前列腺穿刺活檢患者焦慮情緒發生率調查分析

張翼飛 梁朝朝 周 駿 邰 勝 郝宗耀 樊 松 江長琴

前列腺癌在歐美國家有較高的發生率，在美國男性惡性腫瘤中排名第一。在我國，隨著生活方式、膳食結構及人口結構老齡化的改變，前列腺癌的發生率呈顯著上升趨勢［1］。前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌的重要手段，是制定治療方案的重要依據，但會給患者軀體、心理帶來一系列的影響。2014 年4 月至2015 年4月我院行前列腺穿刺活檢的69 例疑似前列腺癌患者采取Zung 焦慮量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁量表(self-rating depression scale，SDS)、國際前列腺癥狀評分表(international prostate symptom score，IPSS)、生活質量評分表(quality of life，QOL)、疼痛評分量表及自制相關因素調查表等進行調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014 年4 月至2015 年4 月在我院行前列腺穿刺活檢的疑似前列腺癌患者69 例，排除慢性疼痛、其他系統惡性腫瘤及精神疾病史者，年齡45 ～82 歲，平均(66.97±6.53)歲。患者按照年齡分為低齡組(7 例)、中齡組(42 例)和高齡組(20 例)。低齡組:年齡≤60 歲，占10.14%;中齡組:61 ～70 歲，占60.87%;高齡組:＞70 歲，占28.99%。22 例為體檢發現前列腺特異抗原(prostate specific antigen，PSA)升高或直腸指檢發現前列腺結節而就診，47 例因下尿路癥狀就診時檢查發現PSA 升高，其中尿路感染8例，經抗感染治療1 個月后復查PSA 仍較高;合并膀胱結石3 例;有血尿癥狀11 例。PSA ＞10 ng/mL 34例，PSA 4 ～10 ng/mL 26 例，PSA ＜4 ng/mL 9 例，PSA平均為(9.99±6.88)ng/mL。合并心腦血管疾病長期服用抗凝劑17 例，合并糖尿病12 例。所有患者穿刺前行MRI 和同位素骨掃描檢查，其中MRI 提示前列腺癌19 例，伴骨轉移2 例。所有患者給以IPSS 評分，分值在11 ～34 分，平均(23.93±5.85)分;QOL 評分2 ～6 分，平均(4.29±0.86)分。疼痛評分量表分為灌腸相關疼痛評分量表與穿刺相關疼痛評分量表，前列腺穿刺疼痛評分4 ～8 分，平均(5.40±1.19)分，灌腸疼痛評分6 ～9 分，平均(5.41±1.21)分。

穿刺前，患者服用氧氟沙星0.2 g，2 次/d;甲硝唑0.4 g，4 次/d;慶大霉素2 mL，每日3 次，均連服3 d;穿刺當天中午禁食，清潔灌腸4 次，最后0.5%稀碘伏灌腸1 次，保留20 min。在B 超引導下經直腸穿刺，采用經典13(12+x)針。穿刺后，常規給予靜脈使用抗菌藥物預防感染3 d［2］。

1.2 調查方法和內容調查人員先向患者介紹調查內容和意義，消除患者疑慮。患者知情同意，并在30 min內獨立完成問卷。填寫過程中患者如有疑問，調查人員予以解釋。對文化程度低者，由調查人員逐條念出，并根據患者回答填寫。調查表內容包括:SAS和SDS、IPSS、QOL、疼痛評分量表及自制相關因素調查表，包括患者的年齡、身高、體質量、職業、文化程度、經濟狀況(家庭存款)、存在癥狀的時間以及病程、影像學檢查結果、穿刺活檢病理結果等。評定結束后將SAS 和SDS 粗分換算成標準評分，SAS≥50 分定為有焦慮情緒，SDS≥53 分定為有抑郁情緒。

1.3 質量控制調查前先進行小樣本的預調查，對問卷中一些項目進行修改以便患者理解。對SAS 中的反向題特別標號以引起患者注意，避免導致系統誤差。調查員為同一成員組，并使用統一規范化指導用語。

1.4 統計學方法采用SPSS 17.0 進行統計分析，計量資料采用±s 表示，多組間均數比較采用方差分析，計數資料以例或百分比表示，統計分析采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

69 例患者穿刺結果病理確診前列腺癌24 例，Gleason 評分5 ～10 分，陽性率為34.78%。69 例患者的SAS 平均評分為(44.41±12.59)分，共檢出焦慮情緒患者15 例，發生率為21.74%;其焦慮程度重度4 例，中度5 例，輕度6 例。低齡組SAS 平均評分為(59.71±18.28)分，明顯高于中、高齡組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。低齡組穿刺相關疼痛的平均評分為(6.57±1.75)分，高于中、高齡組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。低齡組中，檢出有焦慮情緒6例，發生率為85.71%，且中、重度焦慮比例較高;中齡組檢出焦慮情緒患者6 例，高齡組檢出3 例，其發生率分別為14.29%和15.00%。3 組患者焦慮情緒發生率比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表1 3 組患者前列腺體積及調查評分比較±s)

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表2 3 組患者焦慮程度比較(例)

