電針對腦卒中恢復期患者康復及TCD影響的臨床研究

朱潤佳,徐鳴曙,葛林寶,陳春艷,蘇曉蘭,張玲,周艷麗,吳君怡

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電針對腦卒中恢復期患者康復及TCD影響的臨床研究

朱潤佳1,徐鳴曙2,葛林寶3,陳春艷3,蘇曉蘭3,張玲4,周艷麗1,吳君怡5

(1.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院,上海 200437;2.上海市針灸經絡研究所,上海 200030;3.上海市氣功研究所,上海 200030;4.浙江中醫藥大學附屬第一醫院,杭州 310006;5.上海市中醫醫院,上海 200071)

目的 通過對電針治療前后缺血性中風恢復期患者的療效評分和經顱多普勒(TCD)的檢測,觀察電針治療缺血性中風的臨床療效。方法 將60例缺血性中風恢復期患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。對照組采用常規藥物治療,治療組在對照組治療基礎上采用電針治療。治療4星期后,觀察兩組治療前后神經功能缺損評分(MESSS)及臨床療效,并通過TCD檢測,比較兩組治療前后大腦中動脈(MCA)的脈動指數(PI)、阻力指數(RI)和收縮期及舒張末期血流速比(S/D)。結果 治療組總有效率為80.0%,對照組為50.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.01)。兩組治療后MESSS評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。治療組治療后MESSS評分與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。兩組治療后患側TCD各項指標(PI、RI及S/D)與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后患側TCD各項指標與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。結論 電針能促進腦卒中恢復期患者的康復。

針刺療法;電針;腦卒中;經顱多普勒;大腦中動脈;針藥并用;中風后遺癥

缺血性中風是臨床常見病、多發病,其病死率和致殘率較高。隨著醫療技術的不斷提高,中風患者的死亡率雖已顯著降低,然而其致殘率仍舊很高。針刺治療缺血性中風歷史悠久,具有安全、簡便、經濟、無不良反應等優點,已廣泛應用于缺血性中風的預防和治療。筆者采用電針治療缺血性中風恢復期患者30例,并與單純藥物治療30例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例缺血性中風恢復期患者均為上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院神經內科和針灸科住院患者,按入院先后順序采用查隨機數字表法隨機分為治療組和對照組,每組30例。兩組患者性別、年齡、病程及臨床神經功能缺損程度評分、既往史評分、伴發疾病評分[1]比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1、表2。

表1 兩組一般情況比較

表2 兩組臨床平均積分情況 (±s,分)

表2 兩組臨床平均積分情況 (±s,分)

組別n神經功能缺損程度評分既往史評分伴發疾病評分 治療組3022.40±6.364.97±1.334.87±1.43 對照組3021.55±5.535.55±1.104.95±0.60

1.2 診斷標準

1.2.1 動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死診斷要點

①常于安靜狀態下發病;②大多數發病時無明顯頭痛和嘔吐;③起病較緩慢,多逐漸進展或呈階段性進展,多與腦動脈粥樣硬化有關,也可見于動脈炎、血液病等;④一般發病后1～2 d內意識仍清楚或輕度障礙;⑤伴有頸內動脈系統和(或)椎-基底動脈系統的癥狀和體征;⑥均經CT或MRI檢查證實;⑦腰穿腦脊液一般不應含血。

1.2.2 腦栓塞診斷要點

①多為急驟發病;②多數無前驅癥狀;③一般意識清楚或有短暫性意識障礙;④有頸動脈系統和(或)椎-基底動脈系統的癥狀和體征;⑤腰穿腦脊液一般不含血,若有紅細胞可考慮出血性腦梗死;⑥栓子的來源可為心源性或非心源性,也可同時伴有其他臟器、皮膚、黏膜等栓塞癥狀。

1.2.3 腔隙性梗塞診斷要點

①發病多由于高血壓動脈硬化引起,呈急性或亞急性起病;②多無意識障礙;③應進行CT或MRI檢查,以明確診斷;④臨床表現都不嚴重,較常見的為純感覺性卒中、純運動性輕偏癱、共濟失調性輕偏癱,構音不全-手笨拙綜合征或感覺運動性卒中等;⑤腰穿腦脊液無紅細胞。

1.2.4 中醫診斷標準

參照1996年國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[2]中相關標準。①主癥為半身不遂,神識昏蒙,言語謇澀或不語,偏身感覺異常,口舌歪斜;②次癥為頭痛,眩暈,瞳神變化,飲水發嗆,目偏不瞬;③起病方式為急性起病,發病前多有誘因,常有先兆癥狀;④發病年齡多在40歲以上。具備2個主癥以上,或1個主癥、2個次癥,結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診;不具備上述條件,結合影像檢查結果亦可確診。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準的恢復期缺血性腦梗死住院患者,經CT或MRI檢查證實,均為首次發病,且病程為4星期至0.5年,神志清楚;②均有肢體運動功能障礙后遺癥,神經功能缺損評分初始評分為8～30分;③無其他重大內科疾病;④簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①非首次中風患者;②短暫性腦缺血發作;③病情輕微,僅有感覺癥狀者;④伴有嚴重心、肝、腎、造血系統和內分泌系統等原發性疾病或意識障礙、高血壓(收縮壓＞180 mmHg或舒張壓＞110 mmHg)患者;⑤嚴重關節畸形影響功能恢復者;⑥不依從或不能完成測試者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用基礎藥物治療,主要包括支持療法、降低顱內壓、減少腦水腫、應用腦組織保護劑等藥物治療。目前治療腦梗死的常規藥物為腦復康250 mL、丹參注射液20 mL加入生理鹽水250 mL中,靜脈點滴。每日1次,主要治療用藥15 d不變。

