澄江學派傳人王玲玲化膿灸學術特色介紹

唐林海,王璇璇,張建斌

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澄江學派傳人王玲玲化膿灸學術特色介紹

唐林海,王璇璇,張建斌

(南京中醫藥大學第二臨床醫學院,南京 210023)

灸法;化膿灸;治神;適應證;名醫經驗

王玲玲(1949 - ),醫學碩士,教授,博士生導師,南京中醫藥大學針灸學重點學科帶頭人,南京中醫藥大學針藥結合國家重點實驗室培育建設點主任,曾任中國針灸學會臨床分會主任、南京市針灸學會副會長。王教授從事針灸臨床、科研及教學工作40 余年,多次被意大利、葡萄牙、新加坡、臺灣、日本等國家和地區學術團體邀請進行學術交流和講座,撰寫了70余篇學術論文和10部論著及教材,其主編的《中華針灸學》獲2004年華東科技圖書2等獎,獲中華中醫藥學會學術著作獎2005年3等獎。

對灸法的重視,是澄江針灸學派學術思想的組成部分,承淡安曾有“偉者艾灸,藥石難及”的慨嘆[1],受其影響,承門弟子多重視艾灸作用的發揮。王玲玲教授為澄江學派第3代傳人,繼承發展了承淡安先生的思想,重視灸法的應用與研究。她對化膿灸獨特刺激方式及奇異效應格外關注,十分推崇麥粒灸,并于2012年編寫出版了麥粒灸專著——《麥粒灸傳薪集》。

化膿灸是把艾炷直接放在皮膚上施灸的一種方法,古代最為盛行,因灸后化膿結痂形成瘢痕,故又稱瘢痕灸?；摼臅е绿弁春突撌侨藗儗寞煼ú粷M的主要原因,灸療與“疼痛”、“瘡口”時常并見于各種記述中[2]。王教授[3]指出“施灸部位的瞬間灼痛(灸感)和持續的炎癥反應(灸瘡)”是造成化膿灸獨特效應的基本現象,并從保證療效和能被患者接受的角度分析,將化膿灸的關鍵技術總結為灼痛控制、灸瘡促發及護理。筆者有幸跟隨王教授學習,現將其化膿灸技術要點及臨床體會介紹如下。

1 灼痛及控制

1.1 灼痛的意義

在施灸過程中,當艾炷燃燒接近皮膚的時候,患者會感覺到如“針刺”般的瞬間灼痛,王教授認為灸感與溫度密切相關[4],溫和灸產生的灼痛感可能是取效最佳灸感,而這種灼痛正是化膿灸的基本灸感[5]。王教授[6]指出:“即使是無瘢痕的輕度麥粒灸,也以極短暫的灼痛為特點,哪怕灼痛只有0.1 s,就足以啟動麥粒灸效應機制。”現代研究認識到灼痛作為應激源,激發了人體的應激反應,認為灸法的可能機制是艾灸使機體產生了非特異性的應激反應而達到治療目的[7]。

1.2 灼痛的控制

灼痛是施灸時需要的灸感,但必須控制在能被患者耐受的程度,醫者必須做減痛處理。施灸時產生的灼痛和對灼痛的調控正是治神原則在灸法中的應用,應激反應是治神的可能機制。疼痛不僅僅是一種單純的感覺,它同時還包含情感和認知成分,具有非常強烈的主觀色彩[8]。所以,醫者可以通過調控刺激量、認知和情緒來影響患者的灼痛感受。

1.2.1 減少刺激

1.2.1.1 小艾炷麥粒灸

麥粒灸和皮膚接觸的面積小,燃燒時間短,從而減少了患者的痛苦。王教授喜用此法,因為灸量可以通過艾炷的大小、松緊、壯數等來調節。

1.2.1.2 適時移除艾火

初灸者應適時移除,在艾炷燒剩至1/5～2/5或患者無法忍受時,醫者需立即將艾火揀走。適時地掌握移走艾火的速度和節奏,實際上是在療效與患者能忍受之間找平衡。王教授認為適時移除需要醫生悉心專注地“以意為之”,其意義與毫針施行手法講究治神的意義相同。

1.2.1.3 寧可再劑,不可重劑

施灸時宜小艾炷輕灸,灸量逐漸增加,不可重灸傷人。為達到所需的壯數,可用報灸之法分次施灸,以減少患者痛苦?；颊咭话阍诘?壯時感覺最痛,至第3壯時基本可以忍受,絕大多數患者經過3壯適應之后能耐受重灼痛。此外,還可用在施灸局部涂上一層薄油膏、1炷燃燒完后不必除盡艾灰及保護好灸痂等方法來隔熱減痛。

