新輔助化療聯合心理倫理干預對局部晚期乳腺癌患者情緒及生活質量的影響

何志江，趙汝明，溫　堅，何婉謙

（1廣東省茂名市人民醫院腫瘤科，廣東 茂名 525000，673660931@qq.com；2臨淄區人民醫院腫瘤血液科，山東 淄博 255400）

新輔助化療聯合心理倫理干預對局部晚期乳腺癌患者情緒及生活質量的影響

何志江1，趙汝明2，溫堅1，何婉謙1

（1廣東省茂名市人民醫院腫瘤科，廣東 茂名 525000，673660931@qq.com；2臨淄區人民醫院腫瘤血液科，山東 淄博 255400）

目的 了解新輔助化療聯合心理倫理干預對局部晚期乳腺癌患者情緒及生活質量的影響。方法 將120例局部乳腺癌晚期患者隨機分為對照組（新輔助化療組）和干預組（新輔助化療聯合心理倫理干預組），每組各60例。化療前和化療后分別采用Zung抑郁自評量表（SDS）、Zung焦慮自評量表（SAS）及生活質量核心量表（QLQ-C30）作為調查工具，對兩組患者情緒及生活質量進行評估。結果 干預組患者情緒狀況較對照組患者改善更明顯（P＜0.01），且生活質量有顯著提高。結論 對局部乳腺癌新輔助化療患者進行心理倫理干預，能有效減輕患者的焦慮及抑郁情緒，并可提高患者的生活質量。

乳腺癌；新輔助化療；心理倫理干預；情緒反應；生活質量

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年3月～2014年5月在西安交通大學第一附屬醫院腫瘤內科接受新輔助化療的120例局部晚期乳腺癌患者為調查對象。入選標準：①均為女性，年齡、文化、職業等不限，無精神心理疾病及障礙；②均經病檢確診為局部晚期乳腺癌；③均同意行新輔助化療；④化療方案均為TAC方案；⑤化療周期為2個周期；⑥患者及家屬知情同意并自愿接受調查并填寫心理量表。

1.2干預方法

兩組均于入院時及化療前采用常規干預，包括向患者介紹疾病與檢查、治療相關知識，化療藥物常見毒副反應及防治措施，飲食營養及出院指導等。在此基礎上，干預組在化療期間對患者進行心理倫理干預，干預內容主要包括以下內容：①建立良好的醫患關系，在入院時與患者充分溝通交流，取得患者的信任，鼓勵患者說出心理問題疑惑，給予患者心理安慰，使其不良情緒得以發泄。②創造良好舒適的治療環境，能夠使患者在輕松愉悅的環境中接受治療，避免各種不良環境因素的刺激，促使患者擁有積極樂觀的心態。③取得家庭及社會支持系統的幫助，使患者充分感受親人的關愛和社會支持。④指導患者進行放松訓練，以減輕在化療過程中產生的不良反應。⑤對一些老年人，文化層次低、生活觀念落后的病人，耐心講解生命質量的新觀念。⑥對于極度悲觀與絕望的患者要分析原因，做好心理安慰的同時向患者介紹有關乳腺癌治療新進展以及取得成功的典型病例，使患者重新樹立信心。

1.3評估方法

1.3.1情緒狀況評估。

采用Iung焦慮自評量表（SAS）及Zung抑郁自評量表（SDS）［1］對患者焦慮、抑郁進行評估。量表均由專人進行調查，于化療前及化療結束后各發放一次，并及時收回。

1.3.2生活質量狀況評估。

采用生活質量核心量表（QLQ-C30）［2］對患者生活質量進行評估。量表均由專人進行調查，于化療前及化療結束后各發放一次，并及時收回。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，統計結果以P＜0.05有意義。

2　結果

2.1一般資料的可比性

120例患者用信封法隨機分為對照組（新輔助化療組）和干預組（新輔助化療聯合心理倫理干預組），每組各60例，兩組患者在年齡、文化程度、職業等方面無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2兩組患者化療前、化療后情緒狀況比較（詳見表1和表2）

表1　兩組患者新輔助化療前、化療后情緒狀態比較（xˉ±s）

表2　化療后對照組與干預組焦慮與抑郁發生率比較（%）

由表1和表2可知，干預組和對照組在新輔助化療前焦慮、抑郁程度相當，差異無統計學意義（P＞0.05）；但是在新輔助化療后兩組之間焦慮、抑郁差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。且在新輔助化療聯合心理倫理干預后干預組焦慮、抑郁發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明對局部晚期乳腺癌新輔助化療患者進行心理倫理干預可減輕患者的焦慮、抑郁情緒，并降低患者的焦慮、抑郁發生率。

2.3兩組患者新輔助化療前后生活質量情況比較（詳見表3和表4）

QLQ C30V3.0中文版共30項條目，分為9個領域，其中包括5個功能領域：軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能和社會功能；3個癥狀領域：疲乏、惡心嘔吐和疼痛；1個整體生活質量領域和6個單項測量項目。將各個領域所包括的條目得分相加并除以包括的條目數得到該領域的粗分，再將粗分轉化為在0～100內取值的標準化得分。功能領域得分越高說明生活質量越好，癥狀領域得分越高表明癥狀或問題越多，生活質量越差。［3］生活質量作為一項評估癌癥康復的健康與生活水平的綜合指標，已經成為醫學界研究和判斷癌癥患者是否全面康復的重要標準，也作為評價心理干預效果的指標。［4］

表3　兩組患者新輔助化療前生活質量狀況比較（ˉx±s）

由表3可知，對照組和干預組在新輔助化療前在生活質量各領域差異無顯著性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表4　兩組患者新輔助化療后生活質量情況比較（ˉx±s）

