不同留針時(shí)間對(duì)針刺治療中風(fēng)后肌張力增高的影響

于川,申斌,許世聞,王迎偉

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不同留針時(shí)間對(duì)針刺治療中風(fēng)后肌張力增高的影響

于川,申斌,許世聞,王迎偉

(北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,北京 101200)

目的 比較不同留針時(shí)間對(duì)針刺治療中風(fēng)后肌張力增高的影響。方法 將90例中風(fēng)后肌張力增高患者隨機(jī)分為A組、B組和C組,每組30例。3組均采用金針王樂亭“中風(fēng)十三治”之“手足十二針法”針刺,每日1次,每星期治療5次,共治療20次。A組針刺得氣后不留針,即刻起針;B組得氣后留針30 min;C組得氣后留針60 min。比較3組治療前后改良Ashworth痙攣量表評(píng)分(MAS)、臨床痙攣指數(shù)(CSI)及Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(FAS)。結(jié)果 3組治療后改良Ashworth分級(jí)比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。3組治療后CSI評(píng)分及患側(cè)肢體Fugl-Meyer評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。A組和B組治療后CSI評(píng)分及患側(cè)肢體Fugl-Meyer評(píng)分與C組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 相對(duì)于針刺后留針60 min,針刺后不留針及留針30 min均更能改善中風(fēng)后肌張力增高、痙攣程度及肢體運(yùn)動(dòng)功能。

針刺療法;留針時(shí)間;中風(fēng)后遺癥;偏癱,痙攣性

中風(fēng)病是危害人類健康的常見病,具有高發(fā)率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn),大部分中風(fēng)偏癱患者在恢復(fù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)肌張力增高,給患肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)造成極大困難,筆者觀察不同留針時(shí)間對(duì)針刺治療中風(fēng)后肌張力增高的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例中風(fēng)后肌張力增高患者均為2013年11月至2014年11月北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科住院患者,按照隨機(jī)化臨床試驗(yàn)原則,采用SAS統(tǒng)計(jì)軟件獲取隨機(jī)號(hào)與組別,分為A組、B組和C組,每組30例,并用不透光的專用牛皮信封密封。嚴(yán)格按照就診順序,對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者,開啟信封,將患者分配至相應(yīng)組別。其中C組有1例因不能耐受治療而主動(dòng)要求退出,共納入統(tǒng)計(jì)89例。3組患者性別、年齡、病程及病變性質(zhì)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組編寫的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》制定標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)顱腦CT或 MRI證實(shí)為腦梗死或腦出血患者。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為40～75歲;③病程為1～6個(gè)月;④患者神志清楚,生命體征平穩(wěn),未合并嚴(yán)重的心肺腎功能障礙、重癥糖尿病及精神病史;⑤有不同程度的肢體偏癱;⑥肌張力增高,改良Ashworth肌張力分級(jí)≥1級(jí);⑦無(wú)影響功能恢復(fù)的其他神經(jīng)或肌肉骨骼疾病;⑧簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并消化道出血、心梗、心衰、房顫、肺水腫、腎功能不全、糖尿病等其他臟器疾病而影響恢復(fù)者;②年齡＜40歲或＞75歲者;③病程＜1個(gè)月或＞6個(gè)月者;④意識(shí)不清,不能表達(dá)主觀不適癥狀者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①未按規(guī)定治療,依從性差者;②治療過(guò)程中發(fā)生意外事件而提前終止治療者;③因其他原因自行退出者。

2 治療方法

參照北京市科技計(jì)劃項(xiàng)目(首都十大危險(xiǎn)疾病科技成果推廣項(xiàng)目)——腦血管病恢復(fù)期針灸治療規(guī)范與路徑的推廣應(yīng)用中的治療方案執(zhí)行,選用金針王樂亭“中風(fēng)十三治”之“手足十二針法”。取曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交?；颊呷⊙雠P位,穴位皮膚常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×50 mm毫針直刺,每穴均行平補(bǔ)平瀉的提插捻轉(zhuǎn)手法,以得氣為度。A組得氣后,不留針,即刻起針;B組得氣后留針30 min;C組得氣后留針60 min。3組均每日1次,每星期治療5次,4星期為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3組患者治療前后分別采用改良Ashworth肌張力分級(jí)量表(MAS)評(píng)價(jià)肌張力增高程度,采用臨床痙攣指數(shù)量表(CSI)評(píng)價(jià)痙攣程度,采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)評(píng)定肢體運(yùn)動(dòng)功能。

