腎、腦重要臟器損傷，加之意識(shí)障礙、手術(shù)及麻醉的打擊，易發(fā)生重要臟器功能失代償而出現(xiàn)各種并發(fā)癥。由于肌松藥術(shù)后殘余作用及其拮抗藥具有一定的麻醉風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)，故芬太尼－丙泊酚全麻時(shí)應(yīng)用肌松藥可增加麻醉恢復(fù)期低氧血癥及手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性。文獻(xiàn)［3］報(bào)道，對(duì)無(wú)需肌松或?qū)∷梢蟛桓叩氖中g(shù)，實(shí)施瑞芬太尼－丙泊酚無(wú)肌松藥全麻，同樣有良好的麻醉效果。高血壓腦出血腦室鉆孔引流術(shù)對(duì)肌松要求不高，為避免肌松藥麻醉風(fēng)險(xiǎn)，瑞芬太尼－丙泊酚無(wú)肌松藥全麻下實(shí)施手術(shù)，可在保證麻醉效果的同時(shí)，明顯提高麻醉復(fù)蘇質(zhì)量。

丙泊酚作為一種新型的靜脈麻醉藥，起效快，作用持續(xù)時(shí)間短，持續(xù)輸注幾乎無(wú)蓄積，停藥后蘇醒迅速，便于術(shù)后早期拔管和恢復(fù)咳嗽反射，是無(wú)肌松氣管插管全身麻醉的常用藥物。瑞芬太尼為短效阿片類藥物，麻醉起效快，鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間短，術(shù)后清醒快，有利于維護(hù)高齡患者麻醉后的認(rèn)知和呼吸功能。但由于鎮(zhèn)痛時(shí)間短，在麻醉蘇醒期內(nèi)切口疼痛明顯，加大劑量可引起痛覺過(guò)敏和躁動(dòng)、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。舒芬太尼是近年來(lái)臨床廣泛應(yīng)用的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛效果和持續(xù)鎮(zhèn)痛作用時(shí)間均顯著優(yōu)于芬太尼。在蘇醒期內(nèi)鎮(zhèn)痛作用緩慢消失，有利于患者對(duì)切口疼痛的逐漸適應(yīng)，可明顯降低痛覺過(guò)敏和蘇醒期內(nèi)躁動(dòng)等不良反應(yīng)的發(fā)生率。文獻(xiàn)報(bào)道［４］，丙泊酚、瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼全身麻醉具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、蘇醒期短且安全性高的優(yōu)點(diǎn)。

總之，本組將舒芬太尼、丙泊酚用于麻醉誘導(dǎo)，瑞芬太尼用于麻醉維持，采用無(wú)肌松藥氣管插管全麻實(shí)施腦室鉆孔引流術(shù)，并與肌松藥氣管插管全麻比較，前者麻醉鎮(zhèn)痛完善，麻醉維持平穩(wěn)，患者蘇醒快，拔管時(shí)間短，不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率低，麻醉恢復(fù)質(zhì)量?jī)?yōu)，安全可行。

[1] 王盛華，楊德軍，黃慶先.喉罩全身麻醉在老年病人腦室鉆孔引流術(shù)中的應(yīng)用［Ｊ］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014,17（13）：103-104.

[2] 張玉琴，王高宏，謝偉民，等.舒芬太尼－異氟醚無(wú)肌松藥全麻下鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床觀察［Ｊ］.河南外科學(xué)雜志，2014，19(4)：62.

[3] 楊國(guó)雄，袁杰，毛蘭萍，等.無(wú)肌松維持全麻用于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的安全性和有效性[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，21（4）：1 253-1 255

[4] 馮婭妮，馬虹.舒芬太尼復(fù)合異丙酚在婦科腹腔鏡手術(shù)患者麻醉效果的研究［Ｊ］.山西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（5）：407-409.