專業網絡系統在神經介入教學實踐中的應用

李佑祥 江裕華

神經外科發展到今天，經歷了傳統神經外科、顯微神經外科及微創神經外科階段。神經介入手術的出現使得微創治療模式逐漸被廣大患者接受，神經介入的診治范圍主要包括腦與脊髓血管疾病的診治、顱腦富血管運腫瘤的術前栓塞等。我院每年都接受來自全國各地的進修醫師進行神經外科介入手術專項學習，常規的教學手段已難以滿足教學醫院對神經介入進修醫師及研究生的教學實踐需要。將互聯網及遠程技術引入神經介入教學不僅為其提供了良好的素材，也為神經介入網絡繼續教育奠定了基礎［1，2］。現將我院神經介入科在教學實踐中取得的專業網絡系統建設的經驗總結如下。

1 建立完善的科室門戶網站

互聯網的發展可讓醫學工作者迅速了解醫學發展的前沿，同時也提供了向外界展現自身發展的平臺。科室門戶網站通過構建并上傳網站或網頁，發布自己科室的研究方向、內容和成果，加強交流并征求有益的建議等，將有助提高學術水平和地位［3］。網站可以為進修醫師及研究生建立賬戶，讓其在科室網站中有展示自己風采的一個地方。同時，帶教老師將平時收集的資料整理成為多媒體教學課件，以此為基礎建立了教學網站提供學習計劃和方案，并提供自我測試內容，可方便進修醫師及研究生的培訓，即便在進修期間無暇顧及的內容，在返回原單位后仍可繼續學習。帶教老師加強了與進修醫師之間的聯系，進修醫師日后在學習和工作中遇到的問題，可以通過網站及時進行交流、相互學習。

門戶網站還可以鏈接到各類神經外科的基礎和臨床站點，根據要學習的有關內容選擇合適的網站。比如哈佛大學神經外科提供的全腦圖譜，美國國家醫學圖書館的可視人體教學資源、神經解剖和神經病理學網絡資源、神經放射學教材、腦外科信息資源等等;也可以鏈接到國外的重要神經介入期刊，比如Neuroradiology，Neurosurgery，Interventional Neuroradiology，Journal of Neurosurgery，Acta Neurochirurgic，Neurosurgical Focus等［4］，這對初學者在神經介入的專業知識的廣度和深度上有很大的幫助。

門戶網站是科室專業網絡系統的前臺及窗口，無論患者還是專業的醫護工作者都可以在網站上找到自己的位置。門戶網站同時也為科室影像系統、患者隨訪系統以及遠程會診及遠程手術指導系統提供展示的平臺［5］。

當然，在前期的教學工作中，我院通過互聯網的輔助教學彌補了專科傳統教學手段缺憾，改善了教學效果的同時，也感到這種輔助教學手段仍存在一些問題。一是部分偏遠地區進修醫師缺乏計算機和網絡基礎培訓，起步較慢;二是國內優秀的神經介入教學課件較少，缺乏針對性的教學內容;三是目前神經介入中文網站以科研院所、醫院、公司和個人主頁為主，缺乏大型神經介入綜合網站，且多數網站信息量偏小，造成國內目前神經介入網絡資源發展相對滯后。解決以上這些問題，還有待于各級神經介入專業學會的努力和廣大神經介入工作者的廣泛參與。

2 建立科室專業相關的影像系統

由外院的影像學檢查資料、本院造影及手術的影像學檢查資料組成的影像系統是科室專業網絡系統的重要內容，鑒于我院是國內神經介入病例最多的科室之一，目前入庫的影像資料完整的患者已經過萬例，許多國內外的神經介入機構都很難有如此大量的病例數。因此專業的影像系統對于保存患者的資料，給進修醫師、研究生提供學習資料起到重要作用。

