自制護肩在神經外科重癥監護室氣管切開患者肩部保暖中的應用

張 潔

神經外科重癥監護室(neonatal intensive care unit，NICU)患者病情危重，多數伴有氣管切開，身上留置管道多、需長時間心電及血壓監測，活動受限［1］。患者大多數意識不清［2］，針對此類患者蓋被不能拉的過高，否則容易引起誤吸等不良事件的發生，這樣患者的肩部就得不到足夠的保暖［3］。不穿上衣服則容易受涼，同時也不人性化，目前多數醫院使用統一的病員服，無針對性，使用時存在許多不便，故臨床上多數將患者上衣反穿，即開口朝背部。這種穿法的不足之處:衣領易遮蓋氣管切開處，影響呼吸，妨礙吸痰及更換敷料等操作，且衣服薄，天氣冷不利于保暖尤其肩部，患者痰液容易污染衣服，不利于痰液擦拭［4］。心電監護時導線和電極與人體連接繁瑣，暴露患者隱私，導線盤曲在患者胸前凌亂不堪;留置管道時，不易觀察及固定等。為解決此類問題，我科設計了針對此類患者的護肩，不但可以肩部保暖，還可以隨著氣溫的高低自行調節，同時也有利于醫護人員對患者的治療和護理。經過臨床應用，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014 年3 月至2015 年4 月我院NICU 收治的70 例氣管切開患者，格拉斯哥昏迷指數評分≤8 分。男性45 例，女性25 例，年齡19 ～82歲，平均56.71 歲。顱腦損傷42 例，腦出血28 例，住院時間為20 ～65 d，平均28.35 d。將患者隨機分為對照組和觀察組(自制護肩組)，每組35 例，兩組患者性別、年齡和住院時間等一般資料差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 制作方法 對照組:穿普通病員服。自制護肩組:護肩主要由純棉布制成，領子采用V 字形領，深度為13 cm，便于暴露氣管切開部位，防止遮蓋氣管切開口。V 字形領正面加一層防水布，寬約8 cm，在正面加用防水布是防止防水布接觸患者皮膚造成不適，也便于擦拭噴濺的痰液，肩寬15 cm，護肩前襟長40 cm。在前襟左右肩部以下15 cm 處，各設計一寬約8 cm 的開口，便于監護儀的導聯線從此處穿越。護肩后襟長約20 cm，從護肩后襟兩側腋窩處各制作1 根扁帶，從腋窩處穿到胸前，在胸前固定，是為了固定衣服防止滑脫，且不容易造成患者壓痕等不適。在護肩的兩側肩部內里各設計一塊寬15 厘米，長30 cm 的活動棉內膽，根據氣溫和患者的病情隨時進行調節，袖口采用假袖口設計，便于穿脫。見圖1、2。

1.2.2 應用方法 患者均為氣管切開的患者，且意識不清需臥床休息，無自主活動能力，充分評估氣管切開固定情況、有無反流、呼吸、意識、痰液、導管、皮膚等情況。在病情允許的情況下，對照組給氣管切開的患者使用普通病員服反穿。自制護肩組根據患者的年齡、胖瘦等情況選擇不同型號的護肩，患者臥位時，只需把護肩一側從患者頸部穿過，心電監護導線從護肩前襟開口處放入粘貼，然后把各導聯線整理即可，各種管道自相應位置穿出妥善固定，整理平整，在胸前固定好護肩的帶子防止滑脫，松緊適宜。

1.3 評價方法每周二、四由責任護士對患者家屬進行肩部保暖滿意率調查。科里護理質控小組成員每天檢查比較各組患者在住院過程中是否出現病員服被痰液污染、肩部保暖不到位，肩部暴露等現象。調查護士使用過程中的接受情況，并進行登記。

1.4 統計學方法采用SPSS 13.0 進行統計分析，計數資料以例表示，統計分析采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

各組患者均使用保暖工具，觀察組與對照組的患者家屬滿意率差異有統計學意義(P ＜0.05)，護理人員對肩部保暖方式的滿意程度差異有統計學意義(P ＜0.05)。肩部保暖工具在使用過程中被痰液污染情況進行比較，兩組差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1 ～3。

表1 患者家屬對肩部保暖方式滿意度比較(例)

表2 護士對肩部保暖方式滿意度比較(例)

表3 兩組患者使用過程中被痰液污染情況比較(例)

3 討論

NICU 的氣管切開患者的肩部經常暴露在外，有受涼的風險［5］，NICU 患者的人性化護理也不容忽視［6］。自制護肩充分體現個性化、人文關懷的護理特點，從細節出發，從患者的利益出發，使用自制護肩可有效做好患者肩部保暖，同時減少肩部保暖工具被痰液污染的機會，減少管道、導線與皮膚直接接觸，可防止皮膚過敏，翻身、擦澡時便于整理，可防止壓痕及擦傷。減少暴露，并保護患者隱私，可根據氣溫及患者病情進行調節護肩的內膽，秋冬可放置護肩棉內膽保暖、防寒，春夏或發燒時可及時拆除棉內膽，有效提高了患者家屬的滿意度。

V 字形領設計適合頸部粗細不同的患者，便于觀察氣管切開情況、鎖骨下深靜脈置管處的情況，尤其對于氣管切開的患者，V 字形領更安全、美觀，外加的防水布便于及時清除噴濺的痰液，有效防止護肩被痰液污染。腋窩部系帶解決了肩部滑落的問題，可防止肩部受涼;系帶扁寬、布料柔軟不易發生壓痕、勒傷，松緊可調、穿脫方便。搶救患者時，解開胸部系帶即可快速暴露胸、腹部，方便實施心肺復蘇及除顫、心電圖等操作，假袖口的設計方便護士穿刺、測血壓等操作，節省人力和時間。連接或更換電極片時不需完全解開護肩，只需從開口處粘貼即可，既節省了時間又降低了臨床護士為意識不清患者穿脫衣服的工作強度，有效提高了工作效率，提高了護士的滿意度。

自制保暖護肩克服了傳統病員服的無針對性，制作簡單、保暖實用、功能完善、美觀大方，既滿足了患者身心的需要又方便護士操作及搶救。經臨床應用，無一例發生皮膚問題，有效減少了護肩被痰液污染的幾率，方便更換，既減輕護士工作量，又不影響醫療檢查及搶救，得到護士的認可，提高了患者家屬、護士的滿意度，充分體現了人性化的護理，值得推廣使用。

［1］ 唐小麗，董興菊，鄭蓉，等.危重患者連衣袍的設計制作與應用［J］.中華現代護理雜志，2010，16(2):223.

［2］ 夏玲霞，李敏，陳琳.氣管切開導管持續聲門下吸引在ICU 中的應用［J］.安徽醫學，2014，35(8):1165－1166.

［3］ 左霞，蘇一青.一種臨床用護肩的設計與應用［J］.護理研究雜志，2014，28(7):2321.

［4］ 蔣和娣，韋樸素，肖艷林.氣管切開及心電監護病人上衣的制作與應用［J］.護士進修雜志，2013，11(28):995.

［5］ 王秀東，潘志堅.自制護肩對婦科腹腔鏡手術后患者肩部疼痛的影響［J］.中國傷殘醫學，2013，21(11):351－352.

［6］ 李舒玲.ICU 護生人性化護理理念的培養［J］.中國實用護理雜志，2011，21(27):216.