2007 ～2013 年安徽省不同地域縣級中醫院運行效率分析

陳友東 齊曉林 孫 昕 鄒勝男 丁 宏

20 世紀60 年代以來，我國中醫藥科學化、規范化進程加快，以中醫院為主的中醫服務模式逐步取代了分散的、個體為主的形式［1］。但總體上看，中醫藥的發展仍難與現代醫學同日而語，縣級中醫院與縣級綜合醫院發展差距顯著［2，3］。本研究采用數據包絡分析(data envelopment analysis，DEA)對2007 ～2013 年安徽省縣級中醫院運行效率進行測量和評價，為縣級中醫院改革的政策部署及類似研究提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源資料來源為安徽省衛生和計劃生育委員會規劃財務處2007 ～2013 年15 個地市58 家縣級中醫院財務報表(銅陵市無縣級中醫院，巢湖市已撤并至合肥、蕪湖及馬鞍山)，其中皖北地區17 家，皖中地區22 家，皖南地區19 家。皖北包括:蚌埠市(C1)、淮北市(C2)、淮南市(C3)、阜陽市(C4)、宿州市(C5)、亳州市(C6);皖中包括:合肥市(C7)、六安市(C8)、安慶市(C9)、滁州市(C10);皖南包括:蕪湖市(C11)、馬鞍山市(C12)、黃山市(C13)、池州市(C14)、宣城市(C15)。

1.2 DEA 分析通過文獻復習和專家咨詢選取投入指標包含衛技人員數、實際床位數、業務用房面積、醫療支出，產出指標包含門急診人次數、出院人次、醫療收入;綜合采用CRS-CCR 和VRS-BCC 兩種模型對安徽省縣級中醫院2007 ～2013 年運行效率進行研究分析;以Excel 2010 建立數據庫，并采用DEAP 2.1 軟件對數據進行分析、處理。

2 結果

2.1 綜合技術效率2007 ～2013 年安徽省縣級中醫院綜合技術效率平均最高的3 個地市為C2、C1、C6，最低的3 個地市為C14、C7、C11，皖中高于皖北、皖南;綜合技術效率平均增長速度最快的3 個地市為C15、C3、C9，最慢的3 個地市為C14、C6、C12，皖南平均增長速度慢于皖北、皖中。安徽省縣級中醫院綜合技術效率總體呈上升趨勢，見表1。

2.2 純技術效率2007 ～2013 年安徽省縣級中醫院純技術效率平均最高的3 個地市為C2、C1、C6，最低的3 個地市為C10、C5、C15，皖北高于皖中、皖南;純技術效率平均增長速度最快的3 個地市為C9、C5、C4，最慢的3 個地市為C3、C6、C14，皖中平均增長速度快于皖北、皖南。安徽省縣級中醫院純技術效率總體呈上升趨勢，見表2。

2.3 規模技術效率2007 ～2013 年安徽省縣級中醫院規模技術效率平均最高的3 個地市為C14、C2、C8，最低的3 個地市為C3、C75、C4，皖中高于皖南、皖北;規模技術效率平均增長速度最快的3 個地市為C3、C15、C1，最慢的3 個地市為C2、C14、C13，皖南平均增長速度快于皖北、皖中。安徽省縣級中醫院規模技術效率總體呈上升趨勢，見表3。

3 討論

3.1 縣級中醫院運行效率不斷提高2007 ～2013年，安徽省縣級中醫院平均綜合技術效率為0.85(平均增長速度為2.22%)，平均純技術效率為0.89(平均增長速度為1.34%)，平均規模技術效率為0.95(平均增長速度為0.88%)。王麗君等［4］分析發現2010 年山東省縣級中醫院綜合技術效率均值為0.782，純技術效率均值0.836。謝世堂［5］研究發現2006 年全國縣級中醫院平均綜合技術效率為0.676，平均純技術效率為0.718，平均規模效率為0.949。目前國內衛生領域DEA 研究較多，但中醫院，尤其是縣級中醫院相關研究較少。以上研究由于時間不同，所以難以進行比較?？傮w來看，安徽省縣級中醫院運行效率較好，且在不斷提高。