3.1.1 改良Ashworth痙攣量表(MAS)[3]

0級(jí):肌張力無(wú)增加。

1級(jí):肌張力輕度增加,受累部分被動(dòng)屈伸時(shí),關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(ROM)之末時(shí)呈現(xiàn)最小阻力或突然出現(xiàn)的卡住和放松。

1＋級(jí):肌張力輕度增加,在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住,然后在ROM后50%均呈現(xiàn)最小阻力。

2級(jí):肌張力較明顯增加,通過(guò) ROM的大部分時(shí),肌張力均明顯增加,但受累部分能容易的移動(dòng)。

3級(jí):肌張力嚴(yán)重增高,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難。

4級(jí):強(qiáng)直,受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈強(qiáng)直狀態(tài)而不能動(dòng)。

3.1.2 臨床痙攣指數(shù)量表(CSI)[4]

評(píng)定內(nèi)容包括腱反射、肌張力及陣攣3個(gè)方面。

3.1.3 簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)[5]

分別從腱反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、腕穩(wěn)定性和手指運(yùn)動(dòng)等10個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估,最高分為100分,最低分為0分,分?jǐn)?shù)越高代表運(yùn)動(dòng)功能越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,各組治療前后比較采用配對(duì)檢驗(yàn),多組間均數(shù)比較用單因素方差分析;各組間均數(shù)的兩兩比較用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示,采用多個(gè)獨(dú)立樣本的卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 3組治療前后改良Ashworth分級(jí)比較

由表2可見,3組治療前改良Ashworth分級(jí)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。3組治療后改良Ashworth分級(jí)比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 3組治療前后改良Ashworth分級(jí)比較 (n)

3.3.2 3組治療前后CSI評(píng)分比較

由表3可見,3組治療前CSI評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。3組治療后CSI評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。A組和B組治療后CSI評(píng)分與C組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 3組治療前后CSI評(píng)分比較 (±s,分)

表3 3組治療前后CSI評(píng)分比較 (±s,分)

組別n治療前治療后 A組3010.17±1.72 8.03±1.381)2) B組3010.27±2.08 8.07±1.591)2) C組2910.66±2.22 9.07±1.031)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與C組比較2)＜0.05

3.3.3 3組治療前后患側(cè)肢體Fugl-Meyer評(píng)分比較

由表4可見,3組治療前患側(cè)肢體Fugl-Meyer評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。3組治療后患側(cè)肢體Fugl-Meyer評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。A組和B組治療后患側(cè)肢體Fugl-Meyer評(píng)分與C組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表4 3組治療前后患側(cè)肢體Fugl-Meyer評(píng)分比較(±,分)

組別n治療前治療后 A組3043.13±8.22 54.33±11.051)2) B組3045.90±9.75 54.30±10.381)2) C組2944.41±12.04 47.55±13.341)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與C組比較2)＜0.05

4 討論

據(jù) Brunstrom 偏癱六階段理論,中風(fēng)患者在急性病損時(shí),因運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)失去了其高位中樞的調(diào)控,原始的、被抑制的皮層以下的中樞運(yùn)動(dòng)得以釋放,使肌肉牽張反射被抑制而呈現(xiàn)軟癱階段(階段Ⅰ)。數(shù)日或數(shù)星期后,即在聯(lián)合反應(yīng)階段(階段Ⅱ)開始牽張反射恢復(fù),肌梭對(duì)牽張的敏感性較病前靈敏,尤其是上肢的屈肌和下肢的伸肌相對(duì)明顯,患側(cè)肢體肌群間協(xié)調(diào)紊亂[6],加之患者長(zhǎng)時(shí)間不運(yùn)動(dòng),局部肌群及周圍軟組織縮短,對(duì)關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)造成了嚴(yán)重影響[7],導(dǎo)致患側(cè)肌張力增高,產(chǎn)生異常的運(yùn)動(dòng)模式,表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)屈曲、肩后縮下沉、腕關(guān)節(jié)屈曲而前臂旋向前方以及髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲障礙和足內(nèi)翻等[8]。肌張力增高可對(duì)患者日常生活能力、個(gè)人衛(wèi)生、肩關(guān)節(jié)和睡眠產(chǎn)生不利影響,造成關(guān)節(jié)攣縮和壓瘡,嚴(yán)重阻礙患者神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)[9]。