但是醫院的影像系統存在以下不足，比如該系統相對死板，不兼容各種格式的影像數據，而我院的患者來自全國各地甚至周邊國家，很多數據無法與影像系統兼容，更無法導入系統，當地發病時的影像學檢查資料反映了病情變化的過程，對于認識疾病的變化過程起重要作用。同時，醫院從醫療數據的安全考慮，限制帶教老師對數據自由的讀取等決定了必須建立本院科室適用、實用的影像系統。影像系統的完善對于科室專業網絡系統的建立具有重要意義，影像系統與隨訪數據的結合既有利于進修醫師了解患者的遠期預后，也為遠程會診及遠程手術指導提供充分的后勤數據保障。

3 建立專業相關的患者隨診系統

患者隨診系統也是神經介入專業網絡系統建設的重要內容，醫院的電子病例系統一般只關注患者在院的信息，實際上很難進一步了解患者出院后的情況，尤其是外地患者，患者治療后多回到當地，很難獲取第一手的患者預后資料。這些都迫切需要科室建立一個本專業相關的患者隨診系統，除了提供病情相關的疾病科普知識外，對于科室進修醫師及研究生進一步認識疾病的過程具有重要的意義。

當然患者隨診系統信息的獲取可以通過各種不同的方式來實現，比如科室的門戶網站、手機APP、電話聯系等，當然門戶網站的作用不可或缺。門戶網站在給患者提供情感的關懷的同時，也讓患者進一步認識疾病，提高患者的依從性，共同面對疾病。

4 建立神經介入相關的遠程會診及手術指導系統

遠程會診及遠程指導系統是神經介入專業網絡系統的未來的方向及難點。在神經外科領域，神經介入是最容易實現遠程手術指導的學科，主要原因是神經介入主要是在影像指導下進行手術，手術中的影像都是二維圖像，相對于神經外科的三維影像需求較低，所以容易實現遠程的技術指導。這對于大部分基層進修醫師來說尤為重要，一是大部分腦血管病發病都急，危害重甚危及生命，需要及時處理，沒有時間轉運至上級醫院;二是大部分進修醫師的經驗有限，無法及時進行處理。

目前，國際遠程醫學教育技術模式已形成綜合發展的趨勢，特別是多媒體技術和通訊技術的完美結合，使醫學教育信息的創作、存儲、處理、傳輸水平得到前所未有的提高［6］。我國的“三網”(有線電視網、電信通訊網、計算機互聯網)的發展已日趨完善，數字通訊技術日新月異，使“三網”相互融合、相互滲透。衛星數字通訊技術的發展將促進“三網”合一，形成集視頻、聲音、數據于一體的同步雙向交互式教學網絡，實現實時可視遠程授課、教學課件點播、遠程學術討論、遠程手術指導等功能，這將為遠程醫學教育提供很好的技術支撐。互聯網與遠程技術在神經介入專業網絡系統建設的諸多領域得到應用，其中影像系統及隨診系統的建立是主要內容，門戶網站的建立是窗口，遠程會診及手術指導是關鍵與難點，這些技術也為遠程教育提供了新范例，給臨床思維和技能訓練提供了新途徑。當然，由于遠程系統的硬件投入很大，在我國應用尚處在萌芽階段，但隨著計算機技術的發展、各種相關設備性價比的下降、臨床醫護人員正確合理使用網絡設備能力的提高，互聯網及遠程技術在醫學中的應用必將更為廣泛，這將大大促進醫學各學科的發展。

［1］ 陳吳興，王選勇.因特網醫學教育資源及對現代醫學教育的影響［J］.醫學育，2001，21(1):9－12.

［2］ 李子豐，慕容居敏.虛擬現實技術對現代醫學的影響［J］.醫學信息，2000，13(10):516－517.

［3］ 陳志，馮華，劉小紅.Internet 上的神經外科在線期刊［J］.中國微侵襲神經外科雜志，2001，6(2):128－129.

［4］ 王紅.國際互聯網上神經外科實用資源簡介［J］.中華神經外科雜志，2000，16(6):403－404.

［5］ 陳志，馮華，劉小紅.internet 上的神經外科相關資源的獲取和利用［J］.臨床神經外科醫學，2001，3(3):134－135.

［6］ 潘新華，郭光友，朱存社，等.遠程醫學教育系統的技術模式［J］.軍醫進修學院學報，2002，3(1):75－76.