表1 2007 ～2013 年安徽省縣級中醫院綜合技術效率

表2 2007 ～2013 年安徽省縣級中醫院純技術效率

表3 2007 ～2013 年安徽省縣級中醫院規模技術效率

3.2 縣級中醫院地域性差異仍然存在在綜合技術效率方面，本研究發現皖北年均水平和平均增長速度略低于皖中，高于皖南;純技術效率方面，皖北年均水平高于皖中、皖南，平均增速略低于皖中;規模技術效率方面，皖北低于皖中、皖南，但也達到了0.93。從社會經濟發展狀況來看，相較于皖中和皖南，農業人口眾多的皖北地區較為薄弱［6，7］。但本研究顯示傳統上經濟欠發達的皖北地區，在縣級中醫院運行效率上并不落后于皖中和皖南地區。對于中醫院效率來說，社會經濟發展程度高低并不是唯一解釋，通過完善內部運行機制，科學地控制和優化自身規模，任何中醫院都可以實現高效率運行［8］。本研究建議在深化縣級中醫院改革過程中，政府財政安排應兼顧公平與效率，科學合理地配置衛生資源［9］，鼓勵縣級中醫院創新經營管理模式，縮小地區間縣級中醫院的發展差距。

3.3 縣級中醫院在深化改革過程中須強化效率意識

國務院辦公廳于2015 年4 月24 日發布了《中醫院健康服務發展規劃(2015-2020)》，旨在切實保障人民群眾基本醫療衛生服務需求的基礎上，全面深化改革，充分釋放中醫藥健康服務潛力和活力，充分激發并滿足多層次多樣化中醫藥健康服務需求，其中明確提出鼓勵縣級中醫院組建醫聯體，力爭使基層醫療衛生機構普遍具備中醫藥服務能力。在此背景下，縣級中醫院的經營管理者要更新管理理念，創新服務模式，重視效率測算，平衡醫院規模效率與技術效率、服務數量與服務質量、經濟效益與社會效益等，在推動中醫院服務能力發展的同時，提升中醫藥對經濟和社會發展的貢獻率［10］。

［1］ 邱洪鐘，梁瑞瓊.中醫藥服務模式的演變與評價標準［J］.現代醫院管理，2007，5(3):9－10.

［2］ 黨海霞，羅衛芳，李哲，等.縣級中醫醫院中醫藥服務現狀分析及政策建議［J］.中國醫院管理，2012，32(2):21－23.

［3］ 茍維杰，嚴濤.論當前制約縣級中醫院發展的幾個突出問題及對策［J］.中國中醫藥咨訊，2012，4(5):467－468.

［4］ 王麗君，尹愛田.山東省縣級中醫院中醫醫療服務效率評價［J］.中國衛生經濟，2013，32(5):81－83.

［5］ 謝世堂.基于DEA 的政府辦中醫院投入產出效率測算及分析［D］.北京:北京中醫藥大學，2008.

［6］ 唐露露，丁宏，何振仿，等. 皖北某縣基本藥物“零差率”后鄉鎮衛生院醫療費用的分析［J］.安徽醫學，2013，34(6):851－852.

［7］ 劉麗萍.安徽縣域經濟發展差距研究［J］.農業經濟問題，2010，31(6):80－86.

［8］ 卞琦娟.江蘇省中醫醫院科技創新效率及其地區差異［J］.南京中醫藥大學學報:社會科學版，2012，13(4):231－235.

［9］ 李念念，徐舒曼，吳靜雅.醫療衛生資源縱向整合相關問題探析［J］.安徽醫學，2013，34(9):1415－1416.

［10］霍海英，吳維民.基于DEA 的廣西26 家縣級醫院相對效率評價［J］.中國衛生事業管理，2012，28(11):834－836.