1.2.2 治神減痛

1.2.2.1 施灸前精神疏導

《備急灸法》:“要之富貴驕奢之人動輒懼痛,聞說火艾,嗔怒叱去,是蓋自暴自棄之甚者。茍不避人神,能忍一頃之灸,便有再生之理,自當堅壯此心,向前取活以全膚體,不致枉夭,豈不誠大丈夫歟?！迸R床需要患者權衡療效與灼痛的利弊,并通過解釋說明使患者認識到灼痛是一種有治療作用的良性刺激,消除其恐懼心理,提高依從性。

1.2.2.2 施灸時患者分神

臨床上常用到一些分散注意力的方法,醫患配合達到移神減痛的目的。《壽世保元》提出的指壓減痛法,即“著艾火痛不可忍,預先以手指緊罩其穴處,更以鐵物壓之即止”。臨床還用到壓滅、輕拍、撫摸等方法。對于患者而言,可通過數數、深呼吸等方法來緩解疼痛。羅敏然等[9]采用化膿灸配合藥物治療糖尿病患者48例,進行化膿灸時囑患者隨醫者數數,至艾炷燃盡,患者易接受,總有效率為85.4%。

2 灸瘡及控制

《黃帝明堂灸經》:“凡著艾,得瘡發,患即差,不得瘡發,其疾不愈。”古人認識到灸瘡的發或不發與療效有著密切關系,總結出“用灸必發瘡”的施灸原則。王教授指出,治療時需要促發灸瘡,同時要做好護理工作,不使發瘡不及或太過。

2.1 灸瘡的分期

灸瘡不同于一般的燙傷,它是在艾灸燃燒生成物的藥理效應和溫熱刺激共同作用下形成的。通過臨床觀察,可將灸瘡從形成到愈合的過程分為4個時期。

釀膿期:持續3～7 d,局部組織壞死,炎癥細胞滲出,中心焦黃炭化、周圍皮膚收縮并出現一圈小水泡,瘡口邊沿微紅。

成膿期:持續3～5 d,膿液形成,痂皮浮動,瘡口邊緣泛紅明顯。

吸收期:持續5～7 d,膿液減少,灸瘡開始干燥,瘡口邊緣泛紅變淺。

愈合期:持續7～9 d,痂皮脫落,出現嫩紅新肉,瘙癢明顯,瘢痕或色素沉著形成。

其中釀膿期和化膿期對穴位的刺激最大,之后作用逐漸減少。王教授指出灸瘡的釀膿和化膿期起到主要的治療效果,因此其非常重視灸瘡的促發和保護。如果灸瘡未發或者痂皮破損、脫落使得膿液流出,灸瘡就會從所在時期直接進入吸收期或愈合期,對穴位刺激的時間就會大大縮短,因而減低療效。

2.2 灸瘡的促發

王教授認為灸瘡的發與不發和透發的快慢與機體狀態、刺激的強弱有關,促發灸瘡的方法很多,大致可分為兩類,即外用溫熱或藥物刺激瘡面,內服藥物或食物調補身體。

2.2.1 增加灸量法

在原來的瘡面上加大火力,增加壯數,繼續施灸。正如《資生經》:“予嘗灸三里各七壯,數日過不發。再各灸兩壯,右足發,左足不發。更灸左足一壯,遂發兩月?！?/p>

2.2.2 外貼膏藥法

用刺激性強的藥物敷在瘡面來助發灸瘡。施延慶用廣丹120 g和麻油500 g熬膏制成淡水膏,當施灸完畢后,將其緊貼灸瘡四周以促進化膿[10]。沙建梅等[11]治療支氣管哮喘患者時,施灸后采用黑膏藥覆蓋來促發灸瘡。

2.2.3 藥食調補法

患者因“本氣空虛,不能作膿,失其所養”[12],故可服用四物湯等藥物以滋養氣血,進食富含蛋白質的發物以助灸瘡透發?！豆沤襻t統》:“食熱炙之物,如燒魚、煎豆腐、羊肉之類而發?！币话阋跃寞彲徝鏉l至黑痂皮的1倍大小為宜,引發太過,則易損傷元氣[10]。

2.3 灸后的護理

王教授將灸后護理的主要目的總結為兩個,一是預防灸瘡感染促進創口愈合,二是保護痂皮維持炎癥持續刺激。灸瘡[13]屬生理性炎癥反應,本質上具有維持機體穩態的功能。如果灸瘡感染會引起病理性炎癥,久不收口,可能對治療會產生負面效果,也會使灸瘡愈后疤痕擴大。痂皮的保護是化膿灸持續炎癥刺激的保證,完整的痂皮可使膿性分泌物保持在灸瘡內,從而持續地刺激穴位,增強治療效果。

施灸結束后,用乙醇或碘伏棉簽局部消毒,再蓋上干凈敷料保護瘡面,可隔1～2 d更換敷料。所選敷料應有良好的透氣性,且中心不能有黏性,這樣可以保持灸瘡的干爽和痂皮的完整。若患者灸后所穿衣服寬松,或未做劇烈運動,活動范圍小,可不用覆蓋敷料。施灸后應注意①局部穴位常有瘙癢感,忌用手抓,可以用干棉球輕輕撫拭,也可涂少量麻油,或者輕拍灸瘡周圍以轉移注意力;②灸治期間不可游泳,可洗澡,但要注意應該避開瘡面,小心不要洗脫痂皮,最好不要浸泡,或在洗澡前先貼上創口貼等敷料做好防護,洗完后再將濕的敷料換下;③灸瘡出現繼發感染,可用黃芩油膏或紅霉素軟膏等涂貼處理,如潰爛面積不大,可任其自然結痂修復。