2.2 治療組

在對照組治療基礎上采用電針治療。取百會、風池(雙)及患側肩髃、曲池、外關、合谷、環跳、陽陵泉、豐隆、懸鐘、昆侖。口歪加地倉、頰車;失語加啞門、廉泉;流涎加承漿;多愁加內關;善怒加太沖。常規消毒后,采用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.30 mm×25～50 mm毫針進行針刺,要求與皮膚呈90°角進針,深度為0.8～1.2寸,以患者局部酸脹、醫者手下沉緊為度。得氣后,肩髃與合谷、環跳與昆侖接G6805-2型電針儀,采用連續波,頻率為2 Hz,留針20 min。每日1次。

兩組均治療4星期為1個療程, 共治療1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 神經功能缺損評分

參照1995年全國第四次腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》[3]即改良愛丁堡-斯堪的那維亞評分(modified Edinburgh Scandinavia stroke scale, MESSS)進行臨床神經功能缺損程度和療效評定。MESSS評分方法主要包括意識、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力的檢查,得分越高,表明神經缺損程度越嚴重。

3.1.2 經顱多普勒超聲儀(TCD)檢測

兩組患者治療前后分別進行經顱多普勒檢測。TCD檢測采用美國modl5000M型多普勒超聲診斷儀(美國MULTIGON公司),患者取臥位,采用2 MHz探頭經顳窗探測大腦中動脈(MCA),獲得其血流方向、血流速度、頻譜形態及脈動指數(PI)、阻力指數(RI)、收縮期與舒張末期血流速比(S/D)等參數。

3.2 療效標準

采用MESSS減分率進行評價。MESSS減分率＝[(治療前評分－治療后評分)/治療前評分]×100%。

痊愈:MESSS減分率為91%～100%。

顯效:MESSS減分率為46%～90%。

有效:MESSS減分率為18%～45%。

無效:MESSS減分率＜17%或升高。

3.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行分析處理,計量資料以均數±標準差表示,同組治療前后比較用配對檢驗,組間比較用兩組檢驗;計數資料采用卡方檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表3可見,治療組總有效率為80.0%,對照組為50.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.01)。

表3 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.01

3.4.2 兩組治療前后MESSS評分比較

由表4可見,兩組治療前MESSS評分比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后MESSS評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。治療組治療后MESSS評分與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。

表4 兩組治療前后MESSS評分比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后MESSS評分比較 (±s,分)

組別n治療前治療后 治療組3022.40±6.36 10.00±7.081)2) 對照組3021.55±5.5316.35±5.221)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后患側TCD各項指標比較

由表5可見,兩組患者治療前患側TCD各項指標(PI、RI及S/D)比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后患側TCD各項指標與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后患側TCD各項指標與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。

表5 兩組治療前后患側TCD各項指標比較 (±s)

表5 兩組治療前后患側TCD各項指標比較 (±s)

組別n時間PIRIS/D 治療組60治療前1.31±0.220.68±0.053.19±0.60 治療后0.97±0.261)2)0.58±0.101)2)2.47±0.551)2) 對照組60治療前1.23±0.320.63±0.103.07±1.04 治療后1.12±0.300.59±0.082.90±0.76

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

現代醫學的發展使中風病的診斷和搶救水平明顯提高,降低了死亡率,但其致殘率仍居高不下,大多數患者遺留有不同程度的功能障礙,其中運動功能障礙發生率最高,直接影響著患者的生存質量,是偏癱康復中亟待解決的重要問題。針刺作為治療中風的有效手段早在《內經》中就有記載。現代大量試驗也證明針刺治療中風可促進腦血管側枝循環的建立,增加腦供血量,改善腦代謝,緩解缺血再灌注損傷,同時可增強中樞外周傳導功能[4-6],促進上下行傳導束殘存功能的充分發揮[7],增強感受器接收的傳入性沖動傳導至大腦皮層,促進中樞-患肢運動傳導通路的形成[8]。

本研究結果顯示,針刺治療中未出現暈針、血壓波動、頭暈頭痛、心臟不適等情況,不良事件發生率為0%,提示電針治療缺血性中風恢復期患者安全性高。針刺和常規藥物治療前后MESSS評分均有顯著差異 (＜0.01),且治療組較對照組改善MESSS評分更為明顯(＜0.05),提示本針刺治療方案對恢復期中風患者有明確的療效,可較大程度地改善患者的致殘程度,提高患者的生存質量。

