酮咯酸氨丁三醇與地佐辛用于婦科腹腔鏡手術后鎮痛效果比較

鄭瑞峰 趙秋華

腹腔鏡手術系婦科常見手術，術中與術后鎮痛如何合理地選擇鎮痛藥物具有重要意義［1，2］。結合臨床工作實踐，我院對酮咯酸氨丁三醇與地佐辛在婦科腹腔鏡手術中的鎮痛效果進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012 年1 月至2014 年12月收治的120 例婦科腹腔鏡手術患者為研究對象，按照隨機數字表法分為A 組和B 組，每組60 例。A 組:年齡20 ～44 歲，平均(32.47±4.32)歲;ASA 分級:Ⅰ級30 例、Ⅱ級30 例;手術類型:異位妊娠輸卵管切除術或輸卵管切開術20 例，卵巢囊腫剔除術20 例，子宮肌瘤剔除術10 例和卵巢畸胎瘤剝除術10 例。B 組:年齡21 ～46 歲，平均(33.31±3.37)歲;ASA 分級:Ⅰ級33 例、Ⅱ級27 例;手術類型:異位妊娠輸卵管切除術或輸卵管切開術22 例，卵巢囊腫剔除術18 例，子宮肌瘤剔除術11 例和卵巢畸胎瘤剝除術9 例。兩組患者年齡、手術類型以及ASA 分級等差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法A 組患者術前30 min 靜脈推注酮咯酸氨丁三醇30 mg/kg［3］，B 組手術前30 min 靜脈推注地佐辛5 mg/kg［4］。兩組麻醉均使用咪唑安定0.05 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg+芬太尼2 μg/kg+順式阿曲庫銨0.15 mg/kg 進行麻醉誘導，術中持續吸入1%七氟醚，間斷推注順式阿曲庫銨維持麻醉，術畢停用麻醉藥。1.3 觀察指標手術時間，拔管時間，意識恢復時間，不同時間點疼痛狀況、鎮靜效果，不良反應。

1.4 疼痛評定對患者拔管之后30 分鐘、1 小時、3小時和6 小時的疼痛狀況進行評估，采取疼痛視覺模擬量表(visual analogue score，VAS)進行評估，分值為0 ～10 分，0 分表示無痛，10 分表示最痛，隨著分值的增加患者的疼痛程度增加［5］。

1.5 鎮靜評定對患者拔管之后30 分鐘、1 小時、3小時和6 小時的鎮靜效果進行評估，采取Ramasy 評分標準進行評估［6］，分值為1 ～6 分。1 分:表示患者情緒，不安靜和焦慮以及煩躁;2 分:患者定向力好，能夠合作，神志清醒;3 分:患者對命令有反應，但是出現嗜睡;4 分:患者出現嗜睡，且對高呼伴有反應;5 分:患者處于睡眠的狀態，且對呼喚反應比較遲鈍;6 分:處于深睡的狀態，且呼喚不醒。2 ～4 分為鎮靜滿意，而評分在5 分以上為鎮靜過度。

1.6 統計學方法應用SPSS 19.0 進行統計分析，計量數據以±s 表示，統計分析采用t 檢驗，計數資料以百分比表示，統計分析采取χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術、拔管和意識恢復時間 A 組與B 組患者手術時間比較，差異無統計學意義(P ＞0.05);A 組患者拔管時間和意識恢復時間均明顯低于B 組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術、拔管以及意識恢復時間比較(ˉx±s，min)

2.2 不同時間點疼痛和鎮靜評分A 組、B 組患者拔管后30 分鐘、1 小時、3 小時和6 小時的VAS 評分和Ramasy 評分比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者拔管后各時間點評分比較±s，分)

表2 兩組患者拔管后各時間點評分比較±s，分)

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2.3 不良反應不良反應主要表現為躁動、寒顫、嗜睡和頭暈，其中A 組躁動2 例、寒顫2 例，不良反應發生率為6.7%，B 組躁動3 例、寒顫4 例、嗜睡2 例、頭暈4 例，不良反應發生率為21.7%。A 組患者不良反應發生比例明顯低于B 組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

婦科腹腔鏡手術疼痛常常包括切口的疼痛和盆腔各個臟器組織痙攣引起疼痛以及二氧化碳氣腹所引起的疼痛，而術后腹腔殘留二氧化碳會轉變為碳酸，且碳酸也會刺激機體炎癥反應而增加術后疼痛［7］。同時，術后疼痛會增加術后感染的幾率，甚至延遲切口愈合，增加住院時間［8］。因此，術后鎮痛在婦科腹腔鏡手術中具有重要意義。

酮咯酸氨丁三醇屬于異丁芬酸類非甾體抗炎藥物，具有較強的抗炎和解熱以及鎮痛的效果，在人體內代謝成酮咯酸最終發揮其生物效應［9］。酮咯酸氨丁三醇的鎮痛效果可以和中等劑量阿片類的藥物相比，且使用的過程中無鎮靜和呼吸抑制的情況。同時，由于其抗炎性因子的作用，可以較好的改善術后早期認知功能障礙，最終減少麻醉后的躁動［10，11］。地佐辛屬于一種人工合成的混合型阿片類鎮痛藥物，其激動k 受體可以產生脊髓鎮痛與鎮靜的效果，且作用的時間也相對較長，可達4 ～6 h，鎮痛效果也是哌替啶5 ～9 倍［12，13］。同時，呼吸抑制作用比較弱，成癮發生率也相對比較低，不會產生煩躁與焦慮感［14］。本文結果顯示婦科腹腔鏡手術患者術前預先給予酮咯酸氨丁三醇與地佐辛，均可達到良好的術后鎮痛效果，鎮痛效果相當。酮咯酸氨丁三醇在不良反應發生率和意識恢復時間以及拔管時間均明顯的低于地佐辛。臨床相關資料也顯示酮咯酸氨丁三醇可以有效預防芬太尼術后所引起的疼痛，最終減少了拔管期間躁動的情況［15］。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術中應用酮咯酸氨丁三醇與地佐辛均具有較好的鎮痛效果，但酮咯酸氨丁三醇在降低不良反應發生率、縮短意識恢復時間與拔管時間等方面均優于地佐辛。

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