3 病例介紹

患者,男,70歲,2013年7月10初診?；颊?0歲時發作咳嗽、咳痰,伴有氣喘及呼吸困難?；颊咧罂人?、氣喘間斷發作,每到冬季或天氣變冷時加重,經抗感染、解痙平喘等治療后癥能緩解?；颊咧饾u出現活動后氣喘,平時規律吸用舒利迭50/250mg,間斷使用噻托溴銨粉吸入劑,并采用中藥調理。7 d前患者受涼后出現發熱(最高體溫38℃),咳嗽間作,夜間加重,胸悶,活動后明顯,咯吐大量黏白痰,背冷惡風,自行用藥后未見緩解遂來就診?？淘\示患者身熱起伏,咳嗽間作,咯痰色白黏滯量多,動則氣喘,可聞及喉中哮鳴,胸悶,納差,大便3日未解。體溫為36.5℃,血壓為120/78 mmHg。叩診呈過清音,聽診兩肺呼吸音粗,右肺可聞大量干羅音。舌淡紅有齒痕,苔白,脈細滑。西醫診斷為老年性支氣管哮喘(持續期);中醫診斷為哮病(脾腎兩虛型)。采用麥粒灸治療,取大椎及雙側肺俞、脾俞、腎俞。每穴灸7～9壯,每星期治療2次,共治療8次。施灸前向患者說明麥粒灸的作用、操作過程及反應,令患者取俯臥位,涂抹黃芩油膏于大椎、肺俞等穴以做標記,將艾粒置于穴位上,以線香逐個點燃,由大椎往下依次施灸。開始時患者稍顯緊張,讓患者保持放松,令患者做深呼吸運動,當艾炷將燃盡出現灼痛時,暗示患者保持身心放松,盡量體會疼痛瞬間的心理緊張感和疼痛消失后暢快、放松的感覺,并用指端輕拍穴位周圍,所灸腧穴前3壯在患者感覺疼痛時適時移除,之后患者慢慢適應,則待艾炷燃盡后繼續施灸,3～4炷后擦1次灰。操作結束后,施灸部位皮膚出現紅暈,患者感覺背部仍有溫熱感,約持續30 min后背部束緊消失。將局部清潔消毒,用瓶口貼保護創面,防止感染。囑其回家后,增加高蛋白飲食并食用適量的“發物”,如雞肉、鯽魚、豬頭肉等。二診時,患者不再感到畏懼,施灸后觀察到局部中心炭化、周圍皮膚紅暈并出現一圈小水泡,但癥狀改善不明顯,向患者解釋并安撫其情緒。三診時,施灸前觀察到施灸部位出現結痂化膿,灸痂浮動。治療后,患者咳痰順利,咳出大量黏痰,背冷明顯減輕,呼吸順暢,氣喘及吼間哮鳴音減輕,自覺癥狀緩解?；颊邔χ委熡辛诵判?按原方案繼續治療。至八診,患者癥狀基本好轉。治療結束后,患者保護較好,灸瘡經過4個時期(約1個月)后愈合。1年后隨訪,患者自覺體質比以前更好,并且平時所服用西藥已近減半。經麥粒灸治療后,雖有感冒2次,但哮喘未再發作,較上一年明顯好轉,患者對此效果感到滿意。

4 討論

減痛處理、發瘡之法及灸后護理等關鍵技術被熟練地掌握后,化膿灸才能更好地被患者接受,才能發揮出明顯的即刻效應和持久的后續效應。金觀源在《臨床針灸反射學》[14]中認為,化膿灸也符合延久刺激的原則,盡管貌似“殘酷”,受刺激處皮膚要化膿一段時間,但能保持每天都有持續的刺激信息輸入,這對于慢性、頑固的疾病不失是一種值得一試的療法。王教授亦指出,化膿灸特有的持續炎癥刺激和“疫苗效應”為治療慢性病和頑固性疾病提供了效應基礎,慢性炎癥將是化膿灸適應證的核心病理,也是化膿灸的臨床優勢所在,而化膿灸的獨特療效與其特殊的操作方式是分不開的。

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10.13460/j.issn.1005-0957.2015.05.0384

2014-10-18

1005-0957(2015)05-0384-03

國家中醫藥管理局澄江針灸學派傳承工作室建設項目

唐林海(1986 - ),男,2012及碩士生

張建斌（1967 - ）,男,副教授,研究方向為針灸理論的現代研究,E-mail:zhangjianbin@njucm.edu.cn