由表4可知，干預組在新輔助化療后在角色功能、情緒功能、認知功能、疲倦及疼痛方面較對照組有改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組在軀體功能、社會功能、惡心嘔吐及經濟領域方面差異無顯著性，無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

新輔助化療是指對非轉移性腫瘤在應用局部治療前進行的全身性的、系統性的細胞毒性藥物治療。由于新輔助化療可以使乳腺癌病灶降期，有利于局部病灶的手術切除。因此目前已成為乳腺癌治療標準中的一個重要組成部分。［5］乳腺癌一旦確診，由于家屬及患者缺乏腫瘤治療的知識，擔心延誤病情，急于手術。因此在選擇新輔助化療時有時會出現焦慮、抑郁以至于導致生活質量下降。所以在對患者進行新輔助化療的同時給予心理倫理干預是有必要的。

3.1心理倫理干預對乳腺癌患者情緒的影響

乳腺癌患者通常存在不同程度的不良情緒變化，嚴重的可能出現抑郁、焦慮，甚至精神分裂癥等心理障礙。［6］通過心理倫理學干預可以有效糾正患者對疾病的不良認知，堅定其戰勝疾病的信心，抑制焦慮、抑郁等不良情緒的發生。在本研究中采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對患者焦慮、抑郁進行評估，結果顯示干預組和對照組在新輔助化療后焦慮、抑郁差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），且干預組焦慮、抑郁發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這表明心理倫理干預可顯著改善局部晚期乳腺癌新輔助化療患者的焦慮、抑郁等不良情緒，并降低患者的焦慮、抑郁發生率。

3.2心理倫理干預對乳腺癌患者生活質量的影響

乳腺癌是臨床上發病率最高的女性惡性腫瘤之一，一旦確診為乳腺癌，對患者的心理、家庭及社會生活等各方面均會產生較大影響，嚴重降低患者的生活質量。在本研究中采用生活質量核心量表（QLQC30）對兩組患者的生活質量進行評估，結果顯示干預組在新輔助化療后在角色功能、情緒功能、認知功能、疲倦及疼痛方面較對照組有改善，差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組在軀體功能、社會功能、惡心嘔吐及經濟領域方面差異無顯著性，無統計學意義（P＞0.05）。這表明心理倫理干預一定程度上可改善局部晚期乳腺癌新輔助化療患者的生活質量。

綜上所述，對局部乳腺癌新輔助化療患者進行心理倫理干預，能有效減輕患者的焦慮及抑郁情緒，并可以提高患者的生活質量。但本研究還存在著一些缺陷和不足，由于受干預時間的限制，缺乏對乳腺癌新輔助化療的心理倫理干預長期效果的評價研究。心理倫理干預對局部晚期乳腺癌新輔助化療患者的積極作用尚需較大范圍的驗證和臨床應用。

［1］ 曹新妹.常用心理衛生評定量表的評定技術［J］.上海護理雜志，2011，11（5）：91-95.

［2］ EORTC Qua1ity of Group.Guide1ines for assessing Qua1ity of 1ife in EORTC c1inica1 tria1s［Z］.Brusse1s：Qua1ity of 1ife Unit，EROTC Data Center，2002.

［3］ 萬崇華，陳明清，張燦珍，等.癌癥患者生命質量測定量表EORT C QLQC30中文版評價［J］.實用腫瘤雜志，2005，20（4）：353-355.

［4］ 張慧，周郁秋，謝瀟冰，等.癌癥患者康復期心理行為干預模式及效果研究［J］.中華護理雜志，2009，44（8）：681-684.

［5］ 沈鎮宙，邵志敏.乳腺腫瘤學［M］.上海：上海科學技術出版社，2005：271-272.

［6］ 王美華，朱仲群，陸應妹.心理干預對乳腺癌患者術后不良情緒的影響［J］.上海護理，2007，7（3）：30.

〔修回日期 2014-12-28〕

〔編 輯 李恩昌〕

The Influence of Neoadjuvant Chemotherapy Combined with Psychological and Ethical Intervention on Mood and Life Quality of Patients w ith Cancer

HE Zhijiang1，ZHAO Ruming2，WEN Jian1，HEWanqian1
（1 Oncology Department of Maoming People's Hospital，Maoming 266011，China，E-mail：673660931@qq.com；2 Cancer Hemetology，Linzi District People's Hospital，Zibo 255400，China）

Objective：To understand the inf1uence of neoadjuvant chemotherapy combined with psycho1ogica1 and ethica1 intervention on mood and 1ife qua1ity of patients with cancer.Methods：The 120 patients with 1oca11y advanced breast cancer were random1y divided into contro1group（neoadjuvant chemotherapy group）and intervention group（neoadjuvant chemotherapy combined with psycho1ogica1ethics intervention group），Chemotherapy and after chemotherapy respective1y adopt Zung Se1f-Rating Depression Sca1e（SDS），Zung Se1f-Rating Anxiety Sca1e（SAS）and Qua1ity of Life Core Sca1e（QLQ-C30）as an investigative too1，mood and qua1ity of 1ife of the patientswere assessed.The patients'mood and 1ife qua1ity were investigated.Results：Emotiona1state intervention group patientsmore significant1y than contro1group patients improved（P＜0.01）and improve 1ife qua1ity.Conclusions：Neoadjuvant chemotherapy for 1oca1ized breast cancer patients with psycho1ogica1ethics intervention can effective1y reduce the patient's anxiety and depression，and improve the 1ife qua1ity of patients.

Breast Cancer；Neoadjuvant Chemotherapy；Psycho1ogica1 Ethics Intervention；Emotiona1Response；Life Qua1ity

R-052

A

1001-8565（2015）01-0106-03

2014-09-15〕