3 討論

前列腺癌早期通常沒有典型的臨床癥狀，其確診依賴于病理檢查，而系統性穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的檢查［2］。基于對癌癥的恐懼和對前列腺穿刺活檢的認識不足，以及穿刺后的并發癥狀給患者帶來軀體上的痛苦，是導致患者精神心理障礙的重要因素［3，4］。本文69 例患者焦慮的發生率為21.74%，遠遠高于正常人群。Wade 等［5］在對1 147 例前列腺活檢患者進行的分析表明，穿刺活檢本身會導致焦慮的發生，而那些有顯著的并發癥比如疼痛、寒顫、血尿、血便、血精等患者，焦慮的評分會顯著增高。除疾病本身和穿刺活檢產生的精神、心理壓力之外，還有一部分影響來自于患者的伴侶或家人，Oba 等［6］對行前列腺穿刺患者及其伴侶進行研究，結果顯示伴侶同樣會產生焦慮的情緒，甚至在穿刺確診后伴侶的焦慮指數明顯高于患者。

癌癥相關性心理障礙是一種嚴重的精神、心理應激反應，是癌癥患者最常見的情緒障礙。Roth 等［7］對121 例進展期前列腺癌運用醫院焦慮抑郁量表進行研究發現32.6%的患者存在焦慮或抑郁癥狀，而Kelly等［8］應用HADS 進行測評發現前列腺癌患者焦慮的發生率為19.60%，抑郁的發生率約為13.0%。Zabora等［9］對167 例前列腺癌進行評估，發現30.5%存在心理障礙。Johanes 等［10］發現焦慮癥的評分與疼痛癥狀、PSA 值以及骨轉移的轉移灶數目等有相關性。對于接受根治手術治療的患者，由于經歷了性功能障礙、尿失禁等手術并發癥，以及對遠期預后的擔憂，焦慮癥的發生率較高。Taoka 等［11］調查接受前列腺癌根治術的患者，發現47.6%的患者存在高焦慮狀態。

由于老年患者常因為經濟條件差、合并其他慢性疾病，而且隨著年齡增長，老年人軀體狀況逐漸衰退、伴發疾病增多、體力活動逐漸受限、社交活動減少，容易導致情緒性孤獨及社會性孤獨并存，誘發心理疾病的發生。本文低齡組焦慮情緒的發生率為85.71%，該年齡段的患者對于穿刺的疼痛感也較為明顯。可能由于該年齡段的患者較“年輕”，存在較大的家庭負擔，以及來自工作的壓力，對性功能喪失更為擔憂，患癌的恐懼心理更為明顯。在低齡組中，患者中、重度焦慮的比例也較高。而中齡組、高齡組的發生率分別為14.29%和15.00%，明顯低于低齡組。

綜上所述，進行前列腺穿刺活檢的疑似前列腺癌患者有較高的焦慮情緒，其焦慮的發生率高于正常人群，尤其是較為低齡的患者。普及前列腺癌的相關知識以及做好穿刺前的臨床宣教，加強與患者和家屬的交流溝通，積極進行心理治療，消除其心理障礙，提高患者的生活質量，也是對新的醫療模式的完善。

［1］ 韓蘇軍，張思維，陳萬青，等.中國前列腺癌發病現狀和流行趨勢分析［J］.臨床腫瘤雜志，2013，18(4):330－334.

［2］ 那彥群，葉章群，孫穎浩，等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2014 版)［M］.北京:人民衛生出版社，2014:63－64.

［3］ Wade J，Rosario DJ，Howson J，et al.Role of information in preparing men for transrectal ultrasound guided prostate biopsy:a qualitative study embedded in the protect trial［J］.BMC Health Serv Res，2015，15(12):80.

［4］ Tarhan H，Cakmak O，Unal E，et al.The effect of video-based education on patient anxiety in men undergoing transrectal prostate biopsy［J］.Can Urol Assoc J，2014，8(11-12):E894－900.

［5］ Wade J，Rosario DJ，Macefield RC，et al.Psychological impact of prostate biopsy:physical symptoms，anxiety，and depression［J］.J Clin Oncol，2013，31(33):4235－4241.

［6］ Oba A，Nakaya N，Hasumi M，et al.Psychosocial longitudinal study profile and distress of couples in relation to the conduct of prostate biopsy［J］. Jpn J Clin Oncol，2014，44(5):463－471.

［7］ Roth AJ，Kornblith AB，Batel-Copel L，et al.Rapid screening for psychologic distress in men with prostate carcinoma:a pilot study［J］.Cancer，1998，82(10):1904－1908

［8］ Chipperfield K，Fletcher J，Millar J，et al.Predictors of depression，anxiety and quality of life in patients with prostate cancer receiving androgen deprivation therapy［J］. Psychooncology，2013，22(10):2169－2176.

［9］ Zabora J，BrintzenhofeSzoc K，Curbow B，et al.The prevalence of psychological distress by cancer site［J］.Psycho-Oncology，2001，10(1):19－28.

［10］Johanes C，Monoarfa RA，Ismail RI，et al.Anxiety level of early-and late-stage prostate cancer patients［J］.Prostate Int，2013，4(1):177－182.

［11］Taoka R，Matsunaga H，Kubo T，et al.Impact of trait anxiety on psychological well-being in men with prostate cancer［J］.Int Braz J Urol，2014，40(5):620－626.