針刺治療中風(fēng)后肌張力增高已被證實(shí)有顯著的療效。綜觀文獻(xiàn),毫針、電針、針?biāo)幉⒂谩⑨樉呐c康復(fù)結(jié)合均能有效地減輕痙攣程度,對(duì)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷造成的痙攣狀態(tài)有確切的治療效果,使針灸治療本病顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[10-13],說(shuō)明針刺是治療中風(fēng)后肌張力增高的有效療法。但影響針刺療效的因素較多,時(shí)間因素是其中之一。恰當(dāng)?shù)牧翎槙r(shí)間是取得較好療效的重要環(huán)節(jié)。有研究[14]證實(shí),針刺入腧穴后,針刺效應(yīng)的發(fā)生一般要經(jīng)過(guò)1個(gè)潛伏期,而后才開始逐漸產(chǎn)生,并進(jìn)一步發(fā)展到高峰。一般來(lái)說(shuō),臨床上習(xí)慣于針刺得氣后留針20～30 min[15]。留針時(shí)間與針刺療效之間存在密切關(guān)系,與患者的機(jī)體情況、疾病自身的特點(diǎn)、針刺部位等因素相關(guān),不同病癥的最佳留針時(shí)間也不盡相同。

本研究結(jié)果表明,長(zhǎng)時(shí)間(60 min)留針者肌張力評(píng)分減小程度及運(yùn)動(dòng)功能改善程度均小于短時(shí)間留針者(30 min、0 min),隨著留針時(shí)間的延長(zhǎng),針刺降低肌張力的效能逐漸降低,分析其原因有兩方面,一方面為長(zhǎng)時(shí)間留針不利于患者良肢位的擺放,且易造成刺激肌肉的損傷,不利于降低肌張力;另一方面為針刺作用的強(qiáng)度或大小是有一定限度的,并非留針時(shí)間越長(zhǎng)針刺作用越好[16-19]?！按讨畾庵炼ブ?勿復(fù)針”,針刺治療要以得氣為度,留針時(shí)間的長(zhǎng)短應(yīng)以患者舒適為度,過(guò)長(zhǎng)的刺激會(huì)破壞治療效果,并使患者難以接受。本研究為針刺治療中風(fēng)后痙攣的留針時(shí)間的臨床運(yùn)用提供了初步參考,但最佳留針時(shí)間仍有待更進(jìn)一步的臨床篩選及驗(yàn)證。

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Effect of Different Needle-retaining time on Post-stroke Hypermyotonia in Acupuncture Treatment

YU Chuan, SHEN Bin, XU Shi-wen, WANG Ying-wei.

Beijing Pinggu District Hospital of Chinese Medicine,Beijing 101200,China

Objective To compare the effect of different needle-retaining time on post-stroke hypermyotonia in acupuncture treatment. Method Ninety patients with post-stoke hypermyotonia were randomized into group A, group B, and group C, 30 in each group. The three groups were all treated by the twelve hand-foot needling method from the thirteen therapies invented by acupuncture master WANG Le-ting, once a day, 5 times a week, 20 times in total. For group A, needles were removed right after needling qi arrived; for group B, needles were retained for 30 min after needling qi arrived; for group C, needles were retained for 60 min after needling qi arrived. The modified Ashworth Scale (MAS), Clinical Spasticity Index (CSI), and Fugl-Meyer assessment scale (FAS) were adopted for observation before and after intervention. Result After treatment, the MAS was significantly changed in all three groups (＜0.05). The CSI score and FAS score of the affected limb were significantly changed in all three groups after intervention (＜0.05). Both group A and B were significantly different from group C in comparing the CSI and FAS scores (＜0.05). Conclusion Compared to retaining needles for 60 min, acupuncture without retaining needles or retaining needles for 30 min can produce better effect in improving post-stroke hypermyotonia, spasticity, and motions of limbs.

Acupuncture therapy; Needle-retaining time; Poststroke syndrome; Hemiplegia, spastic

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.05.0403

2014-11-05

1005-0957(2015)05-0403-03

北京市中醫(yī)藥科技項(xiàng)目青年項(xiàng)目(QN2013-24)

于川(1982 - ),女,主治醫(yī)師