TCD檢測主要對象是顱內血管,本試驗使用2 MHz探頭經受檢者顳窗選取MCA進行探測,獲得其血流方向、血流速度、頻譜形態及脈動指數等參數。該檢查快速、無創、重復性好,可較準確地用于中風早期診斷并進行輔助分型。一般經顱多普勒超聲頻譜參數分析主要包括血流速度[收縮期血流速度(VP、PEAK),平均血流速度(VM,MEAN),舒張末期血流速度(VE,EDV)]、搏動指數(脈動指數PI)、阻力指數(RI)、收縮期血流速度與舒張末期血流速度比值(S/D)。其中PI是反映血管順應性和血管彈性指標;RI反映腦血管的舒縮狀況、阻力狀況的指標;S/D是反映血管順應性的1個指標。利用TCD能實時監測腦血流動力學狀態,是腦血管疾病術中監測、療效評價以及隨訪的有效手段。近年來,國內外已將TCD用于顱腦損傷和腦血管性疾病等患者的連續監測,根據頻譜形態和參數指標實時了解腦血流動力學,估計ICP(顱內壓)和腦自動調節狀態(SCA),以指導治療,判定預后。

以往研究結果表明[9],缺血性中風患者腦血管舒縮能力普遍降低甚至完全喪失。另有研究提示針刺足三里和懸鐘能改善腦血管舒縮反應能力,對血管壁的機能、血管阻力及血管彈性的改善可能是其獲效的途徑之一,進而提高腦血流自動調節功能,改善其缺失的供血[10-12]。另有學者研究發現,懸灸熱敏化風池穴能明顯改善腦梗死恢復期大腦中動脈的血流速度且對上、下肢癱瘓均有明顯的治療作用[13]。

本研究結果顯示,缺血性中風患者患側PI指數和S/D指數均高于健側,提示缺血性中風患者顱內患側血管的順應性和血管彈性均差于健側;而患側RI指數高于健側,提示缺血性中風患者顱內患側血管阻力較健側高。通過電針治療后,其顱內受累血管的順應性和彈性較治療前有所改善,腦血管的阻力減低。結合神經功能的評價,可以得出結論,電針治療可以改善缺血性中風患者顱內受累血管的順應性和彈性,降低血管阻力,從而改善或恢復顱內血管功能,增加腦供血,消除血管梗阻,促進中風后的康復。提示擴張腦血管、改善腦灌注從而改善病灶腦細胞營養和促進腦組織修復是針刺治療腦梗死后偏癱的可能機制之一。

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Clinical Study of the Effect of Electroacupuncture on Rehabilitation and TCD in Convalescent Stroke Patients

ZHU Run-jia1, XU Ming-shu2, GE Lin-bao3, CHEN Chun-yan3, SU Xiao-lan3, ZHANG Ling4, ZHOU Yan-li1, WU Jun-yi5.

1.Shanghai University of Traditional Chinese Medicine Yueyang Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine,Shanghai 200437,China; 2.Shanghai Research Institute of Acupuncture and Meridian,Shanghai 200030,China; 3.Shanghai Qigong Institute,Shanghai 200030,China; 4.the First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical Univerisity,Hangzhou 310006,China; 5.Shanghai Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200071,China

Objective To investigate the clinical therapeutic effect of electroacupuncture on ischemic stroke by recording the therapeutic effect score and performing transcranial Doppler (TCD) detection in electroacupuncture-treated convalescent stroke patients before and after treatment. Methods Sixty convalescent patients with ischemic stroke were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. The control group received routine medication and the treatment group, electroacupuncture in addition. In the two groups, pre- and post-treatment neurological defect scores were recorded and the clinical therapeutic effects were observed after four weeks of treatment. Pre- and post-treatment middle cerebral artery (MCA) pulsation indices (RI), resistance indices (RI) and ratios of systolic to end-diastolic (S/D) blood flow velocity detected by TCD were compared between the two groups. Results The total efficacy rate was 80.0% in the treatment group and 50.0% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.01). There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the MESSS score in the two groups (＜0.01). There was a statistically significant post-treatment difference in the MESSS score between the treatment and control groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in TCD indices (PI, RI and S/D) on the affected side in the two groups (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in TCD indices on the affected side between the treatment and control groups (＜0.05). Conclusion Electro- acupuncture can promote rehabilitation in convalescent stroke patients

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Stroke; Transcranial Doppler detection; Middle cerebral artery; Combined use of acupuncture and medicine; Poststroke syndrome

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.05.0389

2014-10-14

1005-0957(2015)05-0389-04

國家中醫藥管理局項目(2003ZL26);上海市科委項目(30304117133);上海市重點學科項目(S30304)

朱潤佳(1977 - ),女,主治醫師

葛林寶(1951 - ),男,研究員,E-mail:gelinbao